楊紅蓉，劉品莉，于斌，張娜，韓俊麗，肖晶，賈谷，李新鵬，侯鴻燕

山西省中醫(yī)院血液科，山西 太原 030000

解毒祛風(fēng)涼血方治療過敏性紫癜風(fēng)盛血熱證36例臨床觀察

楊紅蓉，劉品莉，于斌，張娜，韓俊麗，肖晶，賈谷，李新鵬，侯鴻燕

山西省中醫(yī)院血液科，山西 太原 030000

目的：觀察解毒祛風(fēng)涼血方治療過敏性紫癜（HSP）風(fēng)盛血熱兼血瘀證的臨床療效。方法：將72例過敏性紫癜風(fēng)盛血熱兼血瘀證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予解毒祛風(fēng)涼血方治療，2組均連續(xù)用藥3周。治療后觀察2組癥狀的改善情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)情況，以及皮膚紫癜的消退時(shí)間、蛋白類飲食和活動(dòng)開放時(shí)間、D-二聚體水平的降低情況。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率72.22%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組皮膚型、關(guān)節(jié)型及混合型患者皮膚紫癜的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；蛋白類飲食與活動(dòng)開放時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜ 0.01）。治療前，2組D-二聚體增高例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、3周后，2組D-二聚體增高例數(shù)均較治療前減少（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：解毒祛風(fēng)涼血方治療HSP風(fēng)盛血熱兼血瘀證，臨床療效優(yōu)于使用西藥治療，且用藥安全。

過敏性紫癜（HSP）；風(fēng)盛血熱證；血瘀證；解毒祛風(fēng)涼血方；臨床觀察

過敏性紫癜(HSP)是以累及全身小血管為主要特點(diǎn)的免疫性血管炎。以皮膚紫癜、游走性肌肉關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等為主要表現(xiàn)，一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季居多[1]。西醫(yī)主要以抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等治療為主，因病情易反復(fù)、副作用大而成為治療難點(diǎn)。筆者采用解毒祛風(fēng)涼血方治療HSP風(fēng)盛血熱兼血瘀證，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年3月在本院血液科門診及住院部接受治療的72例HSP風(fēng)盛血熱兼血瘀證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組男19例，女17例；年齡7～34歲，平均(16.51±9.23)歲；病程3～14天，平均(10.25±4.71)天；病理類型：皮膚型19例，關(guān)節(jié)型2例，混合型15例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡8～36歲，平均(15.63±8.71)歲；病程 4～13天，平均(10.94±3.86)天；病理類型：皮膚型20例，關(guān)節(jié)型3例，混合型13例。2組性別、年齡、病程及病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中紫癜的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為風(fēng)盛血熱兼血瘀證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；病程＜15天；患者或家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并原發(fā)免疫性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等其他出血性疾病者；D-二聚體＞3000 μg/L；合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。①鹽酸左西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司)，年齡≥7歲，每天口服1次，每次5 mg；年齡＜7歲，每天口服1次，每次2.5 mg。②酮替芬片(山東信誼制藥有限公司)，年齡≥12歲，每天口服2次，每次1 mg；年齡＜12歲，每天口服2次，每次0.5 mg；③雙嘧達(dá)莫片(哈藥集團(tuán)制藥總廠)，年齡≥14歲，每天口服2次，每次50mg；年齡＜14歲，每天口服2次，每次25 mg。

2.2 治療組 給予解毒祛風(fēng)涼血方治療。處方：白花蛇舌草、半枝蓮15～30 g，柴胡、黃芩、防風(fēng)、烏梅、五味子、生地黃、牡丹皮、赤芍各10 g，水牛角、白茅根15～45 g，紫草10～30 g，丹參10～20 g，炙甘草6 g。水煎，每天3～4次飯后溫服。5～7歲，2天1劑，每次50～60 mL；7～11歲，3天2劑，每次80～100 mL；12歲以上，每天1劑，每次150 mL。服藥后便稀者加陳皮10 g，生姜2片，紅棗3個(gè)。

2組均連續(xù)用藥3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀的改善情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)情況；觀察2組皮膚紫癜的消退時(shí)間；觀察2組蛋白類飲食和活動(dòng)開放時(shí)間；觀察2組D-二聚體水平的升高情況。D-二聚體＞255 μg/L即為增高。治療前后檢查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：紫斑紫點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無效：紫斑紫點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率72.22%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組皮膚紫癜消失時(shí)間比較 見表2。治療組皮膚型、關(guān)節(jié)型及混合型患者皮膚紫癜的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組皮膚紫癜消失時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

4.4 2組蛋白類飲食與活動(dòng)開放時(shí)間比較 見表2。治療組蛋白類飲食與活動(dòng)開放時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組蛋白類飲食與活動(dòng)開放時(shí)間比較 d

4.5 2組治療前后D-二聚體增高例數(shù)比較 見表4。治療前，2組D-二聚體增高例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、3周后，2組D-二聚體增高例數(shù)均較治療前減少(P＜0.01，P＜0.05)；治療組D-二聚體的增高例數(shù)雖低于同期對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 2組治療前后D-二聚體增高例數(shù)比較 例(%)

4.6 安全性分析 治療期間，2組血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能檢查，均未見明顯異常。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HSP可歸屬于葡萄疫、血風(fēng)瘡、血證等范疇。HSP風(fēng)盛血熱兼血瘀證多因風(fēng)、熱、毒、瘀侵?jǐn)_機(jī)體，或其他邪氣化熱，或情志過極，氣郁化火，或過食辛辣燥熱之品等致火熱內(nèi)熾，迫及血分而發(fā)病?；静C(jī)為風(fēng)盛血熱、毒邪傷絡(luò)[4]?！端貑枴わL(fēng)論》：“風(fēng)者善行而數(shù)變”。HSP發(fā)病急，變化快，肌肉關(guān)節(jié)游走性腫痛，皮膚瘙癢，與風(fēng)邪相關(guān)[5]。

本研究所用自擬解毒祛風(fēng)涼血方，由白花蛇舌草、半枝蓮、柴胡、黃芩、防風(fēng)、烏梅、五味子、生地黃、牡丹皮、赤芍、水牛角、白茅根、紫草、丹參、炙甘草組成。方中白花蛇舌草性甘寒、微苦，半枝蓮味辛、微苦，均具有清熱解毒的功效；柴胡味苦、性微寒，有疏散退熱之效；黃芩性寒涼，可清熱瀉火；防風(fēng)祛風(fēng)解表；烏梅除煩生津止渴；五味子斂肺生津；白茅根涼血止血，清熱生津；水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根取犀角地黃湯之意，有清熱解毒，涼血散瘀之效[6]；紫草、丹參清熱解毒，涼血活血；炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，可奏清熱解毒，活血化瘀，涼血止血之功。

本研究結(jié)果顯示，解毒祛風(fēng)涼血方治療HSP風(fēng)盛血熱兼血瘀證，治療總有效率高于西藥治療(P＜0.05)。與此同時(shí)，治療組皮膚紫癜的消退時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；蛋白類飲食與活動(dòng)開放時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.01)。提示解毒祛風(fēng)涼血方治療HSP血熱兼血瘀證，臨床療效優(yōu)于西藥治療，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：190-191.

[2]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2008：168-170.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11-12.

[4]李曉強(qiáng)，劉春援.從“毒邪傷絡(luò)”探討過敏性紫癜的病因病機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(3)：222-223.

[5]劉邦民，堅(jiān)哲，肖月圓，等.淺談“風(fēng)邪”與過敏性紫癜[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13(2)：127-129.

[6]張宏偉.從犀角地黃湯加減治療過敏性紫癜的臨床觀察說起[J].光明中醫(yī)，2012，27(11)：2250-2252.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）12-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.045

2016-08-17

楊紅蓉（1967-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)疾病臨床工作。