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        當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

        2016-02-07 06:03:36曹曉華鄭海飛石曉聰
        新中醫(yī) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:腓總傳導(dǎo)證候

        曹曉華,鄭海飛,石曉聰

        溫州市人民醫(yī)院,浙江 溫州 325000

        當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

        曹曉華,鄭海飛,石曉聰

        溫州市人民醫(yī)院,浙江 溫州 325000

        目的:觀察當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法:選擇68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,按治療方式的不同分為2組。對照組33例予甲鈷胺與中藥足浴治療,觀察組35例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療。2周為1療程,治療2療程。觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分及腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況,比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療后,2組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),觀察組積分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯加快,觀察組的改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為97.14%,高于對照組的75.76%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴、甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可顯著改善患者的癥狀,促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),臨床療效確切。

        糖尿病周圍神經(jīng)病變;中西醫(yī)結(jié)合療法;當(dāng)歸四逆湯;中藥足??;甲鈷胺

        糖尿病周圍神經(jīng)病變是目前臨床常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥,臨床以感覺神經(jīng)受累較早、肢體疼痛麻木為突出特點,嚴(yán)重影響患者的身心健康。并且該病的發(fā)病機制與多種因素密切相關(guān),但尚未完全闡明,故本病長期以來缺乏行之有效的治療方法。目前臨床常以胰島素藥物控制血糖與甲鈷胺治療為主,但臨床療效不甚理想。近年來,隨著中醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展,中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變顯示出了良好的治療效果,如中藥足浴、中藥湯劑等。因此,本研究對當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進行探討,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        選擇本院2014年12月—2015年12月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象,所有患者的臨床資料完整,符合《中國2型糖尿病防治指南》及其他有關(guān)文獻制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn),具有明確的糖尿病病史,在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變,排除患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病以及不配合治療的患者。所有患者在醫(yī)師的告知下自愿簽署知情同意書,按治療方式的不同分為2組。對照組33例,男20例,女13例;年齡42~69歲,平均(52.63±7.75)歲;糖尿病病程1~8年,平均(4.18±1.23)年。觀察組35例,男20例,女15例;年齡40~68歲,平均(53.07±8.11)歲;糖尿病病程1~9年,平均(4.26±1.17)年。2組性別、年齡以及病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 給予甲鈷胺片(沈陽澳華制藥股份有限公司,批號:20140817)治療,每次口服0.5 mg,每天3次,2周為1療程,治療2療程。同時配以中藥足浴治療,處方:生川烏、生草烏、當(dāng)歸、川芎、威靈仙各15 g,川牛膝10 g,伸筋草、透骨草、丹參、雞血藤、木瓜各30 g。每天1劑,將所有藥物水煎30 min后放入多功能藥溶器進行恒溫浸泡雙足,每天2次,以2周為1療程,治療2療程。

        2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療。處方:雞血藤30 g,當(dāng)歸、桂枝、川芎、白芍各20 g,細(xì)辛、甘草、通草、甘松各10 g,大棗5枚,每天1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次口服。2周為1療程,治療2療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化,通過肌電圖檢測腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分按癥狀(肢體疼痛、麻木等)無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,癥狀無或消失者計0分,隨著癥狀加重,積分增加。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗,而計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:相關(guān)主要癥狀明顯改善,肢體活動恢復(fù)正常,神經(jīng)電生理恢復(fù)正常水平;有效:相關(guān)主要癥狀有所好轉(zhuǎn),肢體活動、神經(jīng)電生理好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)到正常水平;無效:相關(guān)癥狀無改善甚至有所加重。

        4.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療前,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),觀察組積分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

        表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

        與治療前比較,①P<0.05

        組別觀察組對照組t值P n 35 33治療前18.13±5.21 18.28±6.02 0.276>0.05治療后9.36±3.29①15.25±6.18①6.928<0.05

        4.3 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。治療前,2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯加快,觀察組的改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

        表2 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

        與治療前比較,①P<0.05

        組別觀察組對照組t值P n 腓總神經(jīng) 尺神經(jīng)35 33治療前48.08±6.72 48.17±5.93 0.018>0.05治療后59.15±7.43①51.62±6.24①6.273<0.05治療前38.11±4.16 37.85±4.25 1.086>0.05治療后47.98±6.72①40.55±5.21①6.018<0.05

        4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率為97.14%,高于對照組的75.76%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.764,P<0.05)。

        表3 2組臨床療效比較 例

        4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭痛2例,顏面潮紅1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%;對照組出現(xiàn)頭痛4例,顏面潮紅2例,胃腸道反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.008,P<0.05)。

        5 討論

        從中醫(yī)學(xué)理論來看,糖尿病周圍神經(jīng)病變是在消渴病的基本病機上日久演變而成,消渴病以陰虛燥熱為本,陰虛日久,陰損及氣而致氣陰兩虛,陰損及陽而致陰陽兩虛,最終陰陽氣血俱虛,氣虛則血行無力,陰血虧虛則脈道艱澀,從而導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò),筋脈、肌肉失去溫煦濡養(yǎng)或寒凝經(jīng)脈、血行不利而發(fā)生麻木、疼痛等癥[1]。因此,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則,采用中藥足浴進行治療,效果顯著。足浴方中川烏、草烏、威靈仙等藥物具有溫通經(jīng)絡(luò)的功效,而當(dāng)歸、川芎、丹參、伸筋草、透骨草、木瓜、雞血藤、川牛膝等藥物則具有補血活血、舒筋通絡(luò)的功效,通過浸泡雙足,可促進足部血管擴張,加快血流速度,從而改善局部的血液循環(huán)以迅速緩解患者的癥狀。當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證,方中當(dāng)歸活血補血,桂枝溫經(jīng)通脈,白芍、川芎養(yǎng)血和營,細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、通達表里,通草、雞血藤通行血脈,甘松溫中散寒、理氣止痛,甘草、大棗味甘,益氣健脾,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有補血散寒、養(yǎng)血通脈之功[2~3]。內(nèi)外治法相輔相成,標(biāo)本兼治。

        本研究結(jié)果也進一步證實,采用當(dāng)歸四逆湯、中藥足浴聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可顯著改善患者的癥狀,促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),臨床療效確切,值得在臨床上推廣使用。

        [1]馬尊良.當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24 (34):3846-3855.

        [2]張仙花.當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病末梢神經(jīng)病變36例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,11(4):46-47.

        [3]房顯輝,周鵬,朱冬梅.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(3):37-38.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        說明:2016年10期《劉喜德中醫(yī)藥治療痛風(fēng)經(jīng)驗介紹》一文的作者簡介中性別為女。

        R587.2

        A

        0256-7415(2016)12-0063-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.027

        2016-07-10

        曹曉華(1975-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事治療內(nèi)分泌疾病的臨床工作。

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