馬文奇，劉志信

靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

運(yùn)脾化濕方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴頭暈臨床觀察

馬文奇，劉志信

靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

目的：觀察運(yùn)脾化濕方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴頭暈患者的療效。方法：選取102例高血壓病伴頭暈患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組給予常規(guī)抗壓藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服運(yùn)脾化濕方，2組均治療2月，比較2組治療前后血管活性腸肽（VIP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化，應(yīng)用眩暈評(píng)定量表（DARS）分析患者的頭暈狀況，同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）分析患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，2組VIP、CRP、IL-2、DARS評(píng)分、SBP、DBP、KPS、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；觀察組VIP含量、KPS均高于對(duì)照組（P＜0.05），血清CRP、IL-2、DARS評(píng)分、SBP、DBP、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用運(yùn)脾化濕方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴頭暈患者療效較好，可能通過(guò)促進(jìn)VIP分泌、抑制炎癥因子等機(jī)制控制患者病情，提高生活質(zhì)量。

高血壓病；頭暈；中西醫(yī)結(jié)合療法；運(yùn)脾化濕方；生活質(zhì)量

高血壓病為臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前高血壓病的治療方法以降壓藥及非藥物治療為主，但對(duì)于伴有多種基礎(chǔ)性疾病的老年高血壓病患者治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病屬肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻之候，肝、脾、腎三臟的生理病理特點(diǎn)與高血壓病的發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切，痰濕困脾、肝火上炎，因此脾虛是高血壓發(fā)病的主要病機(jī)，運(yùn)脾化濕、平肝熄風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰是治療高血壓病的關(guān)鍵[1]。筆者采用自擬運(yùn)脾化濕方治療高血壓病伴頭暈患者，探討該方的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2015年6月本院收治的102例高血壓病伴頭暈患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例，觀察組男24例，女27例；高血壓病程3～5年，平均(4.12±0.37)年；嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度28例，中度23例。對(duì)照組男25例，女26例；高血壓病程3～6年，平均(4.14±0.35)年；嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度27例，中度24例。2組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴頭暈、頭痛、心悸等癥狀，經(jīng)體格檢查與血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為輕中度原發(fā)性高血壓病。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾虛肝旺、風(fēng)痰上擾型，主癥為：頭暈?zāi)X沉，急躁易怒，胸脘滿悶，四肢困重，次癥為：體倦無(wú)力，胸肋脹痛，失眠多夢(mèng)，耳鳴健忘，背寒惡風(fēng)，納呆，便溏，舌胖而有齒痕、舌苔厚膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬Ⅰ～Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓病；知情同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴心腦血管危險(xiǎn)因素(如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病)3個(gè)以上、高?；驑O高危高血壓病患者；繼發(fā)性高血壓病患者。

2 治療方法

2組均限制鈉鹽及脂肪的攝入，禁食辛辣厚味，并補(bǔ)充鈣和鉀鹽，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，同時(shí)適度運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力。

2.1 對(duì)照組 根據(jù)病情需要給予硝苯地平片(江西新贛江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片10 mg)，每次口服2片，每天2次；馬來(lái)酸依那普利片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片2.5 mg)，每次口服4片，每天2次，連服2月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)脾化濕方，處方：菊花40 g，防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、法半夏、黨參、人參、生牡蠣各15 g，黃芪12 g，天麻、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、海風(fēng)藤、威靈仙、桔梗各10 g，干姜、桂枝各5 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。隨癥加減：失眠多夢(mèng)者加合歡皮15 g，夜交藤30 g，腰腿酸軟者加杜仲、補(bǔ)骨脂各15 g，背寒惡風(fēng)甚者加生黃芪15 g，炮附子6 g。每天1劑，水煎后取汁300 mL，分2次溫服，連服2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：空腹抽取靜脈血2 mL置于含100 g/L EDTA-Na230 μL的預(yù)冷管中，4℃下以3 000r/min速度離心10 min，分離血漿和上清液，-20℃保存24 h，應(yīng)用放射免疫分析法測(cè)定2組的血管活性腸肽(VIP)含量，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分析血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平；②血壓水平及眩暈評(píng)定量表(DARS)評(píng)分：在患者安靜休息15 min后采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，記錄3次測(cè)量平均值[收縮壓(SBP)＜140 mmHg，舒張壓(DBP)＜90 mmHg為正常]，DARS評(píng)分系統(tǒng)含7個(gè)條目，根據(jù)眩暈程度給予0～6分，分?jǐn)?shù)越高，眩暈程度越嚴(yán)重；③治療2月，比較2組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)，評(píng)價(jià)2組患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，KPS評(píng)分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別以50分、53分為界值，得分越高，情緒狀態(tài)越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后VIP及血清炎癥因子水平比較 見(jiàn)表1。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)；觀察組VIP含量高于對(duì)照組(P＜0.05)，血清CRP及IL-2水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VIP及血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 2組治療前后VIP及血清炎癥因子水平比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05

指標(biāo)V IP(pg/mL) t值P CRP(mg/L) IL-2(μg/L)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組18.19±2.15 20.38±3.11①12.14±1.05 7.45±1.28①0.43±0.03 0.12±0.01①對(duì)照組18.20±2.16 19.25±2.42①12.15±1.04 9.06±1.02①0.42±0.03 0.23±0.12①0.02 2.05 0.05 7.02 1.68 6.52＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

4.2 2組治療前后血壓與DARS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)；觀察組DARS評(píng)分、SBP、DBP均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血壓與DARS評(píng)分比較(±s)

表2 2組治療前后血壓與DARS評(píng)分比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05

指標(biāo)D A RS(分) t值P SBP(mmHg) D BP(mmHg)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組24.34±2.10 8.35±1.16①146.27±4.78 135.38±5.29①94.21±1.86 82.37±3.18①對(duì)照組24.35±2.09 10.47±3.05①146.28±4.77 141.09±4.21①94.22±1.85 90.65±5.10①0.02 4.64 0.01 6.03 0.03 9.84＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，2組生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)均較治療前改善(P＜0.05)；觀察組KPS高于對(duì)照組(P＜0.05)，SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)口干3例，惡心2例，咳嗽3例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.7%；對(duì)照組口干2例，惡心1例，咳嗽3例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.8%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.331，P＞0.05)。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

表3 2組治療前后生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05

指標(biāo)K PS(分) SA S評(píng)分(分) SD S評(píng)分(分)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組56.37±2.18 86.42±1.07①52.82±4.16 38.27±2.14①53.67±1.69 37.25±4.16①對(duì)照組56.38±2.16 74.17±0.08①52.81±4.17 45.29±1.25①53.66±1.70 47.29±2.13①t值P 0.02 81.53 0.01 20.23 0.03 15.34＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

5 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓病可因飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、情志失和傷及肝、心、脾三臟所致，余茂強(qiáng)等[4]在統(tǒng)計(jì)中藥治療高血壓病的用藥規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床治療高血壓病以補(bǔ)益藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等運(yùn)用較多，而單味藥以天麻、牛膝、鉤藤、茯苓等較常見(jiàn)，在歸經(jīng)方面，肝、腎、心、脾居前四，因此調(diào)脾虛、理肝腎是中醫(yī)治療高血壓病的重要舉措[5]。而高血壓伴頭暈患者以脾陽(yáng)不足為本，風(fēng)痰上擾為標(biāo)，運(yùn)脾化濕方中重用菊花解熱降壓、平肝熄風(fēng)，為君藥；防風(fēng)燥濕祛風(fēng)、解表止痙；白術(shù)、茯苓、人參、干姜、桔梗培土補(bǔ)虛，健脾益氣，化痰除濕；法半夏燥濕化痰；黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津；天麻熄風(fēng)定驚；細(xì)辛祛風(fēng)止痛、通竅化飲；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；當(dāng)歸與川芎養(yǎng)血活血；甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥并煎，共奏運(yùn)脾化濕(白術(shù)、茯苓、人參等)、平肝熄風(fēng)(菊花、天麻等)、溫經(jīng)通絡(luò)(細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎等)、祛風(fēng)化痰(防風(fēng)、法半夏、桔梗、獨(dú)活、海風(fēng)藤、威靈仙等)之效。通過(guò)調(diào)脾化濕、熄風(fēng)化痰，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)、推動(dòng)血液及津液運(yùn)行，令高血壓病患者的血壓及不良情緒得到明顯改善。

運(yùn)脾化濕方是近年來(lái)治療脾虛、胃食管反流病等疾病的經(jīng)驗(yàn)方。楊揚(yáng)等[6]發(fā)現(xiàn)運(yùn)脾化濕清肺湯對(duì)脾虛型特應(yīng)性皮炎患者血清IL-2及可溶性受體(sIL-2R)有較好的調(diào)控作用，譚朝輝等[7]的研究結(jié)果顯示，疏肝健脾理氣方可有效調(diào)節(jié)胃食管反流病患者的VIP含量。本研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓及頭暈癥狀均較治療前減輕，血漿VIP及血清炎癥因子IL-2、CRP均較對(duì)照組改善，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與李步滿等[8]的研究結(jié)果相似，提示運(yùn)脾化濕方聯(lián)合西藥治療高血壓病不會(huì)增加單純西藥引起的不良反應(yīng)，該療法值得在臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R544.1

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0256-7415（2016）12-0014-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.006

2016-07-06

馬文奇（1963-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病與婦科雜病。