崔邦勝，陳棉智，郭鋒，張志輝

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300

消渴洗劑治療肢體慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面療效觀察

崔邦勝，陳棉智，郭鋒，張志輝

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300

目的：觀察消渴洗劑外用泡洗在肢體慢性難愈性創(chuàng)面早期處理中的療效。方法：將60例慢性難愈性肢體潰瘍患者分為2組各30例，治療組給予標(biāo)準(zhǔn)外科治療結(jié)合消渴洗劑外洗，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)外科治療。觀察2組肢體潰瘍創(chuàng)面的癥狀變化情況，評(píng)價(jià)2種治療方法的療效。結(jié)果：總有效率治療組為83.3%，對(duì)照組為63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組各個(gè)等級(jí)創(chuàng)面改善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：消渴洗劑外用可較好地改善慢性難愈性肢體潰瘍創(chuàng)面的臨床癥狀，有效的控制感染，促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。

慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面；消渴洗劑；肢體；中藥外洗

慢性難愈性創(chuàng)面是相對(duì)于正常生理狀態(tài)下的組織修復(fù)而言，指創(chuàng)面愈合時(shí)間超過4周，而無明顯愈合傾向的組織缺損。多種疾病和創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的難愈合問題，常見的如糖尿病性潰瘍、下肢靜脈曲張性潰瘍、動(dòng)脈硬化閉塞癥、肢端壞疽、褥瘡、重度燒傷等[1]。其長(zhǎng)期存在不僅增加感染的機(jī)會(huì)，且大大影響了局部組織結(jié)構(gòu)和功能，其正常創(chuàng)面愈合過程往往受到抑制，愈合延長(zhǎng)或遲緩愈合。筆者近年采用本院自制的中藥外洗方消渴洗劑外洗治療肢體慢性難愈性創(chuàng)面患者，改善創(chuàng)面的療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2015年1月—2016年3月本院收治的肢體慢性難愈性創(chuàng)面患者60例分為2組各30例，動(dòng)脈性肢體潰瘍15例，靜脈性肢體潰瘍32例，糖尿病性肢體潰瘍13例；病變?cè)谧悴康?5例，病變?cè)谛⊥鹊?5例。治療組男18例，女12例；年齡(55±9.23)歲；潰瘍創(chuàng)面病程(5.14±3.54)年；創(chuàng)面病變(4.09±1.24)cm。對(duì)照組男13例，女17例；年齡(56±8.45)歲；潰瘍創(chuàng)面病程(5.87±3.64)年；創(chuàng)面病變(4.12±1.45)cm。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分級(jí)屬于分級(jí)1～4級(jí)肢體慢性潰瘍患者。排除其他非糖尿病足性肢端壞疽；排除糖尿病足局部傷口，還存在其他器官、系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者；排除不能接受或不配合治療者。本研究已得到本院醫(yī)療倫理道德委員會(huì)審批通過，同時(shí)將試驗(yàn)內(nèi)容告知患者及家屬，取得其知情同意。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予標(biāo)準(zhǔn)外科治療：在創(chuàng)面治療的早期包括用雙氧水局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min、減壓和換藥，每天2次。1～2周后若觀察創(chuàng)面肉芽組織色鮮紅，連續(xù)2次細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)無細(xì)菌生長(zhǎng)，停用上述外洗劑，進(jìn)入后期改為水膠體混合銀離子外敷，每2天更換1次。

2.2 治療組 給予標(biāo)準(zhǔn)外科聯(lián)合消渴洗劑治療：在對(duì)創(chuàng)面治療的早期每天上午行標(biāo)準(zhǔn)外科治療，下午行消渴洗劑治療，消渴洗劑中藥水煎后取2000 mL，冷卻至約40℃后浸泡患足，每次浸泡20 min，每天2次。1～2周后若觀察創(chuàng)面肉芽組織色鮮紅，連續(xù)2次細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)無細(xì)菌生長(zhǎng)，停用上述外洗劑，后期改為銀離子外敷混合水膠體密封創(chuàng)面，每2天更換1次。

2組外洗的治療時(shí)間最長(zhǎng)均以21天為觀察終結(jié)點(diǎn)，采取0、7、14、21天為觀察點(diǎn)。若治療無效，潰瘍壞疽進(jìn)行性加重則行截肢(趾)術(shù)。所有受試者均根據(jù)潰瘍嚴(yán)重程度及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行有效抗生素治療。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 參照衛(wèi)生部1999年制定的有關(guān)于糖尿病足癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床癥狀的觀察。潰瘍[潰瘍狀況、面積和(或)Wagner’s分級(jí)]情況；將疼痛、紅腫、皮溫、分泌物、傷口味道以及是否出現(xiàn)鮮活肉芽組織等癥狀特征的發(fā)展程度分別記“—+++”。在治療之前和治療之后分別根據(jù)癥狀輕重分級(jí)評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，2組間均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1999年制定的糖尿病足癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前和治療后根據(jù)癥狀輕重分級(jí)評(píng)估。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脫疽療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行判定。顯效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍＞50%，無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色鮮紅；有效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍＞25%，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗；無效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍＜25%，創(chuàng)面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色灰暗或色白水腫，創(chuàng)面無明顯縮小趨勢(shì)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為83.3%，對(duì)照組為63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組創(chuàng)面改善時(shí)間比較 見表2。2組各個(gè)等級(jí)創(chuàng)面改善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組創(chuàng)面改善時(shí)間比較(±s) 天

表2 2組創(chuàng)面改善時(shí)間比較(±s) 天

與對(duì)照組比較，①P<0.01

組別治療組對(duì)照組n 30 30Ⅰ級(jí)7.15±1.02①9.29±1.36Ⅱ級(jí)13.16±1.97①15.16±2.12Ⅲ級(jí)16.08±2.38①18.31±3.27Ⅳ級(jí)19.55±2.38①21.35±3.38

5 討論

慢性難愈性創(chuàng)面是相對(duì)于正常生理狀態(tài)下的組織修復(fù)而言，指創(chuàng)面愈合時(shí)間超過4周，而無明顯愈合傾向的組織缺損。多種疾病和創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的難愈合問題，常見的如糖尿病性潰瘍、下肢靜脈曲張性潰瘍、動(dòng)脈硬化閉塞癥、肢端壞疽、褥瘡、重度燒傷等[1]。其長(zhǎng)期存在不僅增加感染的機(jī)會(huì)，且大大影響了局部組織結(jié)構(gòu)和功能，其正常創(chuàng)面愈合過程往往受到抑制，愈合延長(zhǎng)或遲緩愈合[2]。由于缺乏有效的治療，這將發(fā)展為嚴(yán)重的社會(huì)問題，因此探索一種創(chuàng)面愈合高效經(jīng)濟(jì)的治療方法顯得十分迫切。近些年，研究認(rèn)為，慢性潰瘍創(chuàng)面愈合是個(gè)漫長(zhǎng)、連續(xù)的復(fù)雜過程，提出“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念，認(rèn)為創(chuàng)造一個(gè)合適創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，或創(chuàng)造有利于進(jìn)一步行手術(shù)達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)的條件[3]。祛腐生肌法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，臨床上被廣泛使用，特別對(duì)于西醫(yī)頗感棘手的慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面有獨(dú)特療效[4]。“祛腐”為進(jìn)一步的“生肌”創(chuàng)造良好條件，“生肌”是“祛腐”的最終要達(dá)到目的和結(jié)果，兩者相輔相成，互相影響。本研究治療方法具體主要體現(xiàn)在早期通過運(yùn)用消渴洗劑、雙氧水及高錳酸鉀水等泡洗創(chuàng)面，通過浸泡法將慢性創(chuàng)口表面壞死組織、炎性分泌物、過度增生的病理性肉芽組織及其它影響創(chuàng)口愈合的病理組織逐漸清除，達(dá)到控制炎癥，形成肉芽組織相對(duì)新鮮、引流通暢的創(chuàng)面，為新生肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件的中西醫(yī)外用治療的方法。目前西醫(yī)臨床上普遍采用的局部創(chuàng)面處理方法以雙氧水及高錳酸鉀藥物為代表。消渴洗劑由本院骨傷科名中醫(yī)陳棉智主任經(jīng)過多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成[5～6]，組方為苦參、蛇床子、白芷、白及、大黃、石菖蒲、地膚子。其中大黃具有清熱解毒，能有效清除肢體潰瘍創(chuàng)面的壞疽之毒，白及能消腫生肌斂瘡，地膚子祛風(fēng)止癢、清熱利濕，白芷祛風(fēng)除濕、消腫排膿之效，苦參、蛇床子殺蟲止癢，祛腐生肌。諸方合用，共奏殺蟲止癢，祛腐生肌之效。本治療組30例患者中，在創(chuàng)面的早期，筆者應(yīng)用高錳酸鉀水劑及雙氧水外用泡洗創(chuàng)面基礎(chǔ)上，同時(shí)依據(jù)難愈性潰瘍創(chuàng)面的本虛標(biāo)實(shí)，腐肉難去、新肉不生的關(guān)鍵特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)固本祛毒，祛腐生新的治療原則，予消渴洗劑水煎后外泡洗創(chuàng)面，能夠有效地控制創(chuàng)面的炎癥，改善創(chuàng)面的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，為后期創(chuàng)面的新生皮膚生長(zhǎng)或進(jìn)一步外科手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條件。消渴洗劑外用泡洗創(chuàng)面可較好地改觀肢體難愈性潰瘍創(chuàng)面的感染的創(chuàng)面情況，縮短了創(chuàng)面治療的時(shí)間。

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[2]王芳，粟勇.Hsp90儀促進(jìn)慢性難愈性創(chuàng)面愈合作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11)：2070-2073.

[3]闕華發(fā).創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論與糖尿病性足潰瘍的中醫(yī)干預(yù)策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(3)：346-348.

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[5]陳棉智，郭鋒，崔邦勝，等.消渴洗劑治療糖尿病足療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(8)：135-137.

[6]崔邦勝，陳棉智，郭鋒，等.消渴洗劑治療糖尿病足的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(21)：124-126.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R364.1+6

A

0256-7415（2016）12-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.034

2016-07-07

佛山市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（2015174）

崔邦勝（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)。