胡協(xié)鳴

浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311202

參苓白術(shù)散加味治療老年抗生素相關(guān)性腹瀉40例療效觀察

胡協(xié)鳴

浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311202

目的：觀察參苓白術(shù)散加味治療老年脾虛濕盛型抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的臨床療效。方法：將80例老年脾虛濕盛型AAD患者隨機(jī)分為對照組與治療組各40例。對照組給予西藥治療，治療組給予參苓白術(shù)散加味治療。2組均治療5天。治療后觀察2組臨床療效，及2組治療前后臨床癥狀積分的變化。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組臨床癥狀積分均較治療前下降（P＜0.05）；治療組的臨床癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散加味治療老年脾虛濕盛型AAD，療效優(yōu)于西藥治療。

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）；老年；脾虛濕盛型；參苓白術(shù)散

近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)逐漸增多，在老年人中更是屢有發(fā)生，嚴(yán)重影響老年人的身體健康。近年來筆者采用參苓白術(shù)散加味治療老年脾虛濕盛型AAD，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2016年3月在本院接受治療的80例老年脾虛濕盛型AAD患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡60～82歲，平均(66.5±7.8)歲。對照組男21例，女19例；年齡60～80歲，平均(65.9±8.1)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]中AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中脾虛濕盛型泄瀉的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有精神疾病者；合并心、肝、腎等臟腑的嚴(yán)重疾病者；中途退出者。

2 治療方法

2組患者均停用抗生素，給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，均連續(xù)治療5天。

2.1 對照組 予西藥治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司)，每天3次，每次0.42 g；甲硝唑片(浙江得恩德制藥有限公司)，每天3次，每次0.4 g。

2.2 治療組 予參苓白術(shù)散加味治療。處方：黨參、薏苡仁各15 g，白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆各10 g，桔梗6 g，蓮子肉5 g，砂仁(后下)，炙甘草各3 g。隨癥加減：腹脹明顯者加厚樸10 g，木香8 g；腹痛明顯者加白芍12 g，延胡索6 g；泄瀉重者加蒼術(shù)、滑石各10 g；脘腹痞滿者加山楂15 g，雞內(nèi)金10 g；嘔吐者加法半夏10 g，生姜6 g；發(fā)熱者加板藍(lán)根15 g，連翹6 g。每天1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀的改善情況；比較2組治療前后的臨床癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中主要癥狀(腹瀉、腹脹、腹痛、痞滿、乏力)積分統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重度4個等級，分別以0、2、4、6分進(jìn)行統(tǒng)計。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。治愈：大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：大便性狀、次數(shù)好轉(zhuǎn)，其他伴隨癥狀有所改善；無效：大便性狀、次數(shù)及其他癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，2組臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組臨床癥狀積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 40 40治療前12.65±2.48 12.98±2.57治療后1.49±0.76①②4.62±1.35①

5 討論

AAD是一種藥物相關(guān)性腹瀉，其發(fā)病機(jī)制與抗生素破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致腸道菌群比例失調(diào)，以及抗生素的毒性作用引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮，抑制細(xì)胞內(nèi)酶(雙糖酶)活性，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙密切相關(guān)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AAD可歸屬于泄瀉范疇?！毒霸廊珪酚涊d：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄端貑枴分赋觯骸捌⒉≌撸搫t腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。”可見，泄瀉多因脾胃虛弱兼夾濕邪而發(fā)病?？股貫榭嗪畟钢?，同時老年人脾胃運化功能減弱，運化無權(quán)，津液糟粕壅滯腸中，混雜一并而下，則發(fā)泄瀉，故治療上應(yīng)以益氣健脾，滲濕止瀉為主。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AAD的治療主要以停用相關(guān)抗生素，內(nèi)科營養(yǎng)支持治療，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)腸道菌群，但易發(fā)生惡心、嘔吐、腹部絞痛、食欲不振等不良反應(yīng)。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾；山藥、蓮子肉、薏苡仁、扁豆健脾益氣，滲濕止瀉；砂仁行氣化濕，溫中止瀉；桔梗通調(diào)水道，宣利肺氣；炙甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。筆者在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上隨癥加減，可進(jìn)一步加強(qiáng)益氣健脾，滲濕止瀉之功。實驗研究表明，參苓白術(shù)散可抑制小鼠腸黏膜損傷，保護(hù)腸上皮免疫屏障，促進(jìn)腸道益生菌的生長[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率高于對照組(P＜0.01)，臨床癥狀積分低于對照組(P＜0.05)，提示參苓白術(shù)散加味治療老年脾虛濕盛型AAD，療效優(yōu)于西藥治療，值得臨床借鑒。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：316.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[4]朱承睿，馬曉春.抗生素相關(guān)腹瀉識別與處理[J].中國實用外科雜志，2016，36(2)：168-171.

[5]李康，秦曉華.參苓白術(shù)散防治老年人抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(3)：517-518.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R442.2

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0256-7415（2016）12-0044-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.019

2016-08-18

胡協(xié)鳴（1981-），女，主治中醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病診治工作。