金偉民，戴方瑜

浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316032

菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減治療中風后抑郁臨床觀察

金偉民，戴方瑜

浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316032

目的：觀察在常規(guī)治療基礎上采用菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減治療中風后抑郁的臨床療效。方法：將本院收治的114中風后抑郁氣郁痰阻證患者隨機分為對照組和觀察組各57例，2組均予內(nèi)科常規(guī)治療并同時予心理干預，在此基礎上對照組予百優(yōu)解口服，觀察組則在此基礎上予菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減進行治療，總療程均為6周。療程結束前后均進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、卒中量表（CSS）評分、Barthel指數(shù)及抑郁自評量表（SDS）評分的評定并評價療效。結果：觀察組總有效率達92.98%，高于對照組的78.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。療程結束后，2組HAMD評分、CSS評分及SDS評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組HAMD評分及SDS評分下降更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組CSS評分較對照組有下調(diào)趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組Barthel指數(shù)均較治療前升高，觀察組提高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減，加上必要的常規(guī)療法和心理干預治療中風后抑郁能有效改善患者的憂郁情緒，緩解心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

中風后抑郁（PSD）；氣郁痰阻證；中西醫(yī)結合療法；菖蒲郁金湯；逍遙散；心理干預

中風后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指因中風而致的以抑郁為特征和表現(xiàn)的復雜性情感障礙性疾病，是中風常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達30%～50%[1]，國內(nèi)也有研究表明中風患者的抑郁水平高于全國常模[2]。PSD除有中風特有的軀體癥狀外，還表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、煩躁失眠，甚至出現(xiàn)絕望和自殺傾向。PSD干擾中風患者神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Φ幕謴停璧K中風患者主動康復的意愿[3]，影響中風的預后，還可能導致中風的再次發(fā)生。本院神經(jīng)內(nèi)科選用菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減治療PSD，并配合心理干預，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2016年3月于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的中風患者，共114例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各57例。對照組男34例，女23例；年齡48～77歲，平均(64.2±9.7)歲；病程 1.5～28月，平均(11.9±3.7)月；腦出血15例，腦梗死42例。觀察組男35例，女22例；年齡47～73歲，平均(62.8±10.4)歲；病程2～26月，平均(12.2±4.0)月；腦出血14例，腦梗死43例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中風：參照《各類腦血管病診斷要點》[4]中腦出血、腦梗死的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。抑郁：參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[5]，臨床表現(xiàn)為情緒低落、對外界事物無興趣、時感疲憊、自我評價過低、失眠或嗜睡、食欲不振，甚至有自殺情緒，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分＞8分。

1.3 辨證標準 辨證屬郁證的氣郁痰阻證，臨床癥見情緒沮喪，坐臥不安，伴見失眠多夢，食少，頭暈，口中黏膩，痰多，腹脹，大便不爽，舌紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。

1.4 納入標準 ①符合以上診斷標準，中風為首次發(fā)生，抑郁繼發(fā)于中風后，癥狀持續(xù)≥2周，經(jīng)診斷為輕、中度抑郁患者，既往無抑郁病史；②符合辨證標準；③經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意，知情并簽署知情同意書；④意識清楚，能遵醫(yī)囑治療、護理。

1.5 排除標準 ①既往有抑郁病史，近期使用過抗抑郁藥；②重度抑郁，需配合其他干預治療的患者；③大面積腦梗死或者腦出血；④合并意識障礙、智力損害、失語、耳聾等較嚴重的中風后遺癥；⑤合并其他系統(tǒng)較嚴重疾??；⑥臨床資料不全。

2 治療方法

2組均予內(nèi)科常規(guī)治療及對癥支持治療，包括改善腦代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓及血糖等。同時予心理干預，積極了解患者心理障礙的原因及目前的心理狀態(tài)，為患者提供良好的住院環(huán)境，與患者建立良好的醫(yī)患關系，對患者進行心理疏導，鼓勵患者多與他人接觸、溝通，幫助其恢復社會角色。

2.1 對照組 口服鹽酸氟西汀膠囊(百優(yōu)解，禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn))，每次20 mg，每天1次，連續(xù)服用6周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減治療，處方：石菖蒲、郁金、牡丹皮、柴胡、當歸、炒白芍、茯苓各15 g，淡竹茹、連翹、梔子、化橘紅、姜半夏各9g，木通、甘草各6 g。痰熱較重加鮮竹瀝15 g，膽南星9 g；睡眠不安加酸棗仁25 g，百合15 g；性情暴躁加石決明、琥珀、龍膽草各15 g；脾胃氣虛加山藥20 g，炒白術15 g。每天1劑，水煎，分早晚溫服。療程為6周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用HAMD量表評價患者的抑郁程度，0～8分為無抑郁，9～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，25分及以上為重度抑郁，分數(shù)越高表示抑郁程度越高[6]。并觀察臨床癥狀好轉情況，以評價臨床療效；②采用抑郁自評量表(SDS)輔助對患者的抑郁情況作出評估，數(shù)值越高表示抑郁程度越重；③采用卒中量表(CSS)評定患者的神經(jīng)功能，分值0～45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越強；④采用Barthel指數(shù)評價患者的生活自理能力，滿分100分，分值越低表示日常生活活動能力功能障礙越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《神經(jīng)康復學》[7]相關標準評價療效。痊愈：神經(jīng)癥狀基本消失，HAMD總分＜8分；顯效：神經(jīng)癥狀明顯減輕，HAMD總分減少≥50%；有效：神經(jīng)癥狀有所好轉，25%≤HAMD總分減少＜50%；無效：神經(jīng)癥狀無改善，HAMD總分減少＜25%或病情惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率達92.98%，高于對照組的78.94%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.65，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后HAMD評分、CSS評分、Barthel指數(shù)及SDS評分比較 見表2。治療前，2組HAMD評分、CSS評分、Barthel指數(shù)及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。療程結束后，2組HAMD評分、CSS評分及SDS評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組HAMD評分及SDS評分下降更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組CSS評分較對照組有下調(diào)趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組Barthel指數(shù)均較治療前升高，觀察組提高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后HAMD評分、CSS評分、Barthel指數(shù)及SDS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后HAMD評分、CSS評分、Barthel指數(shù)及SDS評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別n對照組57觀察組57時間治療前治療后治療前治療后HAM D評分19.77±5.12 12.23±3.52①18.94±4.89 8.15±2.34①②CSS評分34.33±4.21 22.74±2.25①34.56±3.98 20.89±3.20①Barthel指數(shù)52.15±13.44 70.05±10.48①51.67±14.02 81.16±11.04①②SDS評分68.24±10.11 59.05±7.52①66.95±9.72 44.47±8.35①②

5 討論

PSD是常見的繼發(fā)性抑郁，極易影響患者主動康復的意愿，延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復，給家庭及社會都造成巨大的負擔，其嚴重程度將會影響腦卒中患者的預后[8]。西醫(yī)治療本病以抗抑郁藥為主，但副作用大、療程長，且停藥后易反復，加上中風患者以老年人居多，基礎性疾病及并發(fā)癥較多，更增加了藥物治療的復雜性和危險性[9]。

PSD屬于中醫(yī)學郁證的范疇，主要是由于中風后患者憂愁、思慮、憤怒等情緒，造成肝疏泄失常，氣機郁結，心失所養(yǎng)，心氣不暢，加之中風本有痰瘀之癥，痰瘀郁積體內(nèi)，氣機運行受阻，濁蒙清竅，以致元神之府功能失調(diào)，神無所主，氣血逆亂，氣機升降失調(diào)而致郁證。肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)均是郁證的病機。治療上應疏肝解郁、理氣化痰、養(yǎng)心安神。菖蒲郁金湯出自《溫病條辨》，主要功效是清熱化痰、利濕開竅，用于痰濁蒙蔽、譫語神昏之癥；逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，是治療婦人肝郁脾虛諸疾的經(jīng)典方劑。兩方合用，方中石菖蒲豁痰開竅、化濕醒神；郁金行氣疏肝、清心解郁，與石菖蒲配伍寒熱相輔，化痰解郁；柴胡疏肝解郁，條達肝氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與柴胡配伍，補養(yǎng)肝血、條達肝氣，又防止柴胡升散而耗傷陰血；淡竹茹、化橘紅、姜半夏、茯苓、木通均可化痰利濕、和胃開竅；當歸為血中之氣藥，養(yǎng)血和血，血和則肝和，血充則肝柔；連翹、梔子清心經(jīng)郁熱，直達病所；久病入絡，久病多瘀，故輔以牡丹皮涼血化瘀；甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏化痰解郁之效。

心理干預在本病的治療過程中同樣起到關鍵作用。腦卒中后患者生理機能減退，出現(xiàn)一系列心理變化，影響疾病預后。及時的心理干預能影響患者的心理及整個機體狀況，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動主動治療的積極性，達到生理、心理的全面康復。

綜上，菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減，加上必要的常規(guī)療法和心理干預治療PSD能有效改善患者的憂郁情緒，緩解心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應用。

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（責任編輯：吳凌）

R749.4+1

A

0256-7415（2016）12-0017-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.007

2016-07-16

金偉民（1964-），男，主管中藥師，主要從事臨床藥學服務工作。