袁學(xué)雅，金小千，楊玉嬋

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

平衡松解術(shù)治療急性咽炎臨床觀察

袁學(xué)雅1，金小千2，楊玉嬋1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

目的：觀察平衡松解術(shù)治療急性咽炎的臨床療效。方法：將納入的60例急性咽炎患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組口服眾生丸治療，治療組予頸部平衡松解術(shù)治療。觀察2組治療前后咽喉疼痛及不適感的變化情況；咽痛VAS評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果：治療后，2組主要癥狀體征評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平衡松解術(shù)治療能夠有效緩解頸、咽部?jī)?nèi)壓力，緩解咽部疼痛及不適感，起效迅速且療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

急性咽炎；平衡松解術(shù)；拿捏；頸前肌群；整復(fù)小關(guān)節(jié)；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

急性咽炎是指咽喉部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一[1]。其臨床表現(xiàn)多為咽喉部腫痛、干燥灼熱，言語(yǔ)困難，吞咽后?？梢?jiàn)癥狀加重，疼痛可放射至耳部。重者可有全身表現(xiàn)如：發(fā)熱惡寒、周身酸痛等。本病可單獨(dú)發(fā)病，亦可繼發(fā)于其他急性炎癥之后，且起病急、進(jìn)展快、癥狀反復(fù)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“風(fēng)熱喉痹”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為肺、脾、胃的臟腑功能失調(diào)，風(fēng)邪侵犯以致邪毒循經(jīng)上壅、氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻。故治療本病應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、清熱止痛為主。傳統(tǒng)推拿手法屬非藥物手法，減少了藥物的毒副作用，同時(shí)能夠直接刺激病位進(jìn)行治療，促進(jìn)局部炎癥的吸收，加快治療的療程。為了提高療效，弘揚(yáng)中醫(yī)特色，運(yùn)用推拿手法進(jìn)行探索，研究一種非藥物治療手段。本研究以頸部平衡松解術(shù)治療本病，取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 此次發(fā)病時(shí)服用其他藥物治療者；年齡不相符者；咽喉部良、惡性腫瘤者；患有其他器質(zhì)性病變者；因各種原因不能配合完成觀察以及治療者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉口咽齒科學(xué)》[3]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]擬定：①癥狀。主癥：咽部干燥、灼熱、疼痛或吞咽痛；次癥：惡寒發(fā)熱，周身酸痛。②體征：咽部黏膜或咽后壁淋巴濾泡充血紅腫，懸雍垂、咽腭弓充血腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查：咽拭子培養(yǎng)可為陽(yáng)性或陰性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍增高?；颊哂屑毙园l(fā)作史且以上癥狀及體征滿足1條或以上既可。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年3—12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科及耳鼻喉科就診的急性咽炎患者，共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例將患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組男18例，女12例；年齡18～56歲，平均(38.12±12.79)歲；病程18～32 h，平均(17.25±10.02)h。對(duì)照組男14例，女16例；年齡21～60歲，平均(36.01± 13.03)歲；病程17～33 h，平均(16.13±10.01)h。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頸部平衡松解術(shù)治療。取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、氣舍、廉泉、阿是穴以及頸前方胸鎖乳突肌后緣至喉結(jié)部肌肉。操作：患者取坐位，醫(yī)者位于患者后方使其頭部偏向一側(cè)充分暴露頸咽部。①頸前、側(cè)肌群：醫(yī)者以單手拇指與食指、中指相對(duì)，輕柔有節(jié)律的由胸鎖乳突肌外側(cè)向內(nèi)側(cè)(頸部中線方向)拿捏頸部肌群約5 min，后以同樣手法自下而上拿捏頸前中線約5 min。拿捏過(guò)程中，配合按揉刺激氣舍、阿是穴等，每穴約為1～2 min。對(duì)側(cè)行相同手法操作。②頸后側(cè)肌群：醫(yī)者以拿法拿捏頸部后側(cè)肌群5 min，配合刺激風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位，每穴約為1～2 min。③頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)手法：使患者頭部被動(dòng)轉(zhuǎn)向一側(cè)至疼痛位置，醫(yī)者一手拇指頂推頸部高起的棘突，其余四指扶持頸部固定，另一手掌心托起左側(cè)頸部后向上方45°用力送出，同時(shí)拇指向頸前輕微推頂棘突，復(fù)位后一般伴有頸部小關(guān)節(jié)的“咔嗒”彈響，以患者主觀的輕松舒適感為佳，后雙手觸診頸椎小關(guān)節(jié)排序正常，手法完畢。平衡松解術(shù)每周治療2次，治療1周為1療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。

2.2 對(duì)照組 以眾生丸口服治療。眾生丸(廣州眾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023769，規(guī)格型號(hào)：60 s)，每次5丸，每天3次，口服，治療1周為1療程，于療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2組均規(guī)范治療1周，觀察并記錄2組患者治療前以及治療后的癥狀體征以及疼痛VAS的變化情況，并進(jìn)行評(píng)分。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者主要癥狀體征：咽干、咽痛、咽部充血評(píng)分；咽部疼痛VAS評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]進(jìn)行療效判定。痊愈：癥狀、體征消失，咽部黏膜正常，無(wú)滲出物。顯效：癥狀、體征明顯改善，咽部黏膜輕度充血，有少許滲出物。有效：癥狀、體征略有改善，咽部黏膜中度、重度充血。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4.2 2組治療前后主要癥狀體征評(píng)分情況比較 見(jiàn)表1。治療后，2組咽痛、咽干、咽部充血積分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組積分小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后主要癥狀體征評(píng)分情況比較(±s) 分

表1 2組治療前后主要癥狀體征評(píng)分情況比較(±s) 分

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后咽痛5.61±1.20 1.34±0.66①②5.88±0.87 2.17±0.73咽干4.27±0.86 1.32±0.35①②4.07±0.88 2.74±0.41咽部充血5.63±0.40 1.50±0.40①②5.38±0.75 2.64±0.71

4.3 2組治療后咽痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療1天后，治療組咽痛VAS積分降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組咽痛VAS積分略有降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3天后，均與治療前比較，治療組咽痛VAS積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組咽痛VAS積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療7天后，均與治療前比較，治療組咽痛VAS積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組咽痛VAS積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表3。療程結(jié)束后，治療組總有效率100%，對(duì)照組83.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后咽痛VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療后咽痛VAS評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前5.61±1.20 5.88±0.87治療1 d后2.11±0.81①5.03±0.10治療3 d后1.67±0.59①4.45±0.34①治療7 d后1.34±0.66①2.17±0.73①

表3 2組治療后臨床療效比較 例(%)

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性咽喉炎是細(xì)菌、病毒感染或理化因素刺激引起的咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，包括咽喉微循環(huán)障礙、組織缺氧、代謝紊亂和腺體分泌功能失調(diào)等。目前，西醫(yī)學(xué)關(guān)于急性咽喉炎的治療方式單一且效果局限?，F(xiàn)在采用的咽部癥狀體征評(píng)分是快速診斷以及評(píng)價(jià)本病程度的有效方式，且手法治療安全性高、無(wú)副作用。

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于本病多以“風(fēng)熱喉痹”進(jìn)行記載，因咽喉為肺胃之門(mén)戶，為風(fēng)邪首先侵犯之所，風(fēng)邪入里化熱阻滯氣機(jī)，使血行痹阻于局部脈絡(luò)。本研究以疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)為治則治療急性咽炎，采用頸部平衡松解的方法進(jìn)行治療。因十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈均在不同程度上與咽喉相通，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)均與其相連。陽(yáng)經(jīng)過(guò)盛則咽喉腫痛，陰經(jīng)虛熱則咽痛咽干。其中，手陽(yáng)明大腸之脈從缺盆上頸貫頰，足陽(yáng)明胃之脈循喉嚨入缺盆，手太陽(yáng)小腸之脈循咽下膈，手少陽(yáng)三焦之脈出缺盆上頸。以上諸脈氣血上達(dá)咽喉，若陽(yáng)經(jīng)過(guò)盛則咽喉腫痛，而頸前胸鎖乳突肌部由外向內(nèi)依次為大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)以及胃經(jīng)所過(guò)之處，由外向內(nèi)規(guī)律拿放頸前皮膚可使陽(yáng)氣得以通降、火熱得以祛除。頸部中線位置為任脈所過(guò)之處，《奇經(jīng)八脈考》有云：任脈“上喉嚨，會(huì)陰維于天突、廉泉”，《素問(wèn)·骨空論》云：任脈“起于中極之下，……至咽喉，上頤循面入目”，任脈又為陰脈之海，拿捏此陰脈可使津液上承，陰火得降。故此頸前拿捏手法可使陰陽(yáng)調(diào)和、局部氣血通暢。按揉風(fēng)池、翳風(fēng)、氣舍、廉泉、阿是穴等穴。首先，因風(fēng)池穴位于頸項(xiàng)部，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，其內(nèi)合延髓呼吸中樞，點(diǎn)按此穴可興奮呼吸中樞起到祛散風(fēng)寒、宣散風(fēng)熱、解表利咽之效。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之本穴，其功效可疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò)。現(xiàn)代研究結(jié)果提示，此穴深部相當(dāng)于頸上神經(jīng)節(jié)所在位置，節(jié)律點(diǎn)按刺激可使血管在規(guī)律舒縮過(guò)程中對(duì)炎性因子進(jìn)行沖擊，從而減輕局部炎癥反應(yīng)。點(diǎn)按歸屬于任脈的廉泉等穴可使陰陽(yáng)之氣得以順接。阿是穴為瘀滯阻絡(luò)之所在，點(diǎn)按其可助咽部氣機(jī)通暢，瘀血得以散除。以上穴位共用可改善咽喉部位微循環(huán)，起到清咽、消腫、止痛之效。拿捏、按揉之后配合頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療本病可從根本上解除本病的另一誘發(fā)因素。因頸椎局部肌肉痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂可刺激或壓迫周圍軟組織及血管，造成頸部?jī)?nèi)壓力增高，進(jìn)而咽部壓力增高，故咽部不適感如咽干、咽痛，甚至咽部紅腫、灼痛等與之密切相關(guān)。手法整復(fù)可使紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理位置[6]，使?fàn)坷募∪獾靡运山猓诡i部?jī)?nèi)壓力最大限度地釋放，緩解了頸前咽部的內(nèi)壓，使吞咽不適感減少。本法治療急性咽炎的作用機(jī)理是通過(guò)全身的經(jīng)絡(luò)理論以及局部關(guān)節(jié)整復(fù)來(lái)恢復(fù)咽喉部自清作用，改善局部?jī)?nèi)外環(huán)境，抑制炎性因子增長(zhǎng)，促進(jìn)黏膜及血管的自我修復(fù)，從而達(dá)到治療作用。運(yùn)用中醫(yī)整體觀點(diǎn)，對(duì)頸部前后肌群進(jìn)行平衡松解，達(dá)到前后互補(bǔ)、互調(diào)，整體壓力得到調(diào)整的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：頸部平衡松解術(shù)治療急性咽炎取得較好療效，效果優(yōu)于口服眾生丸，尤其是在咽痛、咽部紅腫等癥狀改善方面明顯優(yōu)于口服藥物組，且本手法起效迅速，于手法治療1天后疼痛緩解，與本組治療前及對(duì)照組同一時(shí)間段相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本法治療無(wú)副作用，無(wú)并發(fā)癥，療效確切，本研究體現(xiàn)了推拿在治療急性咽喉病方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，其作用機(jī)理仍需進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R766.14

A

0256-7415（2016）12-0131-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.056

2016-09-01

袁學(xué)雅（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱、關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診治及治未病的研究。