陳國偉

陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529931

六君子湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究

陳國偉

陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529931

目的：觀察六君子湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。方法：將94例肺脾兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用六君子湯治療。2組療程均為3月。觀察2組患者治療前后的臨床癥狀評分、功能性呼吸困難分級（MMRC）評分、體重指數(shù)（BMI）改善情況及臨床療效。結(jié)果：治療后，咳嗽、氣短、食少、咯痰、腹脹等癥狀均有好轉(zhuǎn)，各項癥狀評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組各項癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組BMI變化不大，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組MMRC評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組MMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組89.36%，對照組70.21%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：六君子湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者，臨床療效肯定，能有效改善患者的癥狀。

慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；肺脾兩虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；六君子湯；沙美特羅替卡松粉吸入劑

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)多呈進(jìn)行性發(fā)展，病情易反復(fù)，常伴有遷延難愈等特點(diǎn)。治療周期長，故醫(yī)療費(fèi)用高[1]。西醫(yī)療法具有明確辨病、解釋淺顯易懂及用藥方便等優(yōu)勢，但遠(yuǎn)期療效較差。中醫(yī)治病對機(jī)體本身損傷小，預(yù)后較為穩(wěn)定，以早發(fā)現(xiàn)、徹底治療為主。中西醫(yī)結(jié)合療法方法簡單且高效，能較快地緩解患者痛苦，易于被患者接受。在本次研究中，筆者采用六君子湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉治療慢阻肺穩(wěn)定期患者，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年8月—2014年8月本院治療的94例慢阻肺穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男29例，女18例；年齡43～62歲，平均(52.5±1.0)歲。觀察組男26例，女21例；年齡43～62歲，平均(52.5±1.0)歲。2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]擬定。①病史特征：伴有吸煙史；有害氣體接觸史；職業(yè)性接觸有害物質(zhì)者；家族史。②臨床癥狀：呼吸道癥狀常見于咳嗽、呼吸困難、咯痰。全身癥狀：腹脹、形體消瘦、乏力等。③胸部體征：觸診表現(xiàn)為觸覺語顫下降；叩診呈心濁音界縮小、過清音；視診見桶裝胸；聽診可聞及雙肺呼吸音減弱，呼吸延長，心音遠(yuǎn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肺脾兩虛證，主癥以咳嗽、氣短、咯痰為主；次癥見面白、自汗、腹脹及大便不調(diào)，舌淡、苔厚，脈細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)及具有完全民事行為能力者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，自愿參加并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重系統(tǒng)(心、肝、腎等)疾病者；合并有肺部其余嚴(yán)重疾病(肺結(jié)核、肺癌等)者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥沙美特羅替卡松粉吸入劑[商品名：舒利迭，葛蘭素威廉英國公司(Glaxo Wellcome UK Limited)]50 μg治療，每次1吸，每天2次，療程3月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加入六君子湯治療。處方：黨參30 g，白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏各15 g，甘草5 g。每天1劑，水煎服，療程3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組臨床癥狀(咳嗽、氣短、食少、咯痰及腹脹)的變化，并進(jìn)行評分；功能性呼吸困難分級(MMRC)：根據(jù)呼吸困難量表(MRC)將患者出現(xiàn)氣短的活動程度分為4級：①與同齡且健康人在同一平地步行無氣短，登山、上樓顯氣短，屬1級(1分)；②與同齡且健康人在同一平地步行1000 m無氣短，不能與同齡且健康人保持同一速度。步行快走顯氣短，登山、上樓更甚，屬2級(2分)；③與同齡且健康人在同一平地步行100 m顯氣短，屬3級(3分)；④輕微活動顯氣短，如談話、穿衣等，屬4級(4分)。觀察體重指數(shù)(BMI)與安全性指標(biāo)的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。臨床控制：癥狀及體征基本消失或消失；顯效：癥狀及體征均有明顯改善；有效：癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無明顯改善且呈加重趨勢。

4.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表1。治療后，咳嗽、氣短、食少、咯痰、腹脹等癥狀均有好轉(zhuǎn)，各項癥狀評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各項癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項目咳嗽氣短食少咯痰腹脹治療前3.85±0.59 3.58±1.04 4.59±1.08 4.01±1.53 4.61±1.20治療后2.04±0.87①②2.18±1.14①②3.03±1.09①②2.13±0.56①②2.88±1.21①②治療前3.78±0.76 3.65±1.01 4.55±0.96 4.01±1.45 4.36±0.76治療后2.68±0.76①2.76±0.65①4.18±1.35①2.83±1.79①3.95±1.13①觀察組 對照組

4.3 2組治療前后BMI、MMRC評分比較 見表2。治療后，2組BMI變化不大，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組MMRC評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組MMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后BMI、MMRC評分比較(±s)

表2 2組治療前后BMI、MMRC評分比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

指標(biāo)BM I M M RC(分)治療前22.23±0.40 3.44±0.74治療后21.89±0.42 1.65±0.88①②治療前22.72±0.54 3.49±0.56治療后22.11±0.56 2.01±0.65①觀察組 對照組

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組89.36%，對照組70.21%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

西醫(yī)臨床治療慢阻肺通常使用支氣管舒張劑，如β2受體激動劑。同時還可使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥，降低急性加重發(fā)生率。本次研究筆者采用的舒利迭是由2種不同成分藥物(丙酸氟替卡松、沙美特羅)按不同比例混合而成。舒利迭在改善氣道癥狀方面具有顯著優(yōu)勢，不僅能改善氣道的通氣狀態(tài)，同時還能緩解臨床癥狀[4]。但此吸入劑的缺點(diǎn)在于不能提升人體免疫力，糖皮質(zhì)激素含有的激素成分能抑制局部免疫力，對人體的吸收、消化功能均無直接促進(jìn)作用。

表3 2組臨床療效比較 例

慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇。肺主氣，主管全身之氣與生成宗氣。肺氣虛可影響宗氣生成，宗氣減退是全身氣虛的根本，可導(dǎo)致一身諸氣均虛，故肺氣虛日久，子病及母，可直接致脾氣虛。脾氣虛弱，谷氣生成減少，影響宗氣合成而致肺氣虛，故肺虛、脾虛可相互影響，最終可致肺脾兩虛證[5]，故以培土生金為治法。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，由四君子湯加入陳皮、法半夏所組成。黨參擅于補(bǔ)中益氣，補(bǔ)中有升，以補(bǔ)肺、脾為主；茯苓、白術(shù)健脾利濕；陳皮理氣健脾，法半夏為燥濕化痰之要藥。甘草作為一味使藥，具有調(diào)和諸藥之功。六藥合用，具有理氣化痰、補(bǔ)脾健胃的療效[5]。

本研究結(jié)果表明，治療后，2組咳嗽、氣短、食少、咯痰、腹脹等癥狀均有好轉(zhuǎn)，觀察組各項癥狀的改善優(yōu)于對照組。2組BMI治療前后變化不大。2組MMRC評分均較治療前下降，觀察組MMRC評分低于對照組，療效優(yōu)于對照組。提示六君子湯聯(lián)合西藥治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾兩虛證能有效改善患者的癥狀，臨床療效好。

[1]譚乃英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，32(1)：77-78.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：312-315.

[4]戴益斌，零沙.中西醫(yī)結(jié)合治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的干預(yù)作用分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(7)：997-998.

[5]劉新宇，李俐，葉焰，等.中藥熏洗結(jié)合加減桑白皮湯對痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的影響[J].新中醫(yī)，2016，48(6)：41-43.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）12-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.013

2016-06-11

陳國偉（1976-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。