胡燕燕，蔣如芬

1.寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315153 2.寧波市第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315010

養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹55例療效觀察

胡燕燕1，蔣如芬2

1.寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315153 2.寧波市第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹臨床療效。方法：將110例慢性濕疹患者為研究對(duì)象，在征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者簽署知情同意書(shū)后將其隨機(jī)分為2組各55例，對(duì)照組給予糠酸莫米松乳膏治療，觀察組給予養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，以2周為1療程，持續(xù)治療2療程后比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率92.7%，顯著高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)2療程治療后2組患者細(xì)胞因子均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后患者生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹相較于糠酸莫米松乳膏單用取得的臨床療效更佳。

慢性濕疹；養(yǎng)血止癢湯；糠酸莫米松乳膏；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性濕疹是一種因多種內(nèi)外因素共同作用所致的皮膚炎癥反應(yīng)，通常情況下伴有局限性、浸潤(rùn)、肥厚、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作等特征，使得患者苦不堪言[1]。目前臨床針對(duì)該病癥的治療往往以西藥為主，雖然能夠取得理想的短期療效，但是停藥之后的復(fù)發(fā)情形屢見(jiàn)不鮮，如何徹底治愈慢性濕疹已經(jīng)成為困擾臨床的一個(gè)棘手問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹的發(fā)生與濕、熱、風(fēng)息息相關(guān)，所以要想徹底治愈該病癥，必須從根本著手，通過(guò)與西藥聯(lián)合使用以徹底消除病根才能夠避免其再次復(fù)發(fā)[2]。筆者采用養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療收治的慢性濕疹患者取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年3月—2016年3月收治的110例慢性濕疹患者為研究對(duì)象，在征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者簽署知情同意書(shū)后將其隨機(jī)分為2組各55例。對(duì)照組男31例，女性24例；年齡28～55歲，平均(36.25±1.25)歲；病程15天～3月，平均(2.10±0.10)月；發(fā)病部位：頭面部18例，四肢窩部15例，手部12例，陰囊部6例，肛周4例；臨床表現(xiàn)：丘疹22例，水泡16例，滲出10例，糜爛7例。觀察組男32例，女23例；年齡27～54歲，平均(36.20±1.33)歲；病程20天～3月，平均(2.05±0.10)月；發(fā)病部位：頭面部17例，四肢窩部15例，手部11例，陰囊部7例，肛周5例；臨床表現(xiàn)：丘疹23例，水泡16例，滲出10例，糜爛6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患部皮膚增厚、浸潤(rùn)棕紅色或灰色、色素沉著；表面粗糙、覆蓋糠秕樣鱗屑；具有局限性、邊緣清晰；外周散在丘疹、丘斑疹；自覺(jué)瘙癢；發(fā)生于身體任意部位且病理呈慢性。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡、苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷確診為慢性濕疹者；臨床依從性好者；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或繼發(fā)感染者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性、亞急性濕疹者；既往有養(yǎng)血止癢湯、糠酸莫米松乳膏過(guò)敏史或禁忌者；未簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用糠酸莫米松乳膏(上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418)治療，局部外用，取本品適量涂抹于患處，每天1次。

2.2 觀察組 采取養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，糠酸莫米松乳膏用藥方法同對(duì)照組。養(yǎng)血止癢湯，處方：生地黃、熟地黃、天冬、麥冬各25 g，牡丹皮、荊芥各20 g，當(dāng)歸、白蒺藜、蟬蛻、甘草各10 g，水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后服用。

2周為1療程，持續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 臨床治療總有效率；細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素 -2(IL-2)、白細(xì)胞介素 -4(IL-4)、白細(xì)胞介素 -10(IL-10)、干擾素-γ(IFN-γ)、免疫球蛋白E(lgE)，于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min離心15 min后分離血清并將其置入英國(guó)康普生公司生產(chǎn)的KPS-Ⅱ化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中予以測(cè)定；生活質(zhì)量，包括生理、心理、日常、社交、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、治療，總和即為總積分，采用慢性濕疹中醫(yī)生活質(zhì)量(EPQOLS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定，分值越高表明生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：皮損及自覺(jué)癥狀(瘙癢、頭暈眼花、心煩失眠、體倦乏力)全部消失為顯效；皮損消退≥60%，自覺(jué)癥狀明顯改善為有效；皮損消退＜60%，自覺(jué)癥狀有所改善為無(wú)效。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組治療總有效率92.7%，顯著高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組細(xì)胞因子比較 見(jiàn)表2。治療前2組患者IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ、IgE之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)2療程治療后2組患者細(xì)胞因子均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。2組治療后患者生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組細(xì)胞因子比較(±s) pg/mL

表2 2組細(xì)胞因子比較(±s) pg/mL

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 55觀察組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-2 180.50±5.75 144.33±6.15①180.65±5.80 119.46±6.23①②IL-4 514.66±6.36 331.40±6.50①513.87±6.40 277.87±6.99①②IL-10 505.10±8.25 365.34±9.17①507.33±8.33 282.77±8.45①②IFN-γ 186.45±4.55 279.88±5.32①185.30±4.60 321.44±5.46①②IgE 500.11±9.19 355.12±9.61①499.87±9.32 299.49±9.40①②

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 55 55生理1.35±0.24 0.88±0.20心理1.88±0.21 1.30±0.18日常1.03±0.15 0.68±0.12社交0.72±0.22 0.55±0.23運(yùn)動(dòng)0.59±0.11 0.23±0.04工作學(xué)習(xí)1.60±0.20 0.95±0.22家庭1.12±0.15 0.67±0.18性生活0.29±0.11 0.10±0.02治療0.89±0.12 0.46±0.10總積分9.48±0.35 5.82±0.27①

5 討論

慢性濕疹的病因及致病機(jī)理十分復(fù)雜，涵蓋了體內(nèi)及體外多種因素，并且該病癥多發(fā)生于過(guò)敏體質(zhì)人群。除此之外，臨床研究證實(shí)慢性濕疹的發(fā)生與神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、新陳代謝異常息息相關(guān)，進(jìn)一步增加了該病癥治療的難度[3]?？匪崮姿扇楦嗍悄壳芭R床治療慢性濕疹最常采用的局部外用糖皮質(zhì)激素藥物，將其涂抹患處可發(fā)揮出抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出等作用[4]。然而在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純采用該藥物治療盡管可以取得較為理想的短期療效，但是停藥后復(fù)發(fā)情形十分普遍，致使病情出現(xiàn)反復(fù)或進(jìn)一步惡化，降低其生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷豐富完善，中醫(yī)學(xué)家指出慢性濕疹主要是由于營(yíng)血不足、濕熱逗留以致血虛傷陰、化燥生風(fēng)、風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致[5]。通過(guò)內(nèi)服養(yǎng)血止癢湯以祛除病根，輔之以糠酸莫米松乳膏外用，可顯著提高臨床治療效果，為慢性濕疹的治療提供了全新思路。本次研究中觀察組治療總有效率92.7%，顯著高于對(duì)照組80.0%，結(jié)果表明養(yǎng)血止癢湯與糠酸莫米松乳膏聯(lián)用取得的治療效果更佳。療程結(jié)束后2組患者細(xì)胞因子與治療前相比較均得到了顯著改善，觀察組患者改善效果更為理想，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而隨著細(xì)胞因子的改善，觀察組患者生活質(zhì)量同樣得到了顯著提升。其原因在于細(xì)胞因子為機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)因子，通過(guò)不同細(xì)胞因子之間的相互調(diào)節(jié)，促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答[6]。當(dāng)免疫系統(tǒng)逐步恢復(fù)正常后，慢性濕疹患者對(duì)于病癥誘發(fā)因素的抵抗能力大幅提升，有效的避免了停藥之后復(fù)發(fā)情形的再次發(fā)生。綜上所述，養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹相較于糠酸莫米松乳膏單用取得的臨床療效更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案加以推廣使用。

[1]許文，馮愛(ài)民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(1)：130-132.

[2]張麗，丁小珍.中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，15(12)：61-63.

[3]Urrutia S，Roustan G，Plazas MJ，et al.Oral Alitretinoin in the Treatment of Severe Refractory Chronic Hand Eczema in the Spanish National Health System：Description and Analysis of Current Clinical Practice[J]. Actas dermo-sifiliográficas，2016，107(2)：142-148.

[4]方治翔，何詠，鄧列華.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，10(6)：104-106.

[5]繆仕棟.中西醫(yī)結(jié)合治療218例慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2014，14(1)：28-33.

[6]胡海燕，崔小莉.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露、膚舒止癢膏治療嬰幼兒濕疹[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，17 (3)：260-261.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R758.23

A

0256-7415（2016）12-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.044

2016-08-24

胡燕燕（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科研究工作。