王麗娟，周笑梅

會(huì)寧縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 會(huì)寧 730799

苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽療效觀察

王麗娟，周笑梅

會(huì)寧縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 會(huì)寧 730799

目的：觀察苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽的療效。方法：選擇150例慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證患者隨機(jī)分為2組各75例，對(duì)照組給予頭孢呋辛酯片、鹽酸氨溴索糖漿治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上以苓甘五味姜辛湯治療，2組均治療4周。觀察2組的臨床療效，咳嗽癥狀評(píng)分、免疫指標(biāo)和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療組總有效率為97.3%，高于對(duì)照組的89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），治療組積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組血清IgG、IgA、IgM值均較治療前升高，治療組各指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證能夠有效改善咳嗽患者的機(jī)體免疫功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

慢性咳嗽；風(fēng)寒襲肺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；鹽酸氨溴索糖漿；苓甘五味姜辛湯；免疫功能

慢性咳嗽可由支原體、細(xì)菌、病毒等感染呼吸道后引發(fā)，可反復(fù)發(fā)作，病程較長，臨床常誤診為上呼吸道感染、支氣管炎，結(jié)果難以治愈。西醫(yī)治療會(huì)讓患者存在藥物依賴性，停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咳嗽多因風(fēng)寒稽留、誤用苦寒之品、脾肺之陽氣受傷、肺失宣降、痰飲內(nèi)停所導(dǎo)致，中醫(yī)治療慢性咳嗽的方劑很多且較為安全，《金匱要略》中的名方苓甘五味姜辛湯經(jīng)古今醫(yī)家實(shí)踐證明，對(duì)相關(guān)呼吸道疾病具有獨(dú)特的療效[1]。筆者具體探討了苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證的療效與相關(guān)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)風(fēng)寒襲肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗；符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為主要癥狀或者唯一癥狀；年齡16～80歲；經(jīng)胸部X線檢查未見明顯異常；知情同意參與本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由肺炎、結(jié)核等引起咳嗽的患者；對(duì)中藥過敏者；治療期間失訪無法判斷療效者。

1.3 一般資料 選擇2011年10月—2015年1月在本服務(wù)站就診的150例慢性咳嗽患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各75例。治療組男35例，女40例；年齡18～78歲，平均(45.22±2.19)歲；平均病程(3.13±0.45)年；平均體重指數(shù)23.44±2.98。對(duì)照組男34例，女41例；年齡18～79歲，平均(45.14±2.45)歲；平均病程(3.12±0.78)年；平均體重指數(shù)23.13±2.33。2組性別、年齡、病程與體重指數(shù)等基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥常規(guī)治療，頭孢呋辛酯片(深圳致君制藥有限公司)，每次口服0.25 g，每天2次；鹽酸氨溴索糖漿(天大藥業(yè)珠海有限公司)，每次口服5～10 mL，每天2次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予苓甘五味姜辛湯加減治療?；痉剑喊浊?0 g，茯苓、陳皮各15 g，五味子、干姜、紫菀、桔梗、法半夏、甘草各10 g，細(xì)辛3 g，對(duì)于咽癢甚者加用牛蒡子10 g，咳甚似喘者加用苦杏仁10 g，惡風(fēng)怕冷者加用防風(fēng)10 g。每天1劑，水煎300～500 mL，早晚各口服1次。

2組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①咳嗽癥狀評(píng)分：輕度(1分)：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度(2分)：咳嗽癥狀介于輕度與重度之間；重度(3分)：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。②免疫指標(biāo)檢測(cè)：所有患者在治療前與治療4周后的當(dāng)天早晨采集空腹靜脈血3 mL，送上級(jí)醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量。生活質(zhì)量調(diào)查(治療后評(píng)定)：采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組內(nèi)與組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：療程內(nèi)體溫正常，咳嗽癥狀消失或偶發(fā)，肺部聽診呼吸音清晰。顯效：療程內(nèi)體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音明顯減少。好轉(zhuǎn)：療程內(nèi)體溫正常，咳嗽減輕，肺部啰音減少。無效：療程內(nèi)癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為97.3%，高于對(duì)照組的89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。治療前，2組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，治療組積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

組別治療組對(duì)照組t值P n P 75 75治療前2.87±0.11 2.86±0.10 0.034＞0.05治療后0.45±0.19 1.11±0.14 9.123＜0.05 t值18.345 9.187＜0.05＜0.05

4.4 2組治療前后免疫指標(biāo)含量比較 見表3。治療前，2組血清IgG、IgA、IgM值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血清IgG、IgA、IgM值均較治療前升高，治療組各指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后免疫指標(biāo)含量比較(±s，n=75)

表3 2組治療前后免疫指標(biāo)含量比較(±s，n=75)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo)IgG IgA IgM治療組 對(duì)照組治療前8.23±0.09 7.82±0.09 10.44±0.15治療后14.20±0.07①②16.01±0.67①②21.59±0.77①②治療前8.17±0.11 7.81±0.13 9.85±0.24治療后13.06±0.08①11.23±0.59①15.98±0.78①

4.5 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。治療后，治療組的生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 討論

慢性咳嗽發(fā)病容易，病情較長，久治不愈可引起肺氣腫等疾病。目前使用西藥治療收效甚微，且具有較多的不良反應(yīng)，長期使用抗生素不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久咳因風(fēng)寒留連，飲聚于肺所致，須用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑[3]。苓甘五味姜辛湯為祛痰劑，具有溫肺化飲之功效，主治寒飲咳嗽，經(jīng)古今醫(yī)家實(shí)踐證明，對(duì)相關(guān)呼吸道疾病具有獨(dú)特的療效[4]。在苓甘五味姜辛湯中，以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕；細(xì)辛具有溫肺散寒之功效，助干姜溫肺散寒化飲之力；茯苓具有健脾滲濕之功效，導(dǎo)水飲之邪從小便而去，杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)；白前、紫菀、桔梗、法半夏、陳皮理氣燥濕、化痰止咳；五味子可起到斂肺止咳之功效；甘草祛痰止咳、調(diào)和藥性。全方具有溫散并行、開闔相濟(jì)、肺脾同治、標(biāo)本兼顧的配伍特點(diǎn)，堪稱溫化寒飲之良劑[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示苓甘五味姜辛湯的應(yīng)用能有效緩解癥狀，促進(jìn)臨床療效的提高。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組血清IgG、IgA、IgM值均高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示苓甘五味姜辛湯的作用機(jī)理可能是通過抑制炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)氣道重塑來實(shí)現(xiàn)的。治療組的總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示加用中藥可以提高患者的生活質(zhì)量。

表4 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別治療組對(duì)照組t值P n 75 75生理功能98.45±11.87 91.78±9.11 4.391＜0.05生理職能73.67±10.37 51.78±11.09 9.387＜0.05軀體疼痛85.78±9.37 69.83±11.38 5.393＜0.05總體健康68.09±8.11 61.38±10.34 3.091＜0.05

總之，苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證能夠有效改善患者的機(jī)體免疫功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[1]吳學(xué)敏.止嗽散加減合苓甘五味姜辛湯治療88例慢性咳嗽的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，1(23)：81-82.

[2]彭濤，陳云鳳.慢性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(5)：143-145.

[3]洪廣祥.慢性咳嗽中醫(yī)藥治療再探討[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2010，9(3)：10-14.

[4]喬明飛.苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(11)：1529-1530.

[5]余燕.苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(12)：110-111.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）12-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.014

2016-07-13

王麗娟（1975-），女，主管藥師，主要從事臨床合理用藥的研究工作。