盧如玲，王麗珍，袁爍，邊佳佳

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405 3.江西省中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006

有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型PCOS-IR臨床觀察

盧如玲1，王麗珍2，袁爍1，邊佳佳3

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405 3.江西省中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006

目的：觀察有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)痰濕型多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗 (PCOS-IR)的改善作用。方法：選取60例痰濕型PCOS-IR為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組給予加減蒼附導(dǎo)痰湯治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合有氧運(yùn)動(dòng)治療。2組均治療3月。觀察2組臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、多毛和痤瘡評(píng)分，以及體重指數(shù)（BMI）的變化。結(jié)果：治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)量和對(duì)照組月經(jīng)周期、月經(jīng)量積分雖較治療前均有下降趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)證候積分及總積分均較治療前降低（P＜0.05）；除實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)周期積分低于對(duì)照組外（P＜0.05），其余各項(xiàng)證候積分及總積分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，2組多毛、痤瘡評(píng)分及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組多毛、痤瘡評(píng)分均未改善（P＞0.05），BMI均較治療前降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的BMI低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯能改善痰濕型PCOS-IR患者的中醫(yī)證候，是一種預(yù)防和治療PCOS-IR患者代謝紊亂的有效方案。

多囊卵巢綜合征（PCOS）；胰島素抵抗（IR）；痰濕型；有氧運(yùn)動(dòng)；蒼附導(dǎo)痰湯

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)PCOS代謝異常與胰島素抵抗(IR)密切相關(guān)[1～3]。已有研究表明，加減蒼附導(dǎo)痰湯可改善PCOS-IR患者的月經(jīng)狀況、排卵、體重及IR狀態(tài)[4]。有氧運(yùn)動(dòng)則被廣泛應(yīng)用于糖尿病、脂肪肝等代謝綜合征，已被證實(shí)可以改善肥胖2型糖尿病患者的糖脂代謝、IR及瘦素水平[5]。本研究旨在探究有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)痰濕型PCOS-IR患者中醫(yī)證候及體重指數(shù)(BMI)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診就診的60例痰濕型PCOS-IR患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～38歲，平均(25.44±3.23)歲；病程1.5～8年，平均(3.57±0.23)年。對(duì)照組年齡18～37歲，平均(26.64±2.83)歲；病程1～8.5年，平均(3.51±0.29)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)無(wú)排卵或者偶發(fā)排卵；②生化檢查示高雄激素血癥；③卵巢呈多囊樣改變。具備上述2項(xiàng)，并且排除其他原因引起的高雄激素血癥后，即可確診。胰島素敏感指數(shù)(ISI)＜0.021，可診斷為IR。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)后期，經(jīng)行泄瀉，經(jīng)色淡紅，質(zhì)黏膩，面色白。次癥：胸腹痞滿，倦怠乏力，形體肥胖，大便溏泄，心悸氣短。舌脈：舌質(zhì)淡、胖嫩、苔白膩，脈沉緩無(wú)力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～40歲；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；本研究結(jié)束后3月內(nèi)無(wú)生育要求者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有其他內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等)及肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病等；因異常子宮出血就診而診斷為PCOS者；合并生殖道腫瘤及生殖道畸形；精神障礙、智力障礙或肢體殘疾等；近3月未使用過(guò)糖脂代謝調(diào)節(jié)藥物或激素類(lèi)藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予加減蒼附導(dǎo)痰湯治療。處方：蒼術(shù)、香附、當(dāng)歸、皂角刺、石菖蒲、法半夏各10 g，淫羊藿、丹參各15g，黃芪、茯苓各30 g，陳皮6 g。于月經(jīng)第1天開(kāi)始服用，每天1劑，水煎取汁300 mL，早晚飯后各溫服1次。連服3月。若30天后月經(jīng)未來(lái)潮，則驗(yàn)?zāi)?人絨毛膜促性腺激素(HCG)定性，若為陽(yáng)性，則終止實(shí)驗(yàn)；若為陰性則繼續(xù)服藥，若月經(jīng)仍未來(lái)潮，每隔5天復(fù)查尿HCG，為陰性則繼續(xù)服藥。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療?；颊咦孕羞x擇以下運(yùn)動(dòng)方式中的一種：長(zhǎng)距離步行、跳繩、爬山、自行車(chē)、慢跑、跳舞、有氧健身操。運(yùn)動(dòng)時(shí)自摸脈搏計(jì)數(shù)，達(dá)到靶心率并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min[靶心率=(220-年齡)×(0.6～0.8)]，以達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每周3次，非經(jīng)期隔日進(jìn)行，療程為3月。實(shí)施期間，給患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)日記卡，并通過(guò)微信、短信、電話及門(mén)診隨訪督促其做好運(yùn)動(dòng)，每周評(píng)估1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組治療前后中醫(yī)證候積分的變化，按照中醫(yī)證候評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表1。②多毛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及痤瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照F-G評(píng)分法[6]。③BMI≤23記0分，23＜BMI≤25記1分，25＜BMI≤30記2分，BMI＞30記3分。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：各項(xiàng)癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：各項(xiàng)癥狀明顯減輕，66.67%≤中醫(yī)證候積分減少＜90%；有效：各項(xiàng)癥狀均有所減輕，33.33%≤中醫(yī)證候積分減少＜66.67%；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)減輕或有加重，中醫(yī)證候積分減少＜33.33%。

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)量積分和對(duì)照組月經(jīng)周期、月經(jīng)量積分雖較治療前均有下降趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項(xiàng)證候積分及總積分均較治療前降低(P＜0.05)；除實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)周期積分低于對(duì)照組外(P＜0.05)，其余各項(xiàng)證候積分及總積分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，n=30) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，n=30) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目月經(jīng)周期月經(jīng)量帶下量胸悶泛惡神疲肢倦口膩痰多總積分實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前2.03±1.03 2.18±0.82 1.35±0.80 1.43±0.58 1.35±0.64 1.84±0.84 13.78±2.24治療后1.49±0.83①②1.97±0.65 0.65±0.77①0.79±0.70①0.67±0.78①1.00±0.77①8.37±2.13①治療前2.21±0.99 2.12±0.59 1.54±0.93 1.52±0.43 1.19±0.76 2.09±0.78 14.31±1.95治療后1.92±0.78 1.99±0.97 0.78±0.69①0.88±0.45①0.71±0.66①1.20±0.59①9.65±2.54①

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組治療總有效率為86.7%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

4.4 2組多毛、痤瘡評(píng)分及BMI比較 見(jiàn)表4。治療前，2組多毛、痤瘡評(píng)分及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組多毛、痤瘡評(píng)分均未改善(P＞0.05)，BMI均較治療前降低(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的BMI低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.5 安全性分析 治療期間，2組均未見(jiàn)明顯不適。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各臟腑功能是否協(xié)調(diào)與人體物質(zhì)能量代謝密切相關(guān)，而脾胃功能與其最為密切，脾虛則運(yùn)化失司，不能克消水漿，故生痰飲。痰濕阻滯沖任，以至月經(jīng)延后，甚至閉經(jīng)。王琦[7]認(rèn)為，痰濕是肥胖型PCOS的重要發(fā)病因素。痰濕壅塞于臟腑，表現(xiàn)在體型上以腹型(中心性)肥胖為主。加減蒼附導(dǎo)痰湯中以陳皮、法半夏、茯苓組成的二陳湯健脾和胃，燥濕化痰，以絕生痰之源；蒼術(shù)芳香燥烈，健脾燥濕力強(qiáng)；石菖蒲化濕和胃；黃芪補(bǔ)氣健脾、利尿消腫；當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)；皂角刺活血化瘀通絡(luò)；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)以調(diào)經(jīng)。諸藥合用可達(dá)健脾化痰，燥濕理氣的效果。

表4 2組多毛、痤瘡評(píng)分及BMI比較(±s，n=30)

表4 2組多毛、痤瘡評(píng)分及BMI比較(±s，n=30)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后多毛評(píng)分(分) 5.44±2.91 4.76±2.66 5.31±3.03 4.98±2.80痤瘡評(píng)分(分) 2.31±1.03 1.86±0.78 2.24±0.93 2.00±1.01 BM I 2.35±0.72 1.33±0.61①②2.21±0.68 1.65±0.77①

有氧運(yùn)動(dòng)是一種有效的改善IR的方法，但其改善胰島素抵抗或增加胰島素敏感性的作用機(jī)制究竟如何，目前尚不明確，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有氧運(yùn)動(dòng)能通過(guò)降低內(nèi)臟脂肪含量增加IR大鼠血清脂聯(lián)素(ADPN)水平，降低BMI值，有效改善其IR狀態(tài)[8]，為臨床上應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)改善IR及降低BMI值建立了理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用加減蒼附導(dǎo)痰湯或與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療痰濕型PCOS-IR，患者的多項(xiàng)中醫(yī)證候積分和總積分均較治療前下降(P＜0.05)。在月經(jīng)周期和BMI的改善方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型PCOS-IR，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期和改善BMI，契合了大部分肥胖型PCOS-IR患者的心理需求，其中有氧運(yùn)動(dòng)使患者的生活習(xí)慣得以改善，進(jìn)而逐漸改善體內(nèi)痰濕聚集狀態(tài)，改善其證候，起了關(guān)鍵作用。另外，聯(lián)合治療與單純服用中藥治療，患者的痤瘡和多毛評(píng)分均較治療前改善，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與標(biāo)本量少有關(guān)，也可能與觀察周期較短有關(guān)，均有待今后進(jìn)一步的研究。

[1]母義明，劉敏.胰島素抵抗和多囊卵巢綜合征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(3)：185-188.

[2]陳曉紅，徐彩生，劉璇芝，等.胰島素抵抗對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55(14)：50-51.

[3]桑霞，陶莉莉，張玉珍.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29 (9)：1571-1573.

[4]郭乃君，許小鳳.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的中西醫(yī)治療[J].吉林中藥，2013，33(11)：1100-1103.

[5]郭毅飛，李雪鋒，李敏.餐后有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)初治肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝、胰島素抵抗及瘦素水平的影響[J].疑難病雜志，2016(7)：706-709.

[6]華克勤，豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：434-435.

[7]王琦.從痰濕體質(zhì)角度論析代謝綜合征[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(12)：802-803.

[8]裴麗娜，都健，王慧敏，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的胰島素抵抗大鼠血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38(7)：504-507.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R711.75

A

0256-7415（2016）12-0126-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.054

2016-08-25

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A020212273）

盧如玲（1974-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科生殖內(nèi)分泌研究。