項(xiàng)艷，楊群菲，蘭海娟

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

清肺解毒法治療小兒病毒性肺炎臨床觀察

項(xiàng)艷，楊群菲，蘭海娟

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察清肺解毒法治療小兒病毒性肺炎的臨床療效，及其對(duì)患兒炎癥因子的影響。方法：選取104例毒熱氣盛、氣滯血瘀型病毒性肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組采用清肺解毒法治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。治療后比較2組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察2組治療前后炎癥因子［血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為88.5%，高于對(duì)照組的69.2%（P＜0.05）。治療前，2組IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組IL-6、IL-10及TNF-α水平均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組的3項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為19.2%，高于對(duì)照組的5.8%（P＜ 0.05）。結(jié)論：清肺解毒法治療毒熱氣盛、氣滯血瘀型小兒病毒性肺炎，可有效緩解患兒的臨床癥狀，減少炎癥反應(yīng)，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

病毒性肺炎；兒童；毒熱氣盛；氣滯血瘀；清肺解毒法；炎癥因子

病毒性肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，病情加劇時(shí)可能會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)造成損傷。臨床治療以抗病毒藥物為主，可以減輕患兒的癥狀，但也存在病毒耐藥性、不良反應(yīng)多等問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒病毒性肺炎屬肺炎喘嗽、外感熱病范疇，由外感風(fēng)溫邪毒而起，治療應(yīng)以清肺解毒為主[1]。本研究選取本院104例病毒性肺炎毒熱氣盛、氣滯血瘀證患兒為研究對(duì)象，觀察清肺解毒法治療小兒病毒性肺炎的臨床療效，及其對(duì)患兒炎癥因子的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《小兒肺炎防治方案》[2]關(guān)于病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《內(nèi)科學(xué)》[4]中肺炎喘嗽毒熱氣盛、氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡1～14歲；④患兒監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病的患兒；②1月內(nèi)使用過(guò)抗生素、抗病毒等藥物治療；③有相關(guān)藥物過(guò)敏史或禁忌史。

1.3 一般資料 選取本院2011年5月—2013年10月收治的104例毒熱氣盛、氣滯血瘀型病毒性肺炎患兒為研究對(duì)象。男61例，女43例；年齡2～11歲，平均(6.32±3.69)歲；病程1～6天，平均(3.67±2.25)天；病毒類型：呼吸道合胞病毒肺炎33例，腺病毒肺炎20例，流感病毒肺炎51例。將納入的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，2組性別、年齡、病程、病毒類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用清肺解毒法治療。處方：葶藶子、僵蠶、炙麻黃、丹參各6 g，拳參、苦杏仁、桑白皮、虎杖、紫花地丁、前胡各12 g，生石膏24 g。每天1劑，水煎服，每天3次，每次15 mL，服藥1周。

2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療。靜脈滴注利巴韋林注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司)10 mg/kg，每天1次，療程為1周。如小兒伴有濃痰或哮喘，給予適量化痰藥和平喘藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效；觀察2組治療前后炎癥因子[血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平的變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法及電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。治療期間觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：呼吸恢復(fù)正常，肺部啰音消失，病毒學(xué)檢測(cè)為陰性，兩肺野清晰；顯效：呼吸恢復(fù)正常，肺部啰音消失，病毒學(xué)檢測(cè)為陰性，兩肺野無(wú)小點(diǎn)片狀模糊陰影；進(jìn)步：呼吸基本恢復(fù)正常，肺部啰音減少，病毒學(xué)檢測(cè)為陰性；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為88.5%，高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后炎癥因子比較 見(jiàn)表2。治療前，2組IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組IL-6、IL-10及TNF-α水平均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組的3項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后炎癥因子比較(±s，n=52) ng/L

表2 2組治療前后炎癥因子比較(±s，n=52) ng/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)IL-6 IL-10 TN F-α觀察組 對(duì)照組治療前28.45±7.24 39.22±8.17 16.58±4.74治療后11.39±6.23①②24.16±6.84①②8.93±3.78①②治療前29.12±6.96 39.18±8.41 15.96±5.04治療后16.48±6.52①30.26±8.57①11.47±4.11①

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為19.2%，高于對(duì)照組的5.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

小兒病毒性肺炎屬中醫(yī)肺炎喘嗽、外感熱病范疇，主要因小兒臟腑嬌嫩，外感風(fēng)溫邪毒而發(fā)病。病機(jī)為邪毒由表及里，在肺為害，肺氣郁閉，失于宣肅。治療需注意熱毒、痰毒、瘀毒之邪，宜采用清肺解毒法。薛繼紅探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎的療效，認(rèn)為清肺解毒法聯(lián)合西藥可以顯著緩解患兒的疼痛癥狀，提高患兒的生存質(zhì)量，且用藥安全[5]。

本研究所用清肺解毒方主要由生石膏、炙麻黃、僵蠶、苦杏仁等藥物組成。方中生石膏具有清熱解毒的作用；炙麻黃可宣肺開(kāi)閉；紫花地丁、拳參清熱解毒，涼血消腫；僵蠶祛風(fēng)泄熱；苦杏仁鎮(zhèn)咳祛痰；葶藶子、前胡、桑白皮清熱化痰，宣肅肺氣；丹參、虎杖活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，宣肺平喘，活血化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，清肺解毒方可延長(zhǎng)感染小鼠的存活時(shí)間，抑制肺臟病毒，減少炎癥因子，具有良好的抗流感作用[6]。本研究觀察的炎癥因子，IL-6由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，IL-6水平的變化與疾病的活動(dòng)期以及治療效果都密切相關(guān)；IL-10是一種重要的抗炎因子，對(duì)促炎介質(zhì)的釋放有抑制作用，防止促炎反應(yīng)失控。TNF-α可以同時(shí)參與天然免疫和獲得性免疫，是特異性免疫應(yīng)答和炎性反應(yīng)的重要連接紐帶，能激活炎性細(xì)胞，殺滅病原體。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率及IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示清熱解毒法可改善病毒性肺炎毒熱之盛、氣滯血瘀證患兒的臨床癥狀，有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)，且用藥過(guò)程中不良反應(yīng)少，是一種有效的治療方法。

[1]白凌軍，汪受傳.從毒論治小兒病毒性肺炎[J].新中醫(yī)，2008，40(1)：102.

[2] 小兒肺炎防治方案[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1990(10)：41-43.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27-29.

[5]薛繼紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎的效果及其對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(10)：1305-1306.

[6]孫國(guó)倩，楊靜，周喆，等.清肺解毒方對(duì)流感病毒感染小鼠的保護(hù)作用[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2013，40(1)：53-57.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R563.1

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0256-7415（2016）12-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.055

2016-08-12

項(xiàng)艷（1978-），女，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。