劉曉暉，尤莉

唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000

中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒臨床研究

劉曉暉，尤莉

唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒患者的療效以及對心肌酶譜指標(biāo)和甲襞微循環(huán)指標(biāo)的影響。方法：選擇142例一氧化碳中毒患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各71例。對照組采用西醫(yī)療法治療，包括高壓氧、吸氧、胞二磷膽堿、舒血寧注射液，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血養(yǎng)心湯口服治療，7天為1療程，治療3療程。觀察2組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計分析治療前后心肌酶譜指標(biāo)［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、缺血修飾白蛋白（IMA）］及甲襞微循環(huán)指標(biāo)（管襻積分、襻周狀態(tài)積分、管襻畸形率、白微栓率）的變化。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組95.77%，對照組76.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組心肌酶譜指標(biāo)、甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CK、CK-MB、管襻積分、襻周狀態(tài)積分、管襻畸形率、白微栓率降低，cTnI、IMA升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組cTnI、IMA、管襻積分、襻周狀態(tài)積分、管襻畸形率、白微栓率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組CK、CK-MB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒患者具有確切的臨床療效，對心肌具有一定的保護作用，利于患者的預(yù)后。

一氧化碳中毒；中西醫(yī)結(jié)合療法；活血養(yǎng)心湯；心肌損傷；心肌酶譜；甲襞微循環(huán)

一氧化碳中毒是我國發(fā)病及死亡人數(shù)較多的一種中毒性疾病，中毒癥狀發(fā)生后可造成身體多器官系統(tǒng)功能的損傷，尤其是對缺氧敏感的腦以及心臟，最為容易受到一氧化碳中毒的損傷[1]。心肌酶譜及甲襞微循環(huán)指標(biāo)是近幾年來臨床上研究較多的心肌缺血檢測指標(biāo)，對心肌損傷具有較高的特異性。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒心肌損傷患者，將上述各項作為觀察指標(biāo)，研究臨床治療效果及對各項指標(biāo)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年11月—2016年3月收治的142例一氧化碳中毒患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組71例。對照組男30例，女41例；年齡19～74歲，平均(40.2±10.6)歲；輕度35例，重度36例。觀察組男31例，女40例；年齡18～73歲，平均(40.1± 10.4)歲；輕度34例，重度37例。2組性別、年齡、中毒嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊；重度中毒：皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識模糊，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 患者氣弱不能載血，辨證屬氣血瘀滯證，以神昏及皮膚呈櫻桃紅色為主要表現(xiàn)，應(yīng)與中風(fēng)、春瘟、肝厥、腎厥等導(dǎo)致的昏迷相鑒別。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；在中毒6 h內(nèi)就診；過往無其他中毒疾病史；經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有嚴(yán)重心、肺等疾病，急、慢性感染性疾病，膿毒性、心腦血管疾病以及尿崩癥、其他代謝性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，高壓氧每天1次，吸氧，胞二磷膽堿注射液(長春大政藥業(yè)科技有限公司)0.5 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，后加舒血寧注射液(神威藥業(yè)有限公司)20 mL溶于250 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，7天為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血養(yǎng)心湯治療。處方：黃芪40 g，瓜蔞、丹參各30 g，薤白、法半夏各20 g，茯神、柏子仁各15 g，麥冬、當(dāng)歸、甘草各10 g。加水浸泡12 h后武火加熱至沸騰，文火持續(xù)煎煮30 min，將藥液過濾后加水繼續(xù)煎煮，合并3次濾液后濃縮至300 mL，早晚各服1次，每次150 mL，7天為1療程，每個療程結(jié)束后患者到醫(yī)院進行復(fù)診，根據(jù)患者病情對中藥用量進行加減，治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 在入院治療前、治療后抽取靜脈血5 mL，置于EP管中放在3000 r/min離心機中離心5 min后，取上層血清，通過日立公司生產(chǎn)的7600全自動生化分析儀器對心肌酶譜指標(biāo)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)、缺血修飾白蛋白(IMA)進行測定；甲襞微循環(huán)指標(biāo)(管襻積分、襻周狀態(tài)積分、管襻畸形率及白微栓率)采用XW880型高檔彩色微循環(huán)檢測儀器進行檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臨床癥狀消失，機體恢復(fù)正常，復(fù)診時無中毒后的各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，伴有或者不伴有中毒后的各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及并發(fā)癥，機體功能恢復(fù)較好；無效：臨床癥狀及機體功能均無改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.77%，對照組總有效率為76.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組CK、CK-MB、cTnI、IMA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CK、CK-MB降低，cTnI、IMA升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組cTnI、IMA與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組CK、CK-MB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較(±s，n=71)

表2 2組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較(±s，n=71)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo)CK(U/L) CK-M B(U/L) cTnI(ng/mL) IM A(U/mL)對照組 觀察組治療前88.02±4.74 15.01±3.24 1.34±0.12 56.32±2.51治療后86.94±4.12①14.56±3.14①2.32±0.24①67.94±2.71①治療前88.10±4.76 15.10±3.30 1.39±0.14 56.34±2.52治療后87.00±4.20①14.43±3.01①2.01±0.17①②66.24±2.68①②

4.4 2組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組管襻積分、襻周狀態(tài)積分、管襻畸形率、白微栓率均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

一氧化碳中毒對患者的影響極大，嚴(yán)重者會造成死亡。一氧化碳中毒多為通過影響血紅蛋白的攜氧能力而影響到組織的氧氣供應(yīng)[3]。心臟是僅次于腦部對缺氧敏感的器官，一氧化碳中毒容易造成心肌細(xì)胞的缺氧，另外一氧化碳對心肌細(xì)胞的直接毒性作用，會誘發(fā)心肌細(xì)胞水腫，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，同時引起酸性代謝產(chǎn)物的蓄積，使毛細(xì)血管的通透性增加，微循環(huán)產(chǎn)生障礙，心肌損傷時間長則會導(dǎo)致心肌的壞死。因此，在中毒發(fā)生時須采取及時的治療，損傷的程度多數(shù)可逆，大多數(shù)心肌損傷可以恢復(fù)。

表3 2組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較(±s，n=71)

表3 2組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較(±s，n=71)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo)管襻積分(分)襻周狀態(tài)積分(分)管襻畸形率(%)白微栓率(%)對照組 觀察組治療前1.24±0.14 1.85±0.24 35.64±3.21 1.98±0.24治療后0.35±0.14①0.74±0.12①8.31±2.14①0.65±0.20①治療前1.25±0.13 1.86±0.25 35.54±3.19 1.97±0.25治療后0.12±0.10①②0.31±0.10①②3.14±2.01①②0.24±0.14①②

有研究表明，IMA是實質(zhì)性細(xì)胞壞死之前的一種變化[4]，心肌損傷后IMA入血早，與心肌損傷程度呈正相關(guān)，可以作為反映心肌損傷程度的診斷指標(biāo)，CK、CK-MB、cTnI則是在心肌細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上釋放，對心肌壞死程度的反映更加準(zhǔn)確。在一氧化碳中毒早期，IMA、cTnI顯著降低，對疾病的早預(yù)知、早發(fā)現(xiàn)具有更加準(zhǔn)確的診斷率[5]。微循環(huán)是反映機體微血供的有效指標(biāo)，而甲襞微循環(huán)在其中更具有代表性，對于一氧化碳中毒患者進行甲襞微循環(huán)方面的觀察價值更高，利于為患者的臨床診斷及治療提供參考。

一氧化碳中毒主要以神昏和皮膚呈櫻桃紅色為主要表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病機是氣弱不能載血，氣血瘀滯，應(yīng)該與中風(fēng)、春溫、肝厥、消渴厥所致的昏迷中毒相鑒別?；钛B(yǎng)心湯具有活血行氣、通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效，方中黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表、托毒，瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，丹參活血化瘀，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，制半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；當(dāng)歸、茯神、麥冬、柏子仁滋陰補血，養(yǎng)心安神；重用甘草，解毒而調(diào)和諸藥。有研究表明，丹參可減少血細(xì)胞的聚集，促進身體的血液循環(huán)，改善腦部缺氧的問題，保護腦組織，幫助機體恢復(fù)受損的細(xì)胞[6]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的總有效率達到了95.77%，高于對照組的76.06%，同時心肌酶譜各項指標(biāo)及甲襞微循環(huán)指標(biāo)均有顯著降低，提示加用活血養(yǎng)心湯可更好地改善患者的心肌受損狀況。

綜合上述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒患者具有確切的臨床療效，對心肌具有一定的保護作用，利于患者的預(yù)后。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R749.6+3

A

0256-7415（2016）12-0036-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.016

2016-07-13

河北省科學(xué)技術(shù)支撐計劃項目（20150950）

劉曉暉（1969-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。