吳玨燦,石焱
1.杭州市腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310002;2.杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310002
金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出引發(fā)疼痛臨床研究
吳玨燦1,石焱2
1.杭州市腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310002;2.杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310002
目的:觀察金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出引發(fā)疼痛的臨床效果。方法:依據(jù)治療方法不同將160例腰椎間盤突出癥患者隨機平分為2組。針刺聯(lián)合中藥組80例,行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯劑口服治療;常規(guī)方法聯(lián)合中藥組80例,行常規(guī)方法聯(lián)合補腎活血湯劑口服治療。觀察2組患者治療前、治療后的JOA評分、ODI指數(shù)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分及臨床療效評估。結果:2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前,針刺聯(lián)合中藥組患者治療2周后、1月后、2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)分別與治療前比較,針灸聯(lián)合中藥組治療1月后、2月后的JOA評分、ODI指數(shù)與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);針刺聯(lián)合中藥組治療后2月總有效率(92.50%)高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組總有效率(83.75%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:采用金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯劑治療腰椎間盤突出癥,臨床效果良好,聯(lián)合方法可活血通絡,扶正祛邪,散瘀消結,對腰部肌肉痙攣的緩解、血液供應的改善作用更佳,從而降低腰椎及下肢的疼痛癥狀。
腰椎間盤突出癥;針刺療法;金鉤釣魚針刺法;補腎活血湯
腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床骨科疾病,是導致腰痛及下肢疼痛的常見原因,主要機制為神經(jīng)根和硬膜囊直接受到突出的機械壓迫和刺激,腰椎間盤突出時神經(jīng)阻滯血液供應受阻或神經(jīng)根局部炎癥反應、免疫反應等。有研究證明[1],針刺治療腰椎間盤突出可使患者疼痛有效改善,降低神經(jīng)根出口位置組織疼痛程度,改善神經(jīng)受壓癥狀。本研究通過采用金鉤釣魚法針灸聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥患者,觀察其治療后臨床療效,結果報道如下。
1.1 納入標準 符合腰椎間盤突出癥的診斷標準,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]:①腰部均有受傷史;②腰痛及下肢疼痛;③脊柱側凸畸形,活動受限;④受累神經(jīng)根支配肌肉力量、感覺減弱或消失;⑤直腿抬高試驗和加強試驗均呈陽性,屈髖伸膝試驗陽性。
1.2 排除標準 ①脊柱腫瘤、結核、炎性病變及病理性骨折者;②馬尾神經(jīng)受壓癥狀明顯者;③脊柱失穩(wěn)者、腰椎管狹窄或關節(jié)突關節(jié)病變者;④嚴重腰椎骨質疏松癥者;⑤伴有嚴重實質器官功能障礙者;⑥精神異常者。
1.3 一般資料 觀察病例為2014年1月—2016年6月本院收治的160例腰椎間盤突出癥患者,治療醫(yī)師根據(jù)治療方法不同將所有患者隨機平分為2組各80例,針灸聯(lián)合中藥組行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯劑口服治療,常規(guī)方法聯(lián)合中藥組行常規(guī)方法聯(lián)合補腎活血湯劑口服治療。2組性別、年齡、病程、突出位置等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并全程監(jiān)督。
表1 2組基線資料比較
2.1 常規(guī)方法聯(lián)合中藥組 患者行常規(guī)方法聯(lián)合補腎活血湯劑治療,包括牽引按摩推拿、硬膜外腔或骶管注射方法,治療有效后2周可再進行1次藥物注射,但需≤3次。補腎活血方劑[3]:丹參15 g,黃芪20 g,炙甘草8 g,杜仲、牛膝各10g,澤瀉、茯苓各6 g,枸杞11 g,山茱萸9 g,白術、當歸、黨參、續(xù)斷各12 g,每天1劑,水煎分2次,每次100 mL,口服,治療14天為1療程。
2.2 針灸聯(lián)合中藥組 行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補腎活血湯劑口服治療,補腎活血方劑用法與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組相同。金鉤釣魚針刺法,主穴為阿是穴、腰陽關、腰夾脊。另可按照突出位置選取相應穴位,包括腎俞、承山、關元俞、大腸俞、委中、環(huán)跳等。單次穴位可選用2~5個。金鉤釣魚針刺法:患者取俯臥位,兩手指揣穴,穴位按照患者疼痛、肌肉下方伴有索狀物位置,消毒后開始針刺,左手示指按針刺穴位,右手捻轉逐漸進針,候氣并得氣后向前捻轉針體4次,針尖下沉緊后,抖動針尖3~4次,像魚吞入魚鉤,維持針下沉感,所針部位肌肉松弛以后緩慢起針并不按壓針孔,腎盂穴位行平補、平瀉針刺方法,消毒后針刺,按照穴位位置選取合適的針刺深度,留針30 min。
3.1 觀察指標 觀察2組患者治療前、治療1月后、治療2月后JOA評分和ODI指數(shù);治療前、治療2周后、治療1月后、治療2月后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分;治療后臨床療效評估。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。
4.1 療效標準 療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]標準,痊愈:患者治療前的臨床相關癥狀完全消失,腰部活動正常,??茩z查試驗結果均為陽性。顯效:治療前臨床相關癥狀基本消失,腰部活動度增加,但過度運動后可伴有疼痛感,休息后減輕。有效:治療前臨床相關癥狀大部分消失,腰部或下肢伴有輕度疼痛或活動障礙。無效:癥狀無改善或加重。
4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。2組治療前疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學性意義(P>0.05);2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前,且針刺聯(lián)合中藥組患者治療2周后、治療1月后、治療2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分
表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分
組別針刺聯(lián)合中藥組常規(guī)方法聯(lián)合中藥組t值 P治療前7.12±0.82 7.03±0.95 0.8395>0.05治療2周后4.03±0.92 5.91±0.63 2.263 1<0.05治療1月后2.43±0.81 3.86±0.64 4.194 6<0.05治療2月后1.73±0.86 2.98±0.75 3.294 8<0.05
4.3 2組治療前后JOA評分及ODI指數(shù)比較 見表3,表4。2組治療前JOA評分、ODI指數(shù)分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)分別與治療前比較,且針刺聯(lián)合中藥組治療1月后、治療2月后JOA評分、ODI指數(shù)分別與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 2組治療前后JOA評分比較 分
表4 2組治療前后ODI指數(shù)比較
4.4 2組治療2月后臨床療效比較 見表5。針刺聯(lián)合中藥組治療2月后總有效率高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病,大多數(shù)腰腿疼痛合并坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起的。本病多發(fā)于青壯年,其發(fā)生機制尚不能完全明確。當腰部受到外部作用力時,椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂[5],髓核隨之突出,壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓組織,促進局部炎性因子的釋放,患者逐漸出現(xiàn)腰部疼痛及下肢放射痛。馬尾神經(jīng)受壓者二便功能可出現(xiàn)異常,臨床治療方法主要為非手術或手術治療[6]。
表5 2組治療2月后臨床療效比較 例
中西醫(yī)方法聯(lián)合治療已廣泛應用于臨床疾病,推拿按摩、藥物敷用、針灸等方法應用率較高,針刺方法以經(jīng)筋理論為基礎,治療效果較好,經(jīng)筋為十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié),中醫(yī)學認為,經(jīng)筋痛癥是因“上實下虛而不通者,橫絡盛必加于大經(jīng),令之不通”,經(jīng)筋“中無有空”“無陰無陽”,靠經(jīng)脈及絡脈運行氣血滋養(yǎng)。當經(jīng)筋受損時,筋傷絡阻,經(jīng)脈氣血運行手足,“不通則痛”。因此,治療時運用中醫(yī)方法治療原則為止痛理筋,活血行氣。金鉤釣魚針灸法是按照經(jīng)筋理論,根據(jù)提插和魚吞鉤狀上下浮沉的手法,治療氣血瘀滯證[7]。手法針灸時采用針刺下氣之后,將針捻轉向前,令針向下沉且緊,并應用針尖微抖牽拉肌肉纖維、韌帶組織,加強針感并增加傳導范圍,微抖牽拉穴位時使該處肌肉及周圍組織處于張力狀態(tài),肌肉持續(xù)張力狀態(tài)疲勞后其張力逐漸下降,降低肌肉痙攣程度,使神經(jīng)根受壓情況改善,恢復腰椎正常生物力學狀態(tài)。針灸方法有效的重要因素在于守氣及牽拉至針尖松滑,針灸處肌肉松解。另外,金鉤釣魚針灸法可按照交感腎上腺髓質系統(tǒng)使病灶區(qū)炎性反應血管通透性下降,降低炎性反應物的釋放量,減輕區(qū)域性炎性血管充盈。
補腎活血湯主治癥見筋骨酸痛無力,腰椎間盤突出者筋骨失養(yǎng),瘦軟作痛,腰膝無力虛中有實,瘀滯濕陽,經(jīng)脈不暢。本方有補益肝腎、強筋壯骨、活血止痛之功,方中熟地黃、杜仲、菟子絲、補骨脂、山茱萸可補精血、強骨補腎。
本研究通過對腰椎間盤突出癥患者分別行金鉤釣魚針灸法聯(lián)合補腎活血湯劑和常規(guī)方法聯(lián)合補腎活血湯劑治療,結果顯示,2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前,針灸聯(lián)合中藥組治療2周后、1月后、2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)均高于治療前,針灸聯(lián)合中藥組治療1月后、2月后的JOA評分、ODI指數(shù)與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);針灸聯(lián)合中藥組治療2月后的臨床療效總有效率(92.50%)高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組總有效率(83.75%)(P<0.05)。
綜上所述,采用金鉤釣魚針灸法聯(lián)合補腎活血湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床療效良好,聯(lián)合方法可活血通絡、散瘀消結、醒脾強腎,對腰部肌肉痙攣的緩解、血液供應的改善作用更佳,從而降低腰椎及下肢的疼痛癥狀,適合臨床醫(yī)師應用。
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(責任編輯:劉淑婷)
R681.5+7
A
0256-7415(2016)12-0098-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.042
2016-07-28
吳玨燦(1984-),男,住院醫(yī)師,研究方向:治療腰間盤突出引發(fā)的疼痛。