周曉文

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方結(jié)合激素替代療法治療卵巢早衰療效觀察

周曉文

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方結(jié)合激素替代療法治療卵巢早衰的臨床療效。方法：將36例患者隨機(jī)分為2組各18例，對照組給予激素替代療法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為88.89%，對照組為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組雌二醇（E2）水平均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組E2水平升高較對照組更顯著（P＜0.01）。治療后2組證候積分均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組積分下降較對照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：激素替代療法結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方治療卵巢早衰療效顯著，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

卵巢早衰；中西醫(yī)結(jié)合療法；激素替代療法；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方

卵巢早衰通指40歲之前女性因卵巢功能衰退發(fā)生不孕、閉經(jīng)、促性激素水平提高、雌激素缺乏等情況。常伴有圍絕經(jīng)期癥狀，且易造成患者不孕癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康。根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)病率約為2%，并有逐漸上升趨勢，是婦科學(xué)中較為常見的頑疾之一[1]。其臨床主要特點(diǎn)為未老先衰、經(jīng)期紊亂、量少期短等一系列病癥。中醫(yī)學(xué)把卵巢早衰歸于“閉經(jīng)”“經(jīng)少”“血枯”“年未老經(jīng)水?dāng)唷薄把簟薄安辉小钡确懂燵2]。目前，關(guān)于卵巢早衰的治療，已經(jīng)成國內(nèi)外婦科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。近年來，筆者以中西醫(yī)結(jié)合療法治療卵巢早衰，取得較好效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2011年3月—2014年2月收治的卵巢早衰患者36例，隨機(jī)分為2組各18例。對照組患者年齡20～37歲，平均(34.65±2.41)歲；病程0.5～2年；伴隨癥狀：外陰瘙癢7例，陰道干澀6例，心悸3例，閉經(jīng)5例。觀察組患者年齡 22～40歲，平均(35.15±2.53)歲；病程0.8～2.5年；伴隨癥狀：外陰瘙癢5例，陰道干澀4例，心悸3例，閉經(jīng)3例。2組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②臨床中部分有正常生育史，在無誘因的情況下突然閉經(jīng)；③血清雌激素水平降低，促黃體素及血促卵泡素出現(xiàn)增高；④臨床表現(xiàn)，閉經(jīng)、失眠、汗多、肢冷畏寒、舌淡紅、苔少且白、脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③無相關(guān)藥物過敏史者；④無嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病及精神疾病者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜20，或＞40歲者；③相關(guān)藥物過敏史者；④有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病及精神疾病患者；⑤卵巢雙側(cè)被切除及卵巢不敏感、卵巢功能障礙者；⑥未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)激素替代療法。結(jié)合雌激素(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司)每次0.625 mg，每天1次；治療3周后，加服醋酸甲羥孕酮片(北京益民藥業(yè)有限公司)，每次1/5片，每天1次，4周1療程，共服用3療程。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方進(jìn)行治療。處方：益母草、川牛膝、山藥、菟絲子、枸杞子、黃精各15 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸、澤蘭、山茱萸各10 g，甘草3 g。加減：心煩、夢多者加夜交藤、酸棗仁各10 g，合歡皮、柏子仁各12 g；肢冷畏寒者加淫羊藿、紫河車各10 g，肉桂、仙茅各6 g；夜尿頻繁者加覆盆子、金櫻子各10 g。每天1劑，水煎，分早晚口服，經(jīng)期停用，3周為1療程，共治療3療程。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 ①治療總有效率。②雌二醇(E2)值。③證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評分。主癥：經(jīng)期不規(guī)律，量少期短，腰膝酸軟，性欲減退。次癥：頭暈耳鳴，失眠多夢，汗多，心煩易怒，陰道干澀，胸脅脹痛。主癥評分：輕度2分，中度4分，重度6分；次癥評分：輕度1分，中度2分，重度3分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床病癥消失，月經(jīng)正常來潮；有效：臨床病癥有所改善，月經(jīng)來潮，經(jīng)期不規(guī)律；無效：臨床病癥無變化或加重，月經(jīng)未來潮。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為88.89%，對照組為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后E2水平比較 見表2。治療后2組E2水平均較治療前升高(P＜0.01)，且觀察組E2水平升高較對照組更顯著(P＜0.01)。

表2 2組治療前后E2水平比較(±s) pg/mL

表2 2組治療前后E2水平比較(±s) pg/mL

組別對照組觀察組t值P值n 18 18治療前16.98±5.12 16.85±5.03 0.07 0.9392治療后26.31±5.67 36.14±10.21 3.57 0.001 1 t值5.18 7.19 P值0.000 0 0.000 0

4.4 2組治療前后證候積分比較 見表3。治療后2組證候積分均較治療前下降(P＜0.01)，且觀察組積分下降較對照組更顯著(P＜0.01)。

表3 2組治療前后證候積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后證候積分比較(±s) 分

組別對照組觀察組t值P值n 18 18治療前17.24±6.87 17.63±6.97 0.16 0.8667治療后10.24±4.30 6.21±2.21 3.53 0.001 2 t值3.61 6.62 P值0.0008 0.0000

5 討論

卵巢早衰目前病因不明確，臨床上認(rèn)為造成卵巢早衰的原因包括遺傳性、自身機(jī)體免疫性、特發(fā)性、染色體異常與醫(yī)源性等多種因素[6]。本病在育齡期女性，其主要表現(xiàn)為不孕等癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，雌激素水平低下易造成冠狀動脈粥樣硬化、老年癡呆、骨質(zhì)疏松、失眠多汗、記憶衰退等癥狀。而卵巢早衰會導(dǎo)致雌激素水平驟減，因此對于卵巢早衰患者的治療應(yīng)首先以改善其體內(nèi)激素水平為主，維持月經(jīng)與第二性征，以提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢早衰的發(fā)病多由于天葵早竭，精虧腎虛所致。因此，本次研究以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、助陽補(bǔ)腎為治法。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方方中茯苓、山藥等健脾和中；菟絲子補(bǔ)腎益氣；枸杞子、熟地黃、山茱萸等養(yǎng)肝滋腎；淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎陽；益母草調(diào)經(jīng)活血；甘草調(diào)和諸藥。有臨床藥理研究顯示，菟絲子能興奮子宮；仙茅、淫羊藿能使子宮內(nèi)膜雌激素受體水平增漲；當(dāng)歸可增加孕酮分泌；山茱萸、熟地黃等能增強(qiáng)機(jī)體免疫，促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋控制，使促性腺水平提高[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組可降低雌激素水平及證候積分，效果較對照組更顯著，并可提高臨床總有效率。說明了中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰，療效優(yōu)于單用西藥治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王改梅，屈小會.楊鑒冰教授運(yùn)用調(diào)周法治療卵巢早衰的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(6)：26-27.

[2]冒湘琳，張麗娟，陸黎黎，等.卵巢早衰的中醫(yī)辨證論治[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2014，20(21)：240-242.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：39-40.

[4]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：249.

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：54-57.

[6] 王翠平.辨證分型治療卵巢早衰40例[J].新中醫(yī)，2008，40(3)：86-87.

[7]邢紅梅，韓連玉，陳琛，等.中醫(yī)綜合療法治療卵巢早衰28例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005，37(11)：28-29.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）12-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.049

2016-05-12

周曉文（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。