梁結(jié)玲，和秀魁，李麗美，袁曉蘭，鄒月華，梁萍，全朝蘭

1.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

慢盆湯內(nèi)服加保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證臨床觀察

梁結(jié)玲1，和秀魁2，李麗美2，袁曉蘭2，鄒月華1，梁萍1，全朝蘭1

1.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

目的：觀察慢盆湯內(nèi)服加保留灌腸治療慢性盆腔炎（CPID）濕熱瘀結(jié)證的臨床療效。方法：將84例CPID濕熱瘀結(jié)證患者，隨機(jī)分為中藥內(nèi)服組25例、中藥內(nèi)服加灌腸組26例和中成藥組23例。中藥內(nèi)服組予慢盆湯內(nèi)服，中藥內(nèi)服加灌腸組予慢盆湯內(nèi)服加灌腸，中成藥組予婦樂(lè)片口服，均連用3療程，經(jīng)期停止服用。觀察2組治療后癥狀、體征的改善情況。結(jié)果：臨床療效總有效率中藥內(nèi)服加灌腸組96.15%，中藥內(nèi)服組72.00%，中成藥組56.52%，中藥內(nèi)服加灌腸組分別與中藥內(nèi)服組和中成藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后，3組證候積分均較同組治療前降低（P＜0.05）；組間整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥內(nèi)服加灌腸組的證候積分均低于中藥內(nèi)服組和中成藥組（P＜0.05）；中藥內(nèi)服組的證候積分低于中成藥組（P＜0.05）。結(jié)論：慢盆湯內(nèi)服加灌腸治療，可提高CPID濕熱瘀結(jié)證患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性盆腔炎（CPID）；濕熱瘀結(jié)證；慢盆湯；中藥保留灌腸；婦樂(lè)片

慢性盆腔炎(CPID)是婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，常因急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致。臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹疼痛，或腰骶部疼痛，易疲勞，勞累后復(fù)發(fā)或加重，帶下異常，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕、宮外孕。近年筆者采用慢盆湯內(nèi)服加保留灌腸治療CPID濕熱瘀結(jié)證，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2014年3月—2016年3月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院婦科門(mén)診就診的CPID濕熱瘀結(jié)證患者，共84例，隨機(jī)分為中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加灌腸組和中成藥組各28例，其中中藥內(nèi)服組3例、中藥內(nèi)服加灌腸組2例、中成藥組5例均中途退出研究或失訪。3組年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和濕熱瘀結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。②臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。③檢查：婦科檢查子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，子宮一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。濕熱瘀結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：少腹部隱痛、脹痛或刺痛，痛處固定，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，神疲乏力，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大、色紅或暗紅，或舌邊尖見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、苔黃膩，脈弦數(shù)、滑數(shù)或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～45歲；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有盆腔包塊如卵巢腫物、子宮腫物等；患子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥者；合并有其他女性生殖系統(tǒng)炎癥；合并有嚴(yán)重全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、消化道疾病、血液系統(tǒng)疾病等；2周內(nèi)有使用抗生素與其他中西藥物制劑；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服組 采用慢盆湯內(nèi)服。處方：丹參、毛冬青、黃芪、蒲公英、白花蛇舌草各30 g，野木瓜20 g，赤芍、烏藥、延胡索、忍冬藤各15 g，香附10 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎分早晚2次溫服，每次200 mL，10天為1療程，連用3療程，經(jīng)期停止服用。

2.2 中藥內(nèi)服加灌腸組 采用慢盆湯內(nèi)服加灌腸治療。慢盆湯，每天1劑，水煎2次，混勻后一半內(nèi)服，一半保留灌腸，7天為1療程，連用3療程，經(jīng)期停止使用。灌腸方法：操作前排完大小便，側(cè)臥位，臀部墊高，屈髖屈膝，灌腸藥液溫度37～40℃，灌腸袋導(dǎo)管與14號(hào)導(dǎo)尿管相接，導(dǎo)尿管插入肛門(mén)14～15 cm，緩慢灌入，灌完后平躺，抬高臀部，保留至少2 h。

2.3 中成藥組 采用婦樂(lè)片(陜西東泰制藥有限公司)口服，每天2次，每次5片，10天為1療程，連用3療程，經(jīng)期停止服用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療后臨床癥狀的改善情況。主癥：根據(jù)下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量、帶下色、帶下氣臭等幾方面的輕重程度分為0、2、4和6分。次癥：根據(jù)神疲乏力、低熱起伏、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、小便、大便等情況計(jì)0、1、2和3分。舌象、脈象異常，記+。②治療前后體征的改善情況。體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管呈索狀增粗或(和)子宮一側(cè)或(和)雙側(cè)片狀增厚、壓痛；一側(cè)或(和)雙側(cè)附件包塊、壓痛等輕重程度分別計(jì)0、2、4分。一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、觸痛的輕重程度分為0、1、2分。累積積分在38分以上為重度，20～38分為中度，20分以下為輕度。治療前行血常規(guī)、子宮超聲檢查。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定。治愈：治療后下腹痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科及理化檢查正常，癥狀、體征積分和減少≥95%。停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后下腹痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科及理化檢查較治療前明顯改善，40%≤癥狀、體征積分和減少＜95%；無(wú)效：治療后下腹痛及腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，婦科及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重。癥狀、體征積分和減少＜40%。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手兴巸?nèi)服加灌腸組96.15%，中藥內(nèi)服組72.00%，中成藥組56.52%，中藥內(nèi)服加灌腸組分別與中藥內(nèi)服組和中成藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。治療前，3組證候積分整體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，3組證候積分均較同組治療前降低(P＜0.05)；組間整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))；中藥內(nèi)服加灌腸組的證候積分分別低于中藥內(nèi)服組和中成藥組(P＜0.05)；中藥內(nèi)服組的證候積分低于中成藥組(P＜0.05)。

表2 3組治療前后證候積分比較(±s) 分

表2 3組治療前后證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與中藥內(nèi)服組和中成藥組治療后比較，②P＜0.05；與中成藥組治療后比較，③P＜0.05

組別中藥內(nèi)服組中藥內(nèi)服加灌腸組中成藥組n 25 26 23治療前42.32±8.08 43.69±9.88 42.52±8.27治療后19.12±5.51①③15.12±4.30①②23.57±5.41①

4.4 安全性分析 3組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

CPID是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由急性盆腔炎未規(guī)范診治所致，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，CPID可急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈腹痛，寒戰(zhàn)高熱等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID的產(chǎn)生主要與生殖器免疫能力下降相關(guān)，且該病存在多系細(xì)菌混合感染，造成炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作所致[3]。臨床上對(duì)于CPID患者主要采用廣譜高效抗菌藥物治療，但易使患者出現(xiàn)耐藥及腸道菌群失調(diào)，且容易復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID歸屬于腹痛、帶下病、痛經(jīng)、不孕、癥瘕等范疇。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。主要病機(jī)有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀，其中濕熱瘀結(jié)證在臨床最常見(jiàn)。

慢盆湯為臨床常用經(jīng)驗(yàn)方。全方12味中藥，毛冬青、白花蛇舌草為君藥，具有清熱解毒利濕、活血化瘀通絡(luò)的功效；蒲公英、忍冬藤、丹參、赤芍為臣藥，其中蒲公英、忍冬藤清熱解毒，加強(qiáng)君藥清熱解毒之力，另外，蒲公英具有消腫散結(jié)，利尿通淋的作用，忍冬藤有活血通絡(luò)的作用，丹參、赤芍活血化瘀止痛，加強(qiáng)君藥活血化瘀通絡(luò)之力，兼有涼血作用；佐以烏藥、延胡索、香附、野木瓜行氣止痛，其中烏藥溫腎散寒，香附疏肝理氣，延胡索、野木瓜活血通絡(luò)，野木瓜還可祛風(fēng)；黃芪益氣固表補(bǔ)中，益氣可增強(qiáng)活血之力；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒利濕，化瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，毛冬青、蒲公英、白花蛇舌草、忍冬藤具有抗菌、消炎作用。丹參中的丹參酮能夠抑制白細(xì)胞的化學(xué)運(yùn)動(dòng)，阻止白細(xì)胞過(guò)度的游出和聚集，防止溶酶體酶、氧化代謝產(chǎn)物等過(guò)多的釋放，減輕組織損傷，以控制炎癥發(fā)生。丹參還可促進(jìn)血液循環(huán)和防止血液凝固[5]。野木瓜能鎮(zhèn)痛抗炎，增強(qiáng)免疫能力，抑制變態(tài)反應(yīng)。黃芪可調(diào)節(jié)多種免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)某些細(xì)胞因子的分泌，還可擴(kuò)張血管。烏藥有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。香附具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌，降低子宮肌張力的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比單純使用婦樂(lè)片治療，慢盆湯內(nèi)服或內(nèi)服加灌腸均可進(jìn)一步改善CPID患者的臨床癥狀與體征。中藥保留灌腸操作簡(jiǎn)便，可通過(guò)直腸黏膜吸收，使藥物直達(dá)病所，提高局部藥物濃度，減少了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，避免苦寒藥物對(duì)脾胃造成的損傷。清熱利濕、活血化瘀中藥保留灌腸可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，減少炎癥滲出，有利于抑制結(jié)締組織增生，促進(jìn)炎癥包塊吸收，從而提高CPID的治愈率[6～7]。中藥口服配合中藥保留灌腸可結(jié)合2種療法的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。本次研究結(jié)果提示慢盆湯內(nèi)服加灌腸較慢盆湯內(nèi)服、婦樂(lè)片內(nèi)服更有優(yōu)勢(shì)，可改善CPID濕熱瘀結(jié)證患者的臨床癥狀與體征，提高臨床療效。

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（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R711.33

A

0256-7415（2016）12-0112-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.048

2016-08-02

梁結(jié)玲（1970-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診治工作。

和秀魁，E-mail：ama_he@163.com。