俞曄

杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

俞曄

杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

目的：觀察采用小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法：將64例外寒里飲證患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例采用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)西藥治療，比較2組的臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.18%、60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作外寒里飲證臨床療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且藥物安全性高。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作；外寒里飲證；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍湯

慢性支氣管炎是一種由細(xì)菌和病毒的反復(fù)感染所引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥反應(yīng)。該病在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，好發(fā)于中老年人。其病理特點(diǎn)主要為黏液分泌增多和支氣管腺體增生，臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咯痰等，且該病情纏綿、易反復(fù)發(fā)作，尤其在急性發(fā)作期病情較兇險(xiǎn)，可引起患者的支氣管功能和肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，進(jìn)而引發(fā)阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。長(zhǎng)期以來，臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作多采用西藥鎮(zhèn)咳、祛痰及抗感染，雖能使患者的臨床癥狀得到一定緩解，但總體治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，因而在臨床中的應(yīng)用受到限制。而中醫(yī)方劑小青龍湯具有溫肺化飲、解表散寒的功效，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效佳，藥物安全性高，患者不易反復(fù)發(fā)作，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用。近年來，筆者對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合西藥治療并取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音等癥狀體征，可伴有咽癢，起病急，病程較長(zhǎng)，且易急性發(fā)作；②經(jīng)胸部X線攝片檢查可見肺紋理增粗或正常；③雙肺聽診可聞及呼吸音增粗。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中慢性支氣管炎外寒里飲證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見：頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，喘咳，無汗，胸痞，痰涎清稀而量多，干嘔，舌苔白滑，脈浮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③發(fā)作病程在1～7天；④知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)證實(shí)是由腫瘤、結(jié)核、過敏、刺激性氣體等因素引起慢性咳嗽喘息的患者；③有腦、心、肝、腎等重要臟器疾病者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏者；⑤有精神障礙及不能配合治療者。

1.5 一般資料 研究對(duì)象選取本中心2014年6月—2016年3月治療的64例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，將所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組34例，男19例，女15例；年齡41～76歲，平均(62.4±3.5)歲；慢性支氣管炎病程2～16年，平均(9.2±2.8)年；急性發(fā)作時(shí)間1～7天，平均(3.1±0.5)天；病情程度：輕度11例，中度17例，重度6例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡43～79歲，平均(61.3±2.4)歲；慢性支氣管炎病程1～18年，平均(10.1±2.5)年；急性發(fā)作時(shí)間2～7天，平均(4.3±0.9)天；病情程度：輕度9例，中度14例，重度7例。2組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予吸氧、解痙平喘、抗感染及祛痰等常規(guī)西藥治療。包括：注射用頭孢噻肟鈉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司)2.0 g加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；鹽酸氨溴索口服溶液(北京韓美藥品有限公司)，口服，每次10 mg，每天3次；沙丁胺醇?xì)忪F劑[蓬萊諾康藥業(yè)有限公司(國(guó)產(chǎn))]，霧化吸入，每次100～200 μg，每天3次。以5天為1療程，連續(xù)治療1～2療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療。處方：細(xì)辛3 g，麻黃5 g，桂枝、甘草各6 g，干姜、五味子各10 g，白芍12 g，法半夏15 g。并隨癥加減：出血者加仙鶴草、白及各15 g，胸悶者加厚樸、苦杏仁各9 g，咯黃痰者加黃芩10 g，外感緩解但仍有咳喘者去桂枝，加苦杏仁10 g，葶藶子20 g。每天1劑，水煎，每天服2次，療程與對(duì)照組相同。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組患者的臨床療效；②觀察比較2組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間；③觀察2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均輸入Excel表格并采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。治愈：喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征基本消失，X線胸片顯示炎性病變完全吸收；顯效：喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征明顯改善，X線胸片顯示炎性病變基本吸收；有效：喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示炎性病變部分吸收；無效：治療后未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床癥狀及體征、肺部炎性病變無變化甚至更嚴(yán)重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.18%、60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。治療后，觀察組喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音緩解時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s) d

表2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s) d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 臨床癥狀緩解時(shí)間34 30喘息2.50±1.23①4.74±1.15咳嗽1.45±0.46①3.28±0.25咯痰1.78±0.58①3.40±1.11哮鳴音2.94±2.32①5.09±1.25住院時(shí)間5.40±1.71①10.78±1.50

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

5 討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)喘證、咳嗽、痰飲等范疇，急性發(fā)作主要為外感風(fēng)寒、肺氣上逆、痰飲內(nèi)伏而導(dǎo)致阻塞氣道，引起咳喘、咳嗽，故中醫(yī)治療以外散風(fēng)寒、內(nèi)化痰飲為主。小青龍湯出自《傷寒論》，方中桂枝、麻黃具有宣肺、平喘、散寒之功效；干姜、細(xì)辛具有溫肺化飲的作用，且桂枝與白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血斂陰；五味子斂肺止咳；法半夏燥濕化痰；并以甘草調(diào)和藥性。諸藥相輔相成，具有散風(fēng)寒、化痰、燥濕之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音緩解時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示采用小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作外寒里飲證臨床療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且藥物安全性高，可作為臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的常用藥物。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15-18.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[J].1993.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R562.2+1

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0256-7415（2016）12-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.012

2016-07-11

俞曄（1981-），女，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。