吳玨燦，石焱

1.杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310002

金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出引發(fā)疼痛臨床研究

吳玨燦1，石焱2

1.杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310002

目的：觀察金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出引發(fā)疼痛的臨床效果。方法：依據(jù)治療方法不同將160例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)平分為2組。針刺聯(lián)合中藥組80例，行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑口服治療；常規(guī)方法聯(lián)合中藥組80例，行常規(guī)方法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑口服治療。觀察2組患者治療前、治療后的JOA評分、ODI指數(shù)、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及臨床療效評估。結(jié)果：2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前，針刺聯(lián)合中藥組患者治療2周后、1月后、2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)分別與治療前比較，針灸聯(lián)合中藥組治療1月后、2月后的JOA評分、ODI指數(shù)與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；針刺聯(lián)合中藥組治療后2月總有效率（92.50%）高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組總有效率（83.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑治療腰椎間盤突出癥，臨床效果良好，聯(lián)合方法可活血通絡(luò)，扶正祛邪，散瘀消結(jié)，對腰部肌肉痙攣的緩解、血液供應(yīng)的改善作用更佳，從而降低腰椎及下肢的疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥；針刺療法；金鉤釣魚針刺法；補(bǔ)腎活血湯

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床骨科疾病，是導(dǎo)致腰痛及下肢疼痛的常見原因，主要機(jī)制為神經(jīng)根和硬膜囊直接受到突出的機(jī)械壓迫和刺激，腰椎間盤突出時神經(jīng)阻滯血液供應(yīng)受阻或神經(jīng)根局部炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等。有研究證明[1]，針刺治療腰椎間盤突出可使患者疼痛有效改善，降低神經(jīng)根出口位置組織疼痛程度，改善神經(jīng)受壓癥狀。本研究通過采用金鉤釣魚法針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出癥患者，觀察其治療后臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①腰部均有受傷史；②腰痛及下肢疼痛；③脊柱側(cè)凸畸形，活動受限；④受累神經(jīng)根支配肌肉力量、感覺減弱或消失；⑤直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗均呈陽性，屈髖伸膝試驗陽性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱腫瘤、結(jié)核、炎性病變及病理性骨折者；②馬尾神經(jīng)受壓癥狀明顯者；③脊柱失穩(wěn)者、腰椎管狹窄或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變者；④嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松癥者；⑤伴有嚴(yán)重實質(zhì)器官功能障礙者；⑥精神異常者。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年1月—2016年6月本院收治的160例腰椎間盤突出癥患者，治療醫(yī)師根據(jù)治療方法不同將所有患者隨機(jī)平分為2組各80例，針灸聯(lián)合中藥組行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑口服治療，常規(guī)方法聯(lián)合中藥組行常規(guī)方法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑口服治療。2組性別、年齡、病程、突出位置等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。

表1 2組基線資料比較

2 治療方法

2.1 常規(guī)方法聯(lián)合中藥組 患者行常規(guī)方法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑治療，包括牽引按摩推拿、硬膜外腔或骶管注射方法，治療有效后2周可再進(jìn)行1次藥物注射，但需≤3次。補(bǔ)腎活血方劑[3]：丹參15 g，黃芪20 g，炙甘草8 g，杜仲、牛膝各10g，澤瀉、茯苓各6 g，枸杞11 g，山茱萸9 g，白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、續(xù)斷各12 g，每天1劑，水煎分2次，每次100 mL，口服，治療14天為1療程。

2.2 針灸聯(lián)合中藥組 行金鉤釣魚針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑口服治療，補(bǔ)腎活血方劑用法與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組相同。金鉤釣魚針刺法，主穴為阿是穴、腰陽關(guān)、腰夾脊。另可按照突出位置選取相應(yīng)穴位，包括腎俞、承山、關(guān)元俞、大腸俞、委中、環(huán)跳等。單次穴位可選用2～5個。金鉤釣魚針刺法：患者取俯臥位，兩手指揣穴，穴位按照患者疼痛、肌肉下方伴有索狀物位置，消毒后開始針刺，左手示指按針刺穴位，右手捻轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)針，候氣并得氣后向前捻轉(zhuǎn)針體4次，針尖下沉緊后，抖動針尖3～4次，像魚吞入魚鉤，維持針下沉感，所針部位肌肉松弛以后緩慢起針并不按壓針孔，腎盂穴位行平補(bǔ)、平瀉針刺方法，消毒后針刺，按照穴位位置選取合適的針刺深度，留針30 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、治療1月后、治療2月后JOA評分和ODI指數(shù)；治療前、治療2周后、治療1月后、治療2月后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分；治療后臨床療效評估。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者治療前的臨床相關(guān)癥狀完全消失，腰部活動正常，專科檢查試驗結(jié)果均為陽性。顯效：治療前臨床相關(guān)癥狀基本消失，腰部活動度增加，但過度運動后可伴有疼痛感，休息后減輕。有效：治療前臨床相關(guān)癥狀大部分消失，腰部或下肢伴有輕度疼痛或活動障礙。無效：癥狀無改善或加重。

4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。2組治療前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)性意義(P＞0.05)；2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前，且針刺聯(lián)合中藥組患者治療2周后、治療1月后、治療2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

組別針刺聯(lián)合中藥組常規(guī)方法聯(lián)合中藥組t值 P治療前7.12±0.82 7.03±0.95 0.8395＞0.05治療2周后4.03±0.92 5.91±0.63 2.263 1＜0.05治療1月后2.43±0.81 3.86±0.64 4.194 6＜0.05治療2月后1.73±0.86 2.98±0.75 3.294 8＜0.05

4.3 2組治療前后JOA評分及ODI指數(shù)比較 見表3，表4。2組治療前JOA評分、ODI指數(shù)分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)分別與治療前比較，且針刺聯(lián)合中藥組治療1月后、治療2月后JOA評分、ODI指數(shù)分別與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后JOA評分比較 分

表4 2組治療前后ODI指數(shù)比較

4.4 2組治療2月后臨床療效比較 見表5。針刺聯(lián)合中藥組治療2月后總有效率高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，大多數(shù)腰腿疼痛合并坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起的。本病多發(fā)于青壯年，其發(fā)生機(jī)制尚不能完全明確。當(dāng)腰部受到外部作用力時，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂[5]，髓核隨之突出，壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓組織，促進(jìn)局部炎性因子的釋放，患者逐漸出現(xiàn)腰部疼痛及下肢放射痛。馬尾神經(jīng)受壓者二便功能可出現(xiàn)異常，臨床治療方法主要為非手術(shù)或手術(shù)治療[6]。

表5 2組治療2月后臨床療效比較 例

中西醫(yī)方法聯(lián)合治療已廣泛應(yīng)用于臨床疾病，推拿按摩、藥物敷用、針灸等方法應(yīng)用率較高，針刺方法以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，治療效果較好，經(jīng)筋為十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋痛癥是因“上實下虛而不通者，橫絡(luò)盛必加于大經(jīng)，令之不通”，經(jīng)筋“中無有空”“無陰無陽”，靠經(jīng)脈及絡(luò)脈運行氣血滋養(yǎng)。當(dāng)經(jīng)筋受損時，筋傷絡(luò)阻，經(jīng)脈氣血運行手足，“不通則痛”。因此，治療時運用中醫(yī)方法治療原則為止痛理筋，活血行氣。金鉤釣魚針灸法是按照經(jīng)筋理論，根據(jù)提插和魚吞鉤狀上下浮沉的手法，治療氣血瘀滯證[7]。手法針灸時采用針刺下氣之后，將針捻轉(zhuǎn)向前，令針向下沉且緊，并應(yīng)用針尖微抖牽拉肌肉纖維、韌帶組織，加強(qiáng)針感并增加傳導(dǎo)范圍，微抖牽拉穴位時使該處肌肉及周圍組織處于張力狀態(tài)，肌肉持續(xù)張力狀態(tài)疲勞后其張力逐漸下降，降低肌肉痙攣程度，使神經(jīng)根受壓情況改善，恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)狀態(tài)。針灸方法有效的重要因素在于守氣及牽拉至針尖松滑，針灸處肌肉松解。另外，金鉤釣魚針灸法可按照交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使病灶區(qū)炎性反應(yīng)血管通透性下降，降低炎性反應(yīng)物的釋放量，減輕區(qū)域性炎性血管充盈。

補(bǔ)腎活血湯主治癥見筋骨酸痛無力，腰椎間盤突出者筋骨失養(yǎng)，瘦軟作痛，腰膝無力虛中有實，瘀滯濕陽，經(jīng)脈不暢。本方有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血止痛之功，方中熟地黃、杜仲、菟子絲、補(bǔ)骨脂、山茱萸可補(bǔ)精血、強(qiáng)骨補(bǔ)腎。

本研究通過對腰椎間盤突出癥患者分別行金鉤釣魚針灸法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑和常規(guī)方法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑治療，結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS評分均低于治療前，針灸聯(lián)合中藥組治療2周后、1月后、2月后的疼痛VAS評分低于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后JOA評分、ODI指數(shù)均高于治療前，針灸聯(lián)合中藥組治療1月后、2月后的JOA評分、ODI指數(shù)與常規(guī)方法聯(lián)合中藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；針灸聯(lián)合中藥組治療2月后的臨床療效總有效率(92.50%)高于常規(guī)方法聯(lián)合中藥組總有效率(83.75%)(P＜0.05)。

綜上所述，采用金鉤釣魚針灸法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床療效良好，聯(lián)合方法可活血通絡(luò)、散瘀消結(jié)、醒脾強(qiáng)腎，對腰部肌肉痙攣的緩解、血液供應(yīng)的改善作用更佳，從而降低腰椎及下肢的疼痛癥狀，適合臨床醫(yī)師應(yīng)用。

[1]梁永瑛，郭艷明，顧鈞青.電針深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30 (6)：1352-1353.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]方芳，邱守芳，朱旭貞.補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出引起疼痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32 (5)：1209-1211.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：145-146.

[5]李勝吾，戴國鋼，秦雪飛，等.動氣針法治療中老年腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛33例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32(2)：138-141.

[6]趙福江，陳仲強(qiáng)，李危石，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及其影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22(7)：594-599.

[7]孫力，徐彥龍，金鈺紅，等.溫陽通絡(luò)針灸法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47(11)：183-185.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+7

A

0256-7415（2016）12-0098-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.042

2016-07-28

吳玨燦（1984-），男，住院醫(yī)師，研究方向：治療腰間盤突出引發(fā)的疼痛。