曹曉華，鄭海飛，石曉聰

溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

曹曉華，鄭海飛，石曉聰

溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：選擇68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按治療方式的不同分為2組。對照組33例予甲鈷胺與中藥足浴治療，觀察組35例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療。2周為1療程，治療2療程。觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分及腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，2組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組積分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯加快，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴、甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可顯著改善患者的癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，臨床療效確切。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法；當(dāng)歸四逆湯；中藥足?。患租挵?/p>

糖尿病周圍神經(jīng)病變是目前臨床常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，臨床以感覺神經(jīng)受累較早、肢體疼痛麻木為突出特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康。并且該病的發(fā)病機(jī)制與多種因素密切相關(guān)，但尚未完全闡明，故本病長期以來缺乏行之有效的治療方法。目前臨床常以胰島素藥物控制血糖與甲鈷胺治療為主，但臨床療效不甚理想。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變顯示出了良好的治療效果，如中藥足浴、中藥湯劑等。因此，本研究對當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院2014年12月—2015年12月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，所有患者的臨床資料完整，符合《中國2型糖尿病防治指南》及其他有關(guān)文獻(xiàn)制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的糖尿病病史，在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變，排除患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病以及不配合治療的患者。所有患者在醫(yī)師的告知下自愿簽署知情同意書，按治療方式的不同分為2組。對照組33例，男20例，女13例；年齡42～69歲，平均(52.63±7.75)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.18±1.23)年。觀察組35例，男20例，女15例；年齡40～68歲，平均(53.07±8.11)歲；糖尿病病程1～9年，平均(4.26±1.17)年。2組性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予甲鈷胺片(沈陽澳華制藥股份有限公司，批號：20140817)治療，每次口服0.5 mg，每天3次，2周為1療程，治療2療程。同時配以中藥足浴治療，處方：生川烏、生草烏、當(dāng)歸、川芎、威靈仙各15 g，川牛膝10 g，伸筋草、透骨草、丹參、雞血藤、木瓜各30 g。每天1劑，將所有藥物水煎30 min后放入多功能藥溶器進(jìn)行恒溫浸泡雙足，每天2次，以2周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療。處方：雞血藤30 g，當(dāng)歸、桂枝、川芎、白芍各20 g，細(xì)辛、甘草、通草、甘松各10 g，大棗5枚，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。2周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化，通過肌電圖檢測腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分按癥狀(肢體疼痛、麻木等)無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，癥狀無或消失者計0分，隨著癥狀加重，積分增加。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗，而計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相關(guān)主要癥狀明顯改善，肢體活動恢復(fù)正常，神經(jīng)電生理恢復(fù)正常水平；有效：相關(guān)主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體活動、神經(jīng)電生理好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到正常水平；無效：相關(guān)癥狀無改善甚至有所加重。

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組積分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05

組別觀察組對照組t值P n 35 33治療前18.13±5.21 18.28±6.02 0.276＞0.05治療后9.36±3.29①15.25±6.18①6.928＜0.05

4.3 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。治療前，2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯加快，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

表2 2組治療前后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

與治療前比較，①P<0.05

組別觀察組對照組t值P n 腓總神經(jīng) 尺神經(jīng)35 33治療前48.08±6.72 48.17±5.93 0.018＞0.05治療后59.15±7.43①51.62±6.24①6.273＜0.05治療前38.11±4.16 37.85±4.25 1.086＞0.05治療后47.98±6.72①40.55±5.21①6.018＜0.05

4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.764，P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭痛2例，顏面潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對照組出現(xiàn)頭痛4例，顏面潮紅2例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.008，P＜0.05)。

5 討論

從中醫(yī)學(xué)理論來看，糖尿病周圍神經(jīng)病變是在消渴病的基本病機(jī)上日久演變而成，消渴病以陰虛燥熱為本，陰虛日久，陰損及氣而致氣陰兩虛，陰損及陽而致陰陽兩虛，最終陰陽氣血俱虛，氣虛則血行無力，陰血虧虛則脈道艱澀，從而導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)，筋脈、肌肉失去溫煦濡養(yǎng)或寒凝經(jīng)脈、血行不利而發(fā)生麻木、疼痛等癥[1]。因此，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則，采用中藥足浴進(jìn)行治療，效果顯著。足浴方中川烏、草烏、威靈仙等藥物具有溫通經(jīng)絡(luò)的功效，而當(dāng)歸、川芎、丹參、伸筋草、透骨草、木瓜、雞血藤、川牛膝等藥物則具有補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)的功效，通過浸泡雙足，可促進(jìn)足部血管擴(kuò)張，加快血流速度，從而改善局部的血液循環(huán)以迅速緩解患者的癥狀。當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證，方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，桂枝溫經(jīng)通脈，白芍、川芎養(yǎng)血和營，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、通達(dá)表里，通草、雞血藤通行血脈，甘松溫中散寒、理氣止痛，甘草、大棗味甘，益氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補(bǔ)血散寒、養(yǎng)血通脈之功[2～3]。內(nèi)外治法相輔相成，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實，采用當(dāng)歸四逆湯、中藥足浴聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可顯著改善患者的癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，臨床療效確切，值得在臨床上推廣使用。

[1]馬尊良.當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24 (34)：3846-3855.

[2]張仙花.當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病末梢神經(jīng)病變36例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11(4)：46-47.

[3]房顯輝，周鵬，朱冬梅.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(3)：37-38.

（責(zé)任編輯：吳凌）

說明：2016年10期《劉喜德中醫(yī)藥治療痛風(fēng)經(jīng)驗介紹》一文的作者簡介中性別為女。

R587.2

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0256-7415（2016）12-0063-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.027

2016-07-10

曹曉華（1975-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事治療內(nèi)分泌疾病的臨床工作。