徐麗紅

甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫臨床觀察

徐麗紅

甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫臨床療效。方法：將96例患者分為2組各48例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，比較2組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75.00%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組角膜水腫消退時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3月后經(jīng)隨訪調(diào)查，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）少于對照組（27.08%），2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫療效顯著，可快速消退角膜水腫，且不良反應(yīng)少。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；角膜水腫；除風(fēng)益損湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)是近年來發(fā)展的一種新技術(shù)，該術(shù)式具有切口小、對組織造成的損傷不大及術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但因手術(shù)難度較大，手術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，尤其是手術(shù)過程中易導(dǎo)致角膜組織受到感染和損傷而出現(xiàn)角膜水腫，據(jù)相關(guān)報道，該并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到14.2%，嚴(yán)重影響著患者視力恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者因角膜內(nèi)皮細(xì)胞有失代償而難以恢復(fù)透明[1]。因此，如何減少超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率已成為臨床研究的重要課題。近年來，筆者所在醫(yī)院對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療并取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2016年6月期間收治的給予中西醫(yī)結(jié)合治療的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫患者48例作為觀察組，另選取同期僅給予常規(guī)西醫(yī)治療的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫患者48例作為對照組，所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，且均符合角膜水腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組，男25例，女23例，共67眼；年齡31～73(62.4±2.7)歲；角膜水腫分級：2級27例，3級21例。對照組，男22例，女26例，共61眼；年齡32～75(64.1±3.2)歲；角膜水腫分級：2級20例，3級28例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1天內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫癥狀者；年齡30～75歲；未患其他重癥疾病者；本次研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜30歲或＞75歲者；合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；需維持服用鎮(zhèn)靜藥、精神類安定藥物者；妊娠、哺乳期婦女；有精神障礙者。

1.4 角膜水腫分級 0級：角膜透明無水腫；1級：角膜內(nèi)皮面光滑，可見虹膜紋理，角膜局限性薄霧狀水腫；2級：角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊，角膜淺灰色水腫；3級：角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清，角膜彌溫性灰白色水腫；4級：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清，角膜乳白色水腫。

2 治療方法

2.1 對照組 本組患者僅給予常規(guī)西藥治療。于術(shù)后第1天起給予靜脈注射地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020514)10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，每次20～30 min，每天1次，妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020497)，每次1～2滴，每天4～6次。并根據(jù)患者術(shù)后眼壓口服乙酰唑胺片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11021698)，每次0.25 g，每天2～3次。以7天為1療程，連續(xù)治療1～2療程。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)除風(fēng)益損湯加減治療[2]。處方：琥珀粉2 g，紅花4 g，蟬蛻、桃仁各6 g，白芍、白術(shù)、熟地黃、川芎各10 g，防風(fēng)、茯苓、當(dāng)歸各12 g，黨參15 g。根據(jù)水腫程度酌情加豬苓、桂枝、甘草，眼痛明顯者加郁金、乳香，畏光流淚者加青葙子。用水煎服，每天1劑，分2次服，療程同上。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床療效；行裂隙燈等眼科檢查確定2組患者角膜水腫消退情況；隨訪調(diào)查2組患者治療3月后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)整理后錄入Excel及SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。治愈：經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜水腫癥狀完全消退；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜水腫癥狀明顯改善；未愈：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重，行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜水腫癥狀無好轉(zhuǎn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75.00%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組角膜水腫消退時間比較 見表2。2組角膜水腫消退時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組角膜水腫消退時間比較(±s) 天

表2 2組角膜水腫消退時間比較(±s) 天

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 45 36角膜水腫消退時間5.27±1.82①11.45±4.27

4.4 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生比較 見表3。治療3月后經(jīng)隨訪調(diào)查，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)明顯少于對照組(27.08%)，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生比較 例(%)

5 討論

白內(nèi)障是常見的致盲性疾病之一，對患者的視力造成嚴(yán)重的損害，該病的發(fā)生與患者年齡、用眼習(xí)慣及免疫等因素有著密切關(guān)系。臨床治療白內(nèi)障主要通過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和囊外切除術(shù)聯(lián)合人工晶體置換術(shù)等手段，有較好的臨床治療效果，可良好地恢復(fù)患者術(shù)后視路和視力。通常在白內(nèi)障手術(shù)過程中需在鞏膜或角膜作一切口，從而將手術(shù)器械伸入眼中前房組織內(nèi)進(jìn)行操作。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式得到進(jìn)一步發(fā)展，尤其是超聲等一系列手術(shù)設(shè)備的不斷完善，有效縮短了白內(nèi)障手術(shù)切口，使術(shù)后眼壓不穩(wěn)定和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度降低，該術(shù)式是將白內(nèi)障病變組織利用超聲乳化后吸出，超聲探頭使器械體積極大程度縮小，且對切口長度要求較低，不會對眼組織造成嚴(yán)重?fù)p害，從而大大降低術(shù)后風(fēng)險。

我國白內(nèi)障手術(shù)雖然目前已發(fā)展至相當(dāng)成熟的階段，但因手術(shù)過程中角膜組織易受到感染和損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)角膜水腫、創(chuàng)口延遲愈合等不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，超聲乳化吸除術(shù)不僅能縮小手術(shù)切口，還能降低術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫等不良反應(yīng)。近年來，臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療超聲乳化吸除術(shù)后角膜水腫，包括促進(jìn)角膜修復(fù)及激素等藥物，雖西醫(yī)治療對白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫具有較好的預(yù)防和治療作用，且能夠有效抗感染，但在提高手術(shù)治療效果和加速患者術(shù)后角膜水腫消退等方面效果不理想[4]。同時，臨床針對患者術(shù)后眼壓異常者利用乙酰唑胺片等藥物進(jìn)行控制，效果良好。有學(xué)者指出，若患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫將影響其手術(shù)恢復(fù)效果和術(shù)后視力恢復(fù)，故采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫可取得較好的效果[5]。

在中醫(yī)學(xué)中，角膜水腫歸屬于真睛破損、黑睛疾病等范疇。本身眼部手術(shù)屬于人為的眼球穿孔傷，導(dǎo)致眼部組織受損，目以血為本，因組織受損而擾亂氣血，衛(wèi)氣衰憊，使得風(fēng)熱邪毒乘虛而入，脈絡(luò)瘀阻，氣機不暢，組織代謝障礙而引起角膜水腫。故中醫(yī)治療應(yīng)以活血養(yǎng)血、祛風(fēng)清熱、消腫明目為主[6]。本研究所用除風(fēng)益損湯源于倪維德的《原機啟微》，藥方中桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、白芍及熟地黃具有活血、養(yǎng)血之功效；防風(fēng)具有抗炎、抗病毒、祛風(fēng)散邪作用，可“祛賊風(fēng)，而引藥上達(dá)”；蟬蛻有退翳明目之功；琥珀粉可活血化瘀、利水消腫，使眼部血供得到改善；茯苓、白術(shù)、黨參具有造血、健脾益氣、利水消腫作用，可有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。諸藥合用，攻補兼施、氣血同治，可使脈絡(luò)充暢，祛邪毒，消水腫[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后臨床總有效率優(yōu)于僅給予常規(guī)西藥治療的對照組，且觀察組角膜水腫消退時間短于對照組，經(jīng)隨訪調(diào)查觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫療效顯著，可快速消退角膜水腫，且不良反應(yīng)少。

[1]尹安沖.自擬和血明目湯對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后并發(fā)角膜水腫的臨尿觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24 (8)：749.

[2]劉金梅.中藥除風(fēng)益損湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫的療效[J].中醫(yī)臨床研究，2011，13(30)：75-76.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[4]田玲.超聲乳化聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31(20)：90.

[5]陳盛彬.中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)后角膜病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24(27)：3038-3039，3040.

[6]陳卓，付安安，李薇，等.超聲乳化術(shù)中不同灌注液對角膜及眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和功能影響的臨床效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45(6)：608-609.

[7]黃光林，彭清華.除風(fēng)益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫[J].國際眼科雜志，2010，10(3)：588-589.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R776.1

A

0256-7415（2016）12-0124-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.053

2016-06-03

徐麗紅（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障青光眼的手術(shù)治療。