翟嘉賓

慶陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科，甘肅 慶陽(yáng) 745000

中西醫(yī)結(jié)合治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈臨床觀察

翟嘉賓

慶陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科，甘肅 慶陽(yáng) 745000

目的：觀察硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹紅注射液治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致眩暈的臨床療效。方法：選取78例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組采用硫酸氫氯吡格雷片治療，治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療。比較2組治療總有效率及治療前后眩暈程度、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）和大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度的變化。結(jié)果：治療組的治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的76.9%（P＜ 0.05）。治療前，2組眩暈程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7、14天，治療組的眩暈程度評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），且均低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。治療21天，2組眩暈程度評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療組的眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組ACA、MCA及PCA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療14、21天后的MCA血流速度及治療21天后的ACA、PCA血流速度均較治療前升高（P＜0.05）。治療組治療7、14及21天后的ACA、MCA及PCA血流速度均較治療前升高（P＜0.05），且均高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹紅注射液治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈，臨床療效優(yōu)于單純硫酸氫氯吡格雷片治療。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；眩暈；瘀血阻絡(luò)證；中西醫(yī)結(jié)合療法；硫酸氫氯吡格雷片；丹紅注射液

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性供血不足，導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短、發(fā)作頻率少，易發(fā)展為完全性卒中，主要癥狀為眩暈、視力下降等。筆者采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹紅注射液治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致的眩暈，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《中醫(yī)辨證治療頸性眩暈》[2]中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證為瘀血阻絡(luò)證；③年齡＞50歲；④發(fā)作性眩暈、有旋轉(zhuǎn)感，閉目依然存在，伴有視野缺損、閃光、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；⑤眼震顫征陽(yáng)性，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重；⑥經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，結(jié)果提示頸動(dòng)脈供血不足；⑦患者及家屬均同意參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因高脂血癥、高血壓病、顱腦損傷及腦血管意外等因素引起的眩暈者；②因血液系統(tǒng)疾病引起的眩暈者；③心房纖顫及其他心律失常等引起的眩暈者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑤合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 一般資料 選取2013年6月—2015年5月在本院診治的78例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡51.5～72.8歲，平均(62.4±2.2)歲；體重54.5～72.6 kg，平均(66.1±3.0)kg。治療組男22例，女17例；年齡53.5～74.2歲，平均(60.2±2.6)歲；體重 56.5～78.1 kg，平均(67.5±2.9)kg。2組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片75 mg)治療。第1天早晚各口服1次，每次4片，以后每天服用1次，每次2片，連續(xù)服用21天。

2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，規(guī)格：每支20 mL)靜脈滴注。將20 mL丹紅注射液用250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥21天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①起效時(shí)間：以患者主觀描述有好轉(zhuǎn)的時(shí)間為起效時(shí)間。持續(xù)眩暈且不能睜眼，需完全臥床休息計(jì)5分；不需完全臥床休息或每天眩暈發(fā)作時(shí)間大于12 h計(jì)4分；每天眩暈發(fā)作時(shí)間6～12 h計(jì)3分；間斷發(fā)作，累計(jì)發(fā)作時(shí)間2～6 h計(jì)2分；累計(jì)發(fā)作時(shí)間＜2 h計(jì)1分；無眩暈癥狀計(jì)0分。評(píng)分減少≥1分即為起效。②分別于用藥7、14、21天后評(píng)估患者的眩暈程度。眩暈程度評(píng)分：1分為完全無癥狀；2分為輕度眩暈，但可忍受，能正常行走；3分為中度眩暈，比較難受，但尚可行走；4分為重度眩暈，非常難受，在攙扶下可以慢步行走；5分為劇烈眩暈，難以忍受，必須臥床休息。③采用TCD檢測(cè)患者治療前和治療7、14、21天后大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流速度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《簡(jiǎn)明經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：眩暈、視物不清、惡心嘔吐癥狀及旋轉(zhuǎn)或水平眼震顫征消失，能夠獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查TCD改善＞90%；顯效：眩暈、視物不清、惡心嘔吐癥狀及旋轉(zhuǎn)或水平眼震顫征基本消失，能夠獨(dú)立行走，70%＜實(shí)驗(yàn)室復(fù)查TCD改善≤90%；有效：眩暈、視物不清、惡心嘔吐癥狀及旋轉(zhuǎn)或水平眼震顫征明顯減輕，但是患者不能夠獨(dú)立行走，50%＜實(shí)驗(yàn)室復(fù)查TCD改善≤70%；無效：眩暈、視物不清、惡心嘔吐癥狀及旋轉(zhuǎn)或水平眼震顫征輕微減輕或沒有變化，不能獨(dú)立行走，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查TCD改善≤50%。

4.2 2組起效時(shí)間比較 治療組的起效時(shí)間為(8.7±1.25)天，短于對(duì)照組的(14.3±2.62)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。治療組治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后眩暈程度評(píng)分比較 見表2。治療前，2組眩暈程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7、14天，對(duì)照組的眩暈程度評(píng)分雖較治療前均有所下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組的眩暈程度評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)，且均低于同期對(duì)照組(P＜0.05)。治療21天，2組眩暈程度評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)；治療組的眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后眩暈程度評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后眩暈程度評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 39 39治療前3.87±1.34 3.68±1.25治療7 d 3.61±1.02 2.54±1.26①②治療14 d 3.47±1.32 2.04±1.06①②治療21 d 2.56±1.11①1.12±1.10①②

4.5 2組治療前后ACA、MCA及PCA血流速度比較 見表3～5。治療前，2組ACA、MCA及PCA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組治療14、21天后的MCA血流速度及治療21天后的ACA、PCA血流速度均較治療前升高(P＜0.05)。治療組治療7、14及21天后的ACA、MCA與PCA血流速度均較治療前升高(P＜0.05)，且均高于同期對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ACA血流速度比較(±s) cm/s

表3 2組治療前后ACA血流速度比較(±s) cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 39 39治療前40.26±4.23 40.67±4.14治療7 d 41.02±4.26 43.26±4.21①②治療14 d 41.65±3.65 47.26±3.27①②治療21 d 42.15±3.01①47.56±3.15①②

表4 2組治療前后MCA血流速度比較(±s) cm/s

表4 2組治療前后MCA血流速度比較(±s) cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 39 39治療前39.24±3.61 40.11±3.21治療7 d 40.12±3.25 41.95±3.29①②治療14 d 41.68±3.61①43.25±2.96①②治療21 d 42.15±2.51①45.68±2.58①②

表5 2組治療前后PCA血流速度比較(±s) cm/s

表5 2組治療前后PCA血流速度比較(±s) cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 39 39治療前40.69±2.36 40.12±2.13治療7 d 41.03±1.98 42.35±2.15①②治療14 d 41.98±3.51 44.56±2.31①②治療21 d 42.13±2.38①45.17±1.69①②

5 討論

TIA是中老年人較為常見和多發(fā)的病癥，尤以50歲以上老年人多發(fā)，臨床表現(xiàn)差異較大，眩暈是其主要癥狀。發(fā)病突然，無先兆癥狀，通常迅速出現(xiàn)局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或/和視網(wǎng)膜功能損傷，發(fā)作時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，輕者表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性輕微頭暈，重者天旋地轉(zhuǎn)，甚至?xí)灥梗追磸?fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈可歸屬于眩暈、項(xiàng)痹范疇。患者多因氣血失調(diào)、瘀阻腦絡(luò)或氣血不暢、腦失所養(yǎng)而發(fā)病，故治療上以活血化瘀，通脈止痛為主。丹紅注射液是從丹參和紅花中提取的復(fù)方制劑。丹參通血脈、散瘀結(jié)；紅花化瘀血、通經(jīng)絡(luò)，兩藥合用共奏活血通絡(luò)，化瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可有效擴(kuò)張腦動(dòng)脈，降低外周血管阻力，增加紅細(xì)胞的變形能力，還能有效清除氧自由基，拮抗Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)三磷酸腺苷(ATP)酶活性；紅花中紅花黃色素可有效抑制血小板聚集，防止血栓形成并促進(jìn)血栓溶解[5～6]。

本研究采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹紅注射液治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所致眩暈，結(jié)果顯示，治療組起效時(shí)間短于對(duì)照組，且治療7、14、21天后眩暈程度評(píng)分均低于對(duì)照組。此外，治療7、14、21天后治療組的ACA、MCA、PCA血流速度均高于同期對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥，臨床療效優(yōu)于單純使用氯吡格雷治療。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]劉玲霞.中醫(yī)辨證治療頸性眩暈[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22(8)：1162-1163.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：24-27.

[4]楊波，宋來君，吳保平，等.簡(jiǎn)明經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：59-60.

[5]曹天然，梁勇.丹紅注射液作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9)：392.

[6]馬金霞，魏旭明，任明芬，等.丹紅注射液對(duì)老年冠心病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4)：399-400.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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A

0256-7415（2016）12-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.008

2016-08-16

翟嘉賓（1968-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病臨床工作。