曾藝文，劉澤軍

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020

完帶湯加減治療慢性前列腺炎療效觀察

曾藝文，劉澤軍

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020

目的：觀察運(yùn)用完帶湯加減治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將90例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為2組。治療組46例采用完帶湯加減治療，對(duì)照組44例用氧氟沙星或阿奇霉素治療，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率91.31%，對(duì)照組總有效率70.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.532，P＜0.05）。治療后，2組卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：完帶湯加減治療慢性前列腺炎療效顯著，安全可靠。

慢性前列腺炎；完帶湯加減；中醫(yī)療法

慢性前列腺炎是泌尿科常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。據(jù)統(tǒng)計(jì)35～50歲的男性20%～40%患有該病。臨床以發(fā)病緩慢、癥狀多樣、病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等為特點(diǎn)，常伴有腰酸膝軟、神疲乏力、性功能減退、早泄、陽(yáng)痿及不育等癥狀，嚴(yán)重影響男性健康及生活質(zhì)量，迄今為止仍屬臨床難治性病種。筆者在臨床工作中運(yùn)用完帶湯加減治療慢性前列腺炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2016年6月在本院門診收治的90例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為2組。治療組46例，平均年齡(35.0±6.5)歲；平均病程(2.5±1.2)年；伴前列腺增生者15例，伴前列腺肥大者10例；伴尿頻尿急尿痛者16例，伴尿液滴瀝不盡者21例，伴小腹脹痛者25例，伴陰囊潮濕者18例，伴腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛者13例。對(duì)照組44例，平均年齡(34.5±6.3)歲；平均病程(2.6±1.3)年；伴前列腺增生者10例，伴前列腺肥大者7例；伴尿頻尿急尿痛者11例，伴尿液滴瀝不盡者18例，伴小腹脹痛者20例，伴陰囊潮濕者13例，伴腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛者10例。2組年齡、病程、伴隨癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。檢查：直腸指檢前列腺正?；蛏燥枬M，質(zhì)地偏硬，或有輕度壓痛；前列腺液鏡檢卵磷脂小體顯著減少或消失，膿細(xì)胞滿視野或稀布，白細(xì)胞＞10/HP；B超檢查前列腺肥大或增生。常見(jiàn)癥狀和體征：陰囊潮濕，小腹墜脹或脹痛，會(huì)陰部不適或疼痛，輕度尿頻、尿急、尿痛，尿線分叉，尿后余瀝不盡或尿道口有白色分泌物溢出，舌質(zhì)紅或暗紅、舌下有瘀點(diǎn)或紫斑、苔黃膩或灰膩，脈濡數(shù)尺弱或弦澀。

1.3 病例選擇 符合慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～45歲，病程≤5年。排除合并有前列腺增生癥、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤患者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；急性前列腺炎患者；不能密切配合，不按規(guī)定用藥者[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 通常根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適患者的抗生素，細(xì)菌性前列腺炎患者選擇氧氟沙星治療，每次給藥劑量為0.4 g，口服，每天3次，要連續(xù)服用6周；非細(xì)菌性前列腺炎患者給予阿奇霉素治療，每次給藥劑量為0.5 g，口服，每天1次，14天為1療程，治療2療程。治療期間停止使用其他抗菌藥物。

2.2 治療組 給予完帶湯加減，處方：山藥、紅藤、敗醬草、丹參各30 g，白術(shù)、黨參、萆薢、車前子、薏苡仁、白芍各15 g，柴胡10 g，蒼術(shù)、荊芥穗各9 g，陳皮、甘草各6 g。濕熱重者加龍膽草9 g，茵陳、滑石各30 g，佩蘭12 g，石菖蒲15 g。熱重者加金銀花、馬鞭草、魚(yú)腥草各30 g；少腹痛甚者加五靈脂、蒲黃各9 g，玄胡10 g；小便滴白、會(huì)陰及睪丸腫脹者，倍白芍，加烏藥、小茴香、川楝子各9 g；遺精、早泄者，加芡實(shí)30 g，金櫻子15 g；陽(yáng)萎者，加仙茅、淫羊藿各10 g，肉蓯蓉15 g；前列腺肥大質(zhì)硬者，加皂角刺各10 g，三棱15 g；失眠多夢(mèng)者加炒酸棗仁、合歡皮各15 g。每天1劑，水煎取汁約300 mL，分早晚2次溫服，30天為1療程，治療2療程。

2組患者在治療期間禁酒及刺激性辛發(fā)食物，避免久坐、憋尿，保持規(guī)律性生活，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：癥狀體征消失，B超復(fù)查前列腺肥大或增生消失，前列腺液鏡檢卵磷脂小體正常，膿細(xì)胞、白細(xì)胞消失。有效：癥狀體征明顯改善，B超復(fù)查前列腺肥大或增生縮小，有少許膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。無(wú)效：癥狀體征及相關(guān)檢查均顯示改善不明顯。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率91.31%，對(duì)照組總有效率70.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.532，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。治療后，2組卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

表2 2組治療前后卵磷脂及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

.組 別治療組n對(duì)照組46 46 44 44時(shí)間治療前治療后治療前治療后卵磷脂0～+ +～+++①②0～+ 0～+++①白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×10/L) 24.6±6.64 10.3±2.12①②26.2±7.83 13.6±5.33①

5 討論

慢性前列腺炎是青年男性較易罹患的常見(jiàn)多發(fā)性疾病，其病因多端，病機(jī)復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是因患者前列腺感染細(xì)菌、衣原體、支原體等引起的長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)，主要病理變化為病灶周圍組織硬化，纖維組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，局部血管發(fā)生阻塞。由于前列腺表面有一層致密堅(jiān)韌的纖維組織和平滑肌，藥物不易滲透到腺體內(nèi)，故抗生素治療效果不佳[4]。而這些病理改變與中醫(yī)“濕”的病機(jī)有許多相似之處。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬精濁、淋證、癃閉及癥瘕范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、思慮憂愁致肝郁脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁久化熱生瘀，阻滯下焦氣機(jī)，灼傷尿絡(luò)，瘀阻尿道，故出現(xiàn)陰囊潮濕，小腹、會(huì)陰墜脹作痛及尿頻、尿急、尿痛、尿后余瀝不盡之癥；病久及腎，精關(guān)不固，滑脫而下，見(jiàn)尿道口有白色分泌物溢出；疾病后期頑痰、瘀血、惡毒交錯(cuò)，凝聚成癥瘕積聚即前列腺增生、肥大及前列腺癌。故治療首當(dāng)健脾利濕，兼以疏通氣機(jī)，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，活血軟堅(jiān)散結(jié)。完帶湯是傅青主治療婦女帶下病的名方，主治脾虛肝郁，濕濁帶下證。完帶湯加減方中重用淮山、白術(shù)健脾祛濕為君藥；人參益氣補(bǔ)中，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，助君藥補(bǔ)脾運(yùn)脾，合為臣藥；配車前子、滑石、萆薢、薏苡仁利濕泄?jié)嵬ㄐ”悖徊窈韪谓庥?，白芍養(yǎng)血柔肝，二味相伍，調(diào)肝解郁為佐藥；配枳殼、荊芥、陳皮宣通氣機(jī)；紅藤、敗醬草、馬鞭草、魚(yú)腥草清熱解毒；蒲黃、五靈脂、丹參活血化瘀止痛；甘草健脾，和中調(diào)藥為使[5]。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾疏肝，化濕泄?jié)?，清熱解毒，活血散結(jié)之功。據(jù)臨床觀察，本方初期療效并不明顯，一定要堅(jiān)持守方服用1～2月，療效才會(huì)日益顯現(xiàn)，故事先與患者溝通，力勸患者堅(jiān)持服藥最為重要。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：52.

[2]陳秋霞，史建強(qiáng).阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療慢性前列腺炎的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(3)：144-145.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：63-64.

[4]羅文利.從肝論治慢性前列腺炎46例[J].中醫(yī)雜志，2007，48(1)：58.

[5]謝鳴，周然.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：221.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）12-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.032

2016-07-28

曾藝文（1968-），男，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。