周建鋒

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 余姚 315040

補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療頑固性便秘臨床觀察

周建鋒

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 余姚 315040

目的：觀察頑固性便秘患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院內(nèi)科門診及住院部2015年7月—2016年7月期間收治的88例頑固性便秘患者作為研究對(duì)象，并將所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各44例。治療組給予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療；對(duì)照組給予西藥酚酞片治療，比較2組患者臨床效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率93.18%優(yōu)于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組癥狀積分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組患者首次排便時(shí)間（29.6±4.7）h短于對(duì)照組（40.3±5.2）h，復(fù)發(fā)率2.27%低于對(duì)照組38.64%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療頑固性便秘臨床療效良好，且能有效改善患者臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低。

頑固性便秘；補(bǔ)中益氣湯；穴位注射；黃芪注射液；癥狀評(píng)分；首次排便時(shí)間；復(fù)發(fā)率；臨床療效

頑固性便秘是一種長(zhǎng)期性、慢性功能性便秘，其主要因人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變所引起，其臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期糞便干結(jié)、糞便量減少、排便次數(shù)減少及排便費(fèi)力等。因頑固性便秘易發(fā)復(fù)反作，且難以治愈，嚴(yán)重危害著人體健康。近年來，頑固性便秘發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且以老年人多見，因長(zhǎng)期便秘會(huì)誘發(fā)或加重多種疾病，甚至因用力排便會(huì)導(dǎo)致心腦血管負(fù)荷加重而發(fā)生心腦血管意外，嚴(yán)重則危及患者生命，故及時(shí)采取有效治療措施至關(guān)重要。臨床治療頑固性便秘多采取西醫(yī)治療，如酚酞片、西沙必利片等，但治療頑固性便秘療效并不顯著，且易反復(fù)發(fā)作，因而在臨床中未得到廣泛應(yīng)用。筆者針對(duì)頑固性便秘采取中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療，并與西醫(yī)治療進(jìn)行了對(duì)照比較，取得滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于頑固性便秘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候分型為脾虛氣弱型，主癥：糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，如結(jié)塊或羊糞，排便次數(shù)減少，排便困難，有便意難以排出，排便不盡感；次癥：腹脹，腹痛，便后乏力，納差，面色萎黃，脈緩或弱細(xì)，舌質(zhì)淡。凡上述至少3項(xiàng)則可診斷為脾虛氣弱型便秘。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③病程＞3月；④每周排便＜3次；⑤本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)腹部CT和結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變者；③排除有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并慢性傳輸性便秘者；⑤有精神障礙或不能積極配合治療者。

1.4 一般資料 觀察對(duì)象為本院內(nèi)科門診及住院部2015年7月—2016年7月期間收治的頑固性便秘患者，共88例，所有患者經(jīng)臨床診斷均為頑固性便秘，并將所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各44例。治療組男25例，女19例；年齡53～74歲，平均(65.2±3.1)歲；病程9～28，平均(21.4± 1.5)月。對(duì)照組男21例，女23例；年齡51～76歲，平均(66.8±2.4)歲；病程7～26月，平均(20.1±2.9)月。2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 患者給予中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療。處方：升麻3 g，陳皮5 g，炙甘草6 g，人參、當(dāng)歸、知母、炒枳殼、檳榔、杏仁、肉蓯蓉各10 g，火麻仁、黨參各15 g，山臘梅葉20 g，炙黃芪30 g，生白術(shù)60 g。并隨癥加減：睡眠差者，加夜交藤15 g，酸棗仁、柏子仁各20 g；腹脹者，去炙甘草，加厚樸10 g；納差者，加焦三仙(焦神曲、焦山楂、焦麥芽)各10 g；情緒憂郁者，加佛手15 g，香附子20 g。用水煎服，每天1劑，每天2次，于早、晚各取200 mL空腹服用。穴位注射：取患者雙側(cè)大腸俞，穴位注射黃芪注射液(生產(chǎn)單位：哈爾濱圣泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：z23020821)治療，用一次性注射器每側(cè)穴位注射2 mL，每天1次，治療1周為1療程，連續(xù)治療2療程[3]。

2.2 對(duì)照組 患者給予西藥酚酞片治療。酚酞片(生產(chǎn)單位：甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H62020682)，口服，每次2片，每天3次。治療1周為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組患者治療后臨床療效。②嚴(yán)格觀察并記錄患者臨床癥狀，包括腹脹、腹痛、排便困難、排便不盡感及糞便性狀這5個(gè)方面，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，無則計(jì)0分。③觀察比較2組患者治療后排便時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。于療程結(jié)束后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，共分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)級(jí)別。治愈：經(jīng)治療后，患者每天大便次數(shù)1～2次，無排便困難，與治療前相比較，總積分減少≥95%，3月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療后，患者每2天1次大便，排便困難得到明顯改善，治療前相比總積分減少≥70%。有效：經(jīng)治療后，3天以內(nèi)排便，排便欠暢，較治療前相比總積分減少≥30%。無效：患者經(jīng)治療后癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或更嚴(yán)重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療后，2組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。治療前，2組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，治療組癥狀積分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 44 44治療前20.16±2.35 20.65±3.17治療后7.23±2.66①15.01±2.18

4.4 2組治療后首次排便時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 見表3。經(jīng)治療后，治療組患者首次排便時(shí)間(29.6±4.7)h短于對(duì)照組(40.3± 5.2)h，且復(fù)發(fā)率(2.27%)低于對(duì)照組(38.66%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后首次排便時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

5 討論

因便秘為大腸傳導(dǎo)功能失常所致，是指大便宿積在體內(nèi)，水分及有害物質(zhì)被重吸收導(dǎo)致大便干燥而難以排出，以致排便間隔時(shí)間或排便時(shí)間延長(zhǎng)。頑固性便秘多采用西醫(yī)治療，如酚酞片等，該藥屬于一種刺激性瀉藥，服用該藥后堿性腸液與腸內(nèi)會(huì)形成一種可溶性鹽，對(duì)結(jié)腸壁起到一定的刺激作用，從而增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，對(duì)糞便的排出具有促進(jìn)作用。因人體對(duì)瀉藥有耐受性、適應(yīng)性，若長(zhǎng)期服用會(huì)降低藥效，且易反復(fù)發(fā)作，因而治療效果不佳，不宜長(zhǎng)期使用。

頑固性便秘屬中醫(yī)學(xué)不大便、脾約等范疇。其病機(jī)為大腸傳常失常，與脾、胃、肝、肺、痛等臟腑功能失調(diào)有著密切關(guān)系。本病以脾氣虛為本、屬本虛標(biāo)實(shí)之證。《癥因脈治》大便秘結(jié)論中曰：“若其元?dú)獠蛔恪瓌t大腸不得傳導(dǎo)之令，而大便亦結(jié)矣?！睔馓摯竽c傳導(dǎo)失調(diào)，腸失滋潤(rùn)致糟粕難以正常傳送，形成腑氣不通，導(dǎo)致便秘。故臨床治療便秘應(yīng)以補(bǔ)、潤(rùn)、通為主，并根據(jù)便秘發(fā)生的病因病機(jī)及排便的生理特點(diǎn)，重視調(diào)理臟腑功能[5]。本研究選補(bǔ)中益氣湯為主以治其根本，方中以炙黃芪、生白術(shù)為君藥，具有健脾益氣的作用，且能恢復(fù)脾臟的運(yùn)化功能，使?jié)釟庀陆?，清氣上升，促使大腸傳送糟粕；炙甘草、人參為臣藥，具有補(bǔ)氣健脾之功，并與黃芪配伍，對(duì)補(bǔ)中益氣起到增強(qiáng)作用；陳皮可和胃、理氣，與諸藥配伍補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸具有良好的和營(yíng)、養(yǎng)血作用，而與黃芪、人參配伍具有養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用；本方劑中少量使用升麻，可協(xié)助君藥對(duì)中氣起到提升之用，為佐使藥。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本研究所用補(bǔ)中益氣湯可有效刺激腸道蠕動(dòng)。若加入肉蓯蓉、杏仁、知母、山臘梅葉、炒枳殼、火麻仁、檳榔等中藥，其中肉蓯蓉、知母、火麻仁具有滋養(yǎng)補(bǔ)虛、潤(rùn)燥滑腸的作用；杏仁中富含油脂，味苦但可下氣，脂多而質(zhì)潤(rùn)，具有潤(rùn)腸、通便功效；山臘梅葉、檳榔、炒枳殼則具有行氣寬中之功效。上述諸藥合用，可發(fā)揮良好的理氣、潤(rùn)腸、行滯之效，起到標(biāo)本兼治作用，對(duì)脾虛氣弱型頑固性便秘具有良好的療效。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用穴位注射治療，取與大腸位置接近的大腸俞，其經(jīng)氣通于大腸，通過針刺刺激穴位激發(fā)大腸功能并配黃芪注射液具有益氣補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)整體胃腸機(jī)能的作用，使腸道功能恢復(fù)正常。據(jù)相關(guān)研究提示，此方法能有效提高頑固性便秘臨床療效，且效果穩(wěn)定可靠，是一種健康的綠色療法[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療后臨床總有效率優(yōu)于給予西醫(yī)酚酞片治療的對(duì)照組，且治療后治療組癥狀積分、首次排便時(shí)間及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療頑固性便秘療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位注射治療頑固性便秘臨床療效良好，且能有效改善患者臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，在臨床中值得應(yīng)用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：261-269.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.2

A

0256-7415（2016）12-0058-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.025

2016-08-25

周建鋒（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事肛腸病的臨床診治工作。