黃輝霞，趙嫦瑩，黃春榮

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510420

針刺治療8例燒傷后創(chuàng)面瘙癢療效觀察

黃輝霞，趙嫦瑩，黃春榮

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510420

目的：觀察8例燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者用針刺治療的臨床療效并分析其診療思路。方法：8例患者均采用圍刺電針結(jié)合體針、耳穴貼壓治療。圍刺電針治療每天1次，耳穴貼壓每周治療5次，休息2天，每2周為1療程，全部治療1療程以上。結(jié)果：8例患者中顯效1例，有效7例。結(jié)論：圍刺電針結(jié)合體針耳穴貼壓治療對瘙癢癥狀緩解明顯，能有效減輕患者的痛苦。

燒傷；創(chuàng)面瘙癢；針刺

燒傷后創(chuàng)面瘙癢是燒傷愈合過程中及愈合后的一種常見表現(xiàn)，常嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量，病患瘙癢多在燒傷早期出現(xiàn)，后逐漸緩解，下肢比上肢及面部創(chuàng)面為重；熱液燙傷后易引起瘙癢，其次是火焰燒傷[1]。病患常因瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙，情緒焦慮，尋求中醫(yī)針刺治療，因針刺治療對瘙癢癥狀緩解明顯，能有效減輕患者痛苦，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

8例患者均來自廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院溫泉院區(qū)2013年1—12月骨創(chuàng)燒傷科，燒傷面積均小于40%，局部產(chǎn)生薄厚不一的瘢痕，瘢色稍紅，局部少許黏液，均為男性，病程多數(shù)為燒傷后半年內(nèi)，分布在四肢及軀干，未或少傷及頭面部尤其是耳部。

2 治療方法

采用圍刺電針結(jié)合體針、耳壓治療。①圍刺：圍繞燒傷局部邊緣平均布穴，角度為橫刺15°，以探及瘢痕基底部為宜，采用電針，波形為疏密波，配以體針、耳壓辨證取穴，以鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁為主，包括：心俞、肺俞、膽俞、血海、膈俞等，行捻轉(zhuǎn)瀉法，治療時(shí)間為20 min，每天1次。②耳穴貼壓取穴：神門、心、肺、膽、風(fēng)溪、交感，每天按壓4～5次，以酸脹為度，每周治療5天，休息2天，每2周為1療程，全部治療1療程以上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 瘙癢評價(jià) 參照疼痛視覺模擬評價(jià)量表(VAS)，自擬瘙癢可視化評價(jià)量表評價(jià)夜間創(chuàng)面瘙癢程度。分別于治療前1天及治療1療程結(jié)束后1天作1次評價(jià)，根據(jù)結(jié)果評分變化評價(jià)其好轉(zhuǎn)程度：瘙癢積分采用百分?jǐn)?shù)表示，公式：

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘙癢消失或基本消失，瘙癢積分減少＞80%；顯效：瘙癢癥狀、體征明顯改善，50%＜瘙癢積分減少≤80%；有效：瘙癢癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，20%＜瘙癢積分減少≤50%；無效：瘙癢癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，瘙癢積分減少≤20%。

3.3 治療結(jié)果 8例患者中顯效1例，有效7例。有患者因?qū)︶樉闹拱W存疑，曾自行停止針刺治療3天，針刺當(dāng)晚瘙癢減輕，未行針刺當(dāng)晚瘙癢難以入睡。

4 病案舉例

陽某，男，21歲，因“四肢火焰燒傷后疤痕增生瘙癢1月余”入院?；颊哂?013年5月29日工作時(shí)不慎被酒精燒傷，致四肢多處疼痛、水泡形成，部分創(chuàng)面破潰，創(chuàng)面紅潤，急送至某醫(yī)院，予創(chuàng)面換藥、預(yù)防感染、保護(hù)創(chuàng)面等對癥支持治療，恢復(fù)良好于6月24日出院。

2013年6月25日，為進(jìn)一步抑制疤痕增生、減輕瘙癢收入本院。患者四肢疤痕色鮮紅，瘙癢，有增生趨勢，查體：四肢多處見燒傷后疤痕，色鮮紅，部分疤痕稍凸出于表面皮膚，雙下肢可見少許零星小創(chuàng)面，無明顯滲液，無膿性分泌物。四肢關(guān)節(jié)活動度無明顯受限，四肢肌力基本正常。瘢痕疼痛、瘙癢明顯，瘢痕區(qū)皮膚感覺異常。診斷：四肢燒傷(Ⅱ°，15%)。予配置疤痕貼及壓力衣抑制疤痕增生，予超聲波、中頻抑制疤痕增生止癢，防止色素沉著等對癥處理，仍瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，每晚只能睡2～4 h的淺睡眠，尋求中醫(yī)針灸治療。

初診時(shí)觀察瘢痕散在，比較表淺，色鮮紅，部分突出于皮膚，未見滲液，舌體暗紅，舌尖有刺，脈澀?；颊咂剿卦挾?，邏輯差，時(shí)有膽小之態(tài)，因夜間睡眠差，第二天形態(tài)亢奮，思維混亂，考慮燒傷后津液喪失，多為陰虛體質(zhì)，心經(jīng)失養(yǎng)，性情焦慮，虛火上炎，因瘢痕夾風(fēng)痰瘀阻于皮部，乃虛實(shí)夾雜之證。采用局部圍刺電針，波形為疏密波，體針取穴心俞、肺俞補(bǔ)益心肺，太溪、復(fù)溜滋養(yǎng)腎陰，以增益水源，濡養(yǎng)皮膚及經(jīng)絡(luò)之津液，安養(yǎng)心神，取膽俞、血海、膈俞行瀉法，去除因瘢痕阻滯之實(shí)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，治療時(shí)間為20 min，結(jié)合耳穴貼壓治療，取神門、心、肺、膽、風(fēng)溪、交感，每天按壓4～5次，以酸脹為度。擬每周治療5次，休息2天，治療2周為1療程。

第2天反映睡眠稍安，瘙癢減輕(瘙癢指數(shù)由60%降至40%)，睡眠稍有改善，睡約4 h，考慮患者心經(jīng)虛火上炎夾風(fēng)痰，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，予“四花穴”膈俞、膽俞放血，每周1次，放血后睡眠更佳，瘙癢逐步減輕，對醫(yī)者依從性提高，就診2周后自訴能達(dá)睡眠6 h以上，瘙癢指數(shù)為20%，治療為有效。

5 討論

燒傷后創(chuàng)面瘙癢被認(rèn)為是皮膚源性瘙癢，但也可能和神經(jīng)性瘙癢相關(guān)。燒傷后皮膚、毛囊、皮脂腺、汗腺被損害，愈合創(chuàng)面神經(jīng)末梢過快增生，新生組織血氧供應(yīng)不足，加之皮膚表面皮脂腺分泌減少，角質(zhì)層干燥、不易脫落，皮屑堆積，造成瘙癢;另外膠原組織的增生，使創(chuàng)面內(nèi)部張力增大，也可產(chǎn)生瘙癢。同時(shí)瘙癢與心理關(guān)系甚大，患者常覺癢感難忍，以夜間為甚，天氣炎熱時(shí)加重，嚴(yán)重影響睡眠。其治療方法主要包括幾種：冷療、抗組胺藥物、多慮平、局部麻醉、辣椒素、激光治療、壓力治療、加巴噴丁、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、按摩療法、心理治療等[2]，所產(chǎn)生的效果見仁見智，多以緩解局部瘙癢為目的，持續(xù)效果差。

針刺對燒傷后創(chuàng)面瘙癢的效果明顯，相關(guān)報(bào)道尚不多見，且多未言及相關(guān)辨證。燒傷后瘙癢，其癥狀為瘙癢，病因卻為瘢痕，瘢痕在中醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，痰濕搏結(jié)，或者三者相輔相成，治療上多采用活血化瘀，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，酸澀收斂之品，而瘙癢，常辨證為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、頑濕、血虛風(fēng)燥、蟲毒致癢等，病機(jī)多與風(fēng)有關(guān)[3]。燒傷后瘙癢，因瘢痕引起，衍生復(fù)雜的心理影響，辨證常為虛實(shí)夾雜。蓋因患者因烈焰燒傷，體內(nèi)陰液損耗，以陰液虧虛為本，夜間正是經(jīng)氣入營陰之時(shí)，陰液更顯耗損，易生虛風(fēng)，故常以夜間為重，因瘢痕受阻于皮部，阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，多以陰虛風(fēng)動與瘢痕阻滯夾雜，病位在皮部，病患多因瘢痕的產(chǎn)生、容貌的改變，對自己生活工作的擔(dān)憂，思慮過多，易損心液，產(chǎn)生自卑，失眠，多夢，易驚等癥狀，多屬中醫(yī)學(xué)“心脾兩虛”“心膽氣虛”等證。

8例患者選取心俞、膽俞等穴位鎮(zhèn)靜安神，耳穴神門安神靜志，風(fēng)溪、交感能對神經(jīng)性的瘙癢產(chǎn)生作用。因局部瘢痕，經(jīng)氣不能正常運(yùn)行，故施行電針疏密波疏泄阻滯在皮部之氣，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止癢痛的作用，而選取膽俞、膈俞放血，膈俞寬胸利膈、降逆止嘔、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀，膽俞補(bǔ)虛祛疲，兩穴相配，在功能上相互協(xié)調(diào)，對于改善燒傷后瘙癢病患因瘢痕阻滯，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，痰濕搏結(jié)的癥狀，緩解燒傷瘢痕對全身氣血的影響，達(dá)到調(diào)和的作用。

針刺治療燒傷后創(chuàng)面瘙癢的機(jī)理探討尚少，皆因燒傷病患瘢痕不能全數(shù)針刺治療，但對于瘢痕表淺、創(chuàng)面小、瘙癢嚴(yán)重的病患確是一個(gè)福音，因其見效快，能改善病患生活質(zhì)量，是燒傷康復(fù)的重要方法，值得繼續(xù)探討和研究。

[1]Van Loey NE，Bremer M，F(xiàn)aber AW，et al.Itching following burns：epidemiology and predictors[J].Br J Dermatol，2008，158：95-100.

[2]潘文東，劉濤，劉秀峰，等.燒傷后創(chuàng)面瘙癢的研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(11)：1266-1269.

[3]楊慧敏，徐佳，楊嵐，等.皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5(3)，175-181.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）12-0081-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.035

2016-06-28

黃輝霞（1982-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。