郭軍雄，汪斌

1.河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

郭軍雄1，汪斌2

1.河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

目的：觀察痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床療效。方法：選取71例IBS-D肝旺脾虛證患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和西藥組各39例。中藥組給予痛瀉要方加味治療，西藥組給予整腸生治療。2組均連續(xù)治療4周。治療后比較2組臨床療效，觀察2組治療前后腹痛或腹部不適、腹瀉次數(shù)、糞便性狀、便意窘迫、精神緊張癥狀的變化。結(jié)果：治療總有效率中藥組88.24%，西藥組70.27%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組腹痛或腹部不適、腹瀉次數(shù)、糞便性狀、便意窘迫、精神緊張積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組上述各項(xiàng)癥狀積分均較治療前下降（P＜0.01）；中藥組腹痛或腹部不適、便意窘迫和精神緊張積分均低于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：痛瀉要方加味治療IBS-D肝旺脾虛證，臨床療效優(yōu)于整腸生治療，能有效改善患者腹痛或腹部不適、便意、窘迫和精神緊張等癥狀。

腸易激綜合征（IBS）；腹瀉型；肝旺脾虛證；痛瀉要方

腸易激綜合征(IBS)是臨床較為常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種。筆者運(yùn)用痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)肝旺脾虛證患者，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2009年10月—2014年4月河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)門診確診為IBS-D肝旺脾虛證的患者，共78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和西藥組各39例。剔除病例共7例，其中中藥組5例(自行停藥2例，中藥煎服不便而改服其他藥物3例)，西藥組2例(自行停藥1例，隨訪無果1例)。中藥組男16例，女18例；年齡19～58歲；病程7月～11年。西藥組男18例，女19例；年齡21～57歲；病程8月～10年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考羅馬ⅢIBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。最近3月內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的2個(gè)或以上：①排便后癥狀改善；②排便頻率改變；③糞便性狀改變，在診斷前6月出現(xiàn)癥狀，最近3月癥狀發(fā)作符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足IBS-D的分類標(biāo)準(zhǔn)：糊狀便或水樣便≥25%，硬便或塊狀便＜25%。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為肝旺脾虛證。主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常和情緒有關(guān)；②急躁易怒，善嘆息。次癥：①兩脅脹痛；②納少泛惡。舌脈：舌淡胖、有齒痕，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有胃腸道手術(shù)史或器質(zhì)性胃腸道疾病史；②合并有心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎廴焉锘虿溉槠谂?；④患精神疾病或不配合治療。

2 治療方法

治療期間，囑患者避風(fēng)寒、忌服生冷、刺激性飲食及肥甘厚膩之品。

2.1 中藥組 予痛瀉要方加味治療。處方：白術(shù)、白芍、白花蛇舌草各15 g，陳皮、防風(fēng)各10 g，山藥12 g，薏苡仁20 g，木香6 g。隨癥加減：久瀉者，加升麻6 g，肉豆蔻10 g；大便黏液多者加葛根、石菖蒲各10 g；腹痛甚者加延胡索10 g；憂郁寡歡加郁金15 g，合歡花10 g；睡眠欠佳者加酸棗仁30 g；舌苔黃膩者，加黃連6 g。每天1劑，加水浸泡30 min后水煎2次，分早晚2次溫服。共服4周。

2.2 西藥組 予整腸生(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)治療，每天口服3次，每次2粒。服用4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，采用癥狀積分減分率進(jìn)行評(píng)估，癥狀積分減分率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%；記錄2組治療前后腹痛或腹部不適、腹瀉次數(shù)、糞便性狀、便意窘迫、精神緊張癥狀的變化情況。每項(xiàng)癥狀均參照癥狀完善后的stanghellini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3](見表1)進(jìn)行評(píng)估。

表1 stanghellini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀積分減少≥95%；顯效：70%≤癥狀積分減少＜95%；有效：30%≤癥狀積分減少＜70%；無效：癥狀積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療總有效率中藥組88.24%，西藥組70.27%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P= 0.038)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表3。治療前，2組腹痛或腹部不適、腹瀉次數(shù)、糞便性狀、便意窘迫、精神緊張積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組上述各項(xiàng)癥狀積分均較治療前下降(P＜0.01)；中藥組腹痛或腹部不適、便意窘迫和精神緊張積分均低于西藥組(P＜0.05)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBS是一種多因性疾病，發(fā)病與飲食、腸道感染及精神因素有關(guān)，特別是腦—腸交通異常對(duì)IBS發(fā)病的影響。目前治療仍以經(jīng)驗(yàn)性改善患者的癥狀為主，由于該病多具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點(diǎn)，臨床上常被誤診為“慢性結(jié)腸炎”而給予抗生素治療，易導(dǎo)致IBS患者腸道菌群紊亂。整腸生能有效調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失衡狀況，同時(shí)增強(qiáng)腸道的局部免疫力，縮短腹瀉病程，降低腹瀉嚴(yán)重程度[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS-D可歸屬于腹痛、泄瀉、郁證等范疇，其主要病機(jī)為肝旺脾虛。葉天士云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！标悷o擇言：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄?！笨梢姡静《嘁蛲撂撃境?，肝脾不和，脾失健運(yùn)所致。

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與西藥組治療后比較，②P＜0.05

癥狀腹痛或腹部不適n腹瀉次數(shù)糞便性狀便意窘迫精神緊張組別中藥組西藥組中藥組西藥組中藥組西藥組中藥組西藥組中藥組西藥組34 37 34 37 34 37 34 37 34 37治療前2.56±0.613 2.43±0.603 2.24±0.496 2.30±0.520 2.18±0.834 2.22±0.787 1.53±0.563 1.46±0.650 1.06±0.776 1.05±0.815治療后0.79±0.729①②1.16±0.727①0.71±0.579①0.97±0.726①0.79±0.770①1.05±0.743①0.62±0.604①②0.97±0.645①0.32±0.475①②0.59±0.551①

本研究所用痛瀉要方最早見于《丹溪心法》，書中僅以“炒白術(shù)三兩，炒芍藥二兩，炒陳皮兩半，防風(fēng)一兩”列出，并無方名。明代吳崐指出：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！辫b于歷代醫(yī)家均以本方治療腸鳴腹痛、瀉后痛減的痛瀉之證，故臨床治療肝旺脾虛型IBS-D多選本方[5]。方中白術(shù)苦、甘、微溫，苦可燥濕，甘能補(bǔ)脾，善治脾虛濕困之泄瀉；白芍酸寒，能夠養(yǎng)血柔肝、和里緩急而止腹痛；陳皮辛苦而溫，可理氣燥濕、醒脾和胃；防風(fēng)燥濕以助止瀉，為脾經(jīng)引經(jīng)藥。因脾虛多生濕、肝旺多化熱，故筆者在原方基礎(chǔ)上加入山藥、薏苡仁、白花蛇舌草以清熱利濕；木香行中焦脾胃及下焦大腸之氣滯。諸藥合用共奏補(bǔ)脾柔肝、清熱祛濕止瀉之效。

本次研究結(jié)果顯示，痛瀉要方加味治療IBS-D肝旺脾虛證的臨床療效優(yōu)于整腸生治療(P＜0.05)；治療后患者腹痛或腹部不適、便意窘迫和精神緊張的改善情況也優(yōu)于整腸生治療(P＜0.05)。提示痛瀉要方加味治療IBS-D肝旺脾虛證，臨床療效顯著，能有效緩解患者腹痛或腹部不適、便意窘迫和精神緊張的癥狀，值得臨床借鑒。

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD， et al. Functional boweldis orders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1480-1491.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(7)：1062-1065.

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[4]任乃剛，陳偉，彭勃，等.整腸生的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(9)：716-717.

[5]沈蕓.蔡淦教授從肝脾論治腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)拾零[J].新中醫(yī)，2002，34(4)：12-13.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）12-0042-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.018

2016-08-22

郭軍雄（1977-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治脾胃病的研究。