張海群，葛巧

寧海中醫(yī)院，浙江 寧海 315600

中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病臨床觀察

張海群，葛巧

寧海中醫(yī)院，浙江 寧海 315600

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病患者的臨床療效。方法：將110例老年高血壓病腎虛血瘀證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，2組均予硝苯地平緩釋片或聯(lián)合用藥治療，觀察組加用二仙降壓湯口服配合丹紅注射液靜脈滴注治療，療程均為1月。2組患者治療前后均予測(cè)血壓，進(jìn)行中醫(yī)證候積分及健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36）積分的評(píng)定，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組總有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的85.45%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組收縮壓、舒張壓和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）均較治療前下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組收縮壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組舒張壓、baPWV均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分均較治療前下調(diào)，SF-36積分均較治療前上調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組改善趨勢(shì)較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病患者臨床療效確切，能明顯緩解臨床癥狀，改善動(dòng)脈彈性，提高生存質(zhì)量。

高血壓?。焕夏?；腎虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；二仙降壓湯；丹紅注射液；生存質(zhì)量

高血壓病是老年人常見的慢性系統(tǒng)性疾病，目前治療該病的藥物主要是β受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但長(zhǎng)期服用降壓藥物會(huì)帶來較多不良反應(yīng)，影響機(jī)體水、電解質(zhì)代謝，且對(duì)高血壓病并發(fā)癥的改善并不明顯。中醫(yī)藥防治高血壓病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年高血壓病患者，從整體出發(fā)，多靶點(diǎn)切入，降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，副作用少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年6月本院心血管科收治的老年高血壓病患者，共110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡55～74歲，平均(64.5±10.2)歲；高血壓病病程3～20年，平均(9.2±4.4)年；1級(jí)高血壓29例，2級(jí)高血壓22例，3級(jí)高血壓4例。觀察組男30例，女25例；年齡55～75歲，平均(63.2±11.5)歲；高血壓病病程4～19年，平均(10.3±4.8)年；1級(jí)高血壓28例，2級(jí)高血壓21例，3級(jí)高血壓6例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)》[1]，即在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃槎Q，腰膝酸軟，腰背部刺痛拒按，舌淡，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～75歲；③近期內(nèi)未使用其他降壓藥治療；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，知情并簽署知情同意書；⑤配合性高，能遵醫(yī)囑完成療程。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有重癥高血壓病、急進(jìn)性高血壓病、高血壓腦病等病情復(fù)雜的患者；②合并心、肝、肺、腎或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及腫瘤患者；③由腎臟病變、糖尿病等引起繼發(fā)性高血壓病的患者；④伴精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；⑤正在接受大量藥物治療的患者；⑥過敏體質(zhì)；⑦臨床資料不全。

2 治療方法

2組患者均予健康教育、合理高血壓病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、規(guī)律用藥指導(dǎo)及心理安慰。

2.1 對(duì)照組 予硝苯地平緩釋片(納欣同，浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次20 mg，每天1次，或根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

2.2 觀察組 ①在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥湯劑二仙降壓湯口服，處方：仙茅、淫羊藿、熟地黃各30 g，鹽杜仲、桑寄生、山茱萸各15 g，丹參、玉米須、石菖蒲各12 g，牡丹皮、川芎各10 g，大黃6 g。每天1劑，水煎，分早晚溫服。②予丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司)40 mL加入250 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，隔天1次。

2組療程均為1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后均于早、中、晚3次平靜狀態(tài)下用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，取3次平均值，并以此為依據(jù)評(píng)價(jià)臨床療效；②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治療前后觀察2組患者頭暈、頭痛、腰膝酸軟等臨床癥狀及舌脈的變化情況，按照癥狀嚴(yán)重程度分別記0～4分，進(jìn)行中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)，總分30分，分值越高，表示癥狀越重；③簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分：對(duì)生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、總體健康、活力、精神健康8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為150分，分值越高表示生存質(zhì)量越好；④治療前后運(yùn)用VP1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，每位患者均重復(fù)測(cè)量2次，以第2次數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①顯效：臨床主要癥狀消失，舒張壓下降≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓未降至正常，但已下降≥20 mmHg；②有效：主要癥狀減輕，舒張壓下降不及10 mmHg，但達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降≥30 mmHg；③無效：臨床癥狀無變化，血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組療效比較 見表1。觀察組總有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的85.45%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.961，P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

4.3 2組治療前后血壓與baPWV比較 見表2。治療前，2組收縮壓、舒張壓及baPWV相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后，2組收縮壓、舒張壓和baPWV均較治療前下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2組收縮壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組舒張壓、baPWV均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分及SF-36積分比較 見表3。治療前，2組中醫(yī)證候積分及SF-36積分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后，2組臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分均較治療前下調(diào)，SF-36積分均較治療前上調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組改善趨勢(shì)較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組治療前后血壓與baPWV比較(±s)

表2 2組治療前后血壓與baPWV比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 55觀察組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓(mmHg) 158.32±17.31 138.24±11.05①157.87±13.21 136.96±10.62①舒張壓(mmHg) 97.48±9.72 86.04±7.23①99.14±10.05 80.66±8.29①②baPW V(cm/s) 1 788.21±224.72 1 648.95±302.43①1 763.89±234.95 1 534.98±211.87①②

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分及SF-36積分比較(±s)分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分及SF-36積分比較(±s)分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05，③P＜0.01

組別對(duì)照組n 55觀察組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分20.67±4.36 13.64±3.55①21.04±3.89 7.23±1.92①③SF-36積分91.44±19.85 117.87±16.53①88.92±20.03 129.65±13.79①②

5 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，根源在肝腎虧虛。老年人隨年齡增長(zhǎng)，腎氣漸衰，髓海不足，水不涵木，易肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈、頭痛等臨床表現(xiàn)，腎為五臟之本，腎氣虧虛易致五臟失調(diào)，氣血不暢，化生痰濁、瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)各種變證[4]。故老年高血壓病患者除血壓升高，還常見腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)及胸悶脅痛、脈弦澀、唇暗舌瘀等血瘀表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，中藥通過調(diào)整這種“腎虛血瘀”的機(jī)體狀態(tài)而起到恢復(fù)正常血壓的作用。本研究選用的二仙降壓湯以補(bǔ)腎和脈、活血化瘀為治療大法，方中仙茅、淫羊藿、杜仲溫腎壯陽、強(qiáng)筋骨，熟地黃益精填髓，桑寄生益肝腎、強(qiáng)筋骨，山茱萸補(bǔ)益肝腎，同時(shí)兼收斂精氣；丹參、牡丹皮、大黃活血祛瘀，牡丹皮還能清瀉肝腎虛火；石菖蒲開心竅、祛濕濁、醒神志；川芎行氣活血，奏散瘀通經(jīng)、利水之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為川芎可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，有利于血壓下降；玉米須利尿、泄熱、平肝?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎類中藥可以降低血膽固醇、甘油三酯，減輕動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈阻塞情況，且對(duì)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等均有廣泛的藥理活性[5]，而活血化瘀類中藥可有效改善機(jī)體微循環(huán)，降血脂，縮小主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[6]。本方可從整體上調(diào)整患者的機(jī)體狀態(tài)，使腎精充足，氣血暢通，從根本上逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，改善老年高血壓病患者的癥狀及有利預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在口服中藥的同時(shí)使用丹紅注射液靜脈滴注，丹紅注射液的主要成分是丹參和紅花，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，認(rèn)為這2味藥均能有效降低低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇的水平，并延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，丹參能擴(kuò)張血管并改善腎臟的血液供應(yīng)，紅花的活性成分能夠擴(kuò)張血管，抑制血栓的形成，表現(xiàn)出明顯的降壓作用[7]，故配合使用丹紅注射液可增強(qiáng)活血化瘀及降壓效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病患者臨床療效確切，能明顯緩解臨床癥狀，改善動(dòng)脈彈性，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）12-0012-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.005

2016-07-13

張海群（1979-），女，主管中藥師，主要從事臨床中藥服務(wù)工作。