張玉穎白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林白城　137000

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量控制之管見(jiàn)

張玉穎
白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林白城137000

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)由檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后3個(gè)基本環(huán)節(jié)組成，生理因素、標(biāo)本、醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備和檢驗(yàn)結(jié)果的分析是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素。要保證檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)做好檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制。服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)分析自身影響因素、建立健全制度和引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實(shí)施和人員素質(zhì)的提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備簡(jiǎn)化了相關(guān)的操作程序，提高了檢驗(yàn)水平，達(dá)到提高婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。

婦幼衛(wèi)生；衛(wèi)生檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

［Abstract］Maternity and child hygiene is composed of three basic links before inspection，in inspection and after inspection，the physiological factor，specimen，medical staff，instrument and inspection result are the main influence factors of quality control，in order to ensure the inspection quality，we should do a good job in the quality control in the course of inspection，and the service institutions should analyze their own influence factors，establish and improve the system and introduce the advanced equipment，the analysis of influence factors can work out standardized operation procedures suitable for our unit，establishing and improving the system can ensure the implementation of operation procedure and improvement of personnel quality，and introducing the advanced equipment simplifies the relevant operation procedures，improves the inspection level and reaches the goal of improving the maternity and child hygiene inspection quality.

［Key words］Maternity and child hygiene；Hygiene inspection；Quality control

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)是各級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)不可或缺的服務(wù)項(xiàng)目。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加，檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，在一定程度上適應(yīng)了婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)的需求。這要求我們必須不斷提高婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為開(kāi)展婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)提供強(qiáng)有力的保證。確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性是檢驗(yàn)工作應(yīng)該遵循的基本準(zhǔn)則。但是，婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)涉及到檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本采集、樣本處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，容易受到多重因素的影響，這不僅會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，還會(huì)誤導(dǎo)婦幼衛(wèi)生保健實(shí)踐，這涉及到檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題。為此，筆者在分析婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)基本環(huán)節(jié)和影響因素的基礎(chǔ)上，提出控制相關(guān)因素的基本措施，保證婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量。

1　婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本環(huán)節(jié)和影響因素

1.1基本環(huán)節(jié)

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)由檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后3個(gè)基本環(huán)節(jié)組成。檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)包括收集就診者各方面信息、采集樣本、儀器準(zhǔn)備等相關(guān)內(nèi)容；檢驗(yàn)中患者包括檢查相關(guān)儀器、試劑的應(yīng)用管理、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理等相關(guān)內(nèi)容；檢驗(yàn)后環(huán)節(jié)包括如檢驗(yàn)結(jié)果的保存、管理等相關(guān)內(nèi)容。

1.2影響因素

影響婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1生理因素受到就診者年齡、情緒、生活習(xí)慣、應(yīng)激生理反應(yīng)、個(gè)體差異等因素的影響，會(huì)不同程度地影響激素水平、血液常規(guī)和生化等檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

1.2.2標(biāo)本因素 在婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)中，標(biāo)本采集的方式、部位、數(shù)量、時(shí)間等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如尿膽原液在上午和夜間較少，而在14：00～16：00較多；站立體位造成現(xiàn)蛋白尿，平臥后消失；血液量和抗凝劑的比例決定等因素可影響抗凝血質(zhì)量。

1.2.3藥物因素 藥物是影響婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素，如抗菌藥物會(huì)降低細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。

1.2.4醫(yī)護(hù)人員因素 當(dāng)前婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)設(shè)備不斷增多，這不僅增加了操作的難度，而且操作人員的操作水平、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感都會(huì)影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性［1］。如標(biāo)本放置不當(dāng)就會(huì)降低樣本活性、組織變質(zhì)等改變。

1.2.5儀器設(shè)備的穩(wěn)定性受到較高機(jī)械化水平的影響，儀器和設(shè)備的穩(wěn)定性成為影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。

1.2.6檢驗(yàn)結(jié)果的分析 操作人員過(guò)分依賴(lài)高精尖的檢驗(yàn)儀器，會(huì)產(chǎn)生一定程度的疏漏，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2　婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)工作自檢驗(yàn)申請(qǐng)單開(kāi)出、就診者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測(cè)直到檢驗(yàn)報(bào)告單送至申請(qǐng)者手中，這是一條相互影響的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，將直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確和和可靠性，會(huì)誤導(dǎo)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量。因此，必須對(duì)其全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.1檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

檢驗(yàn)前是指從申請(qǐng)單的開(kāi)出到標(biāo)本送至檢驗(yàn)科的過(guò)程。由于檢驗(yàn)前過(guò)程大多發(fā)生在檢驗(yàn)科外，不確定因素較多而容易被忽視且不易控制，這造成了此階段成為三個(gè)過(guò)程階段中的最薄弱的環(huán)節(jié)。這需要檢驗(yàn)科及其相關(guān)工作人員通過(guò)科室之間的業(yè)務(wù)知識(shí)介紹、宣傳手冊(cè)發(fā)放和張貼告示牌等方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和就診者講解檢驗(yàn)前過(guò)程的重要性，使其了解不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集的不同要求、注意事項(xiàng)及檢測(cè)結(jié)果受影響因素等知識(shí)。同時(shí)工作人員嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本和監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中的管理，避免送檢不及時(shí)、不規(guī)范影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.2檢驗(yàn)中質(zhì)量控制

檢驗(yàn)中指標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的過(guò)程，包括標(biāo)本的接收和檢驗(yàn)2個(gè)基本過(guò)程。

2.2.1做好標(biāo)本的接收工作建立標(biāo)本接受的登記制度，由檢驗(yàn)人員對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行核查并簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請(qǐng)單填寫(xiě)是否正確齊全、申請(qǐng)單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿(mǎn)足申請(qǐng)項(xiàng)目需要、標(biāo)本是否及時(shí)送檢等方面。對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)拒收，并向送檢者說(shuō)明拒收原因，必要時(shí)可直接與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本，此過(guò)程做好相關(guān)工作記錄。

2.2.2做好儀器和試劑的準(zhǔn)備工作 現(xiàn)代化檢驗(yàn)技術(shù)大都依賴(lài)于儀器設(shè)備，合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格控制儀器設(shè)備使用情況和試劑保存條件等。在檢測(cè)儀器設(shè)備方面，制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案并存檔保管，對(duì)儀器設(shè)備使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運(yùn)行條件與使用手冊(cè)要求一致，同時(shí)堅(jiān)決杜絕不合格的試劑和過(guò)期試劑應(yīng)用于檢測(cè)中。

2.2.3做好室內(nèi)質(zhì)控 檢驗(yàn)人員嚴(yán)格參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和儀器、試劑的操作說(shuō)明書(shū)。同時(shí)通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)儀器、試劑的誤差及時(shí)采取糾正，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開(kāi)展除大便常規(guī)外的所有項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖并每月有質(zhì)控小結(jié)，并建立失控分析和處理記錄。

2.3檢驗(yàn)后質(zhì)量控制

檢驗(yàn)后過(guò)程指檢驗(yàn)結(jié)果的審核、發(fā)出和標(biāo)本保存的過(guò)程。

2.3.1檢驗(yàn)結(jié)果的審核要建立雙審核制度，先由檢驗(yàn)者作為報(bào)告人進(jìn)行初審，然后由相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、就診者資料不符合等情況，及時(shí)查對(duì)并與報(bào)告人聯(lián)系，糾正錯(cuò)誤并確定無(wú)誤后才能簽字確認(rèn)。

2.3.2檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放 必須及時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)尊重就診者個(gè)人隱私，不得泄露其檢驗(yàn)結(jié)果。

2.3.3已檢標(biāo)本的保存 對(duì)于已檢驗(yàn)但具有保存意義的標(biāo)本應(yīng)予以保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對(duì)保存方法、保存條件、保存時(shí)間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗(yàn)人員的自我保護(hù)。

3　其他質(zhì)量控制措施

為了減少婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)工作失誤，應(yīng)通過(guò)以下途徑做好檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。

3.1加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員和就診者的溝通

要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目。醫(yī)師要熟悉檢驗(yàn)的各項(xiàng)要求。取樣前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與就診者溝通，介紹各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生檢查項(xiàng)目應(yīng)做好什么樣準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)，關(guān)注就診者心理狀況，緩解其緊張情緒。應(yīng)在就診者認(rèn)為準(zhǔn)備好后再進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.2保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量

在取樣方面，患者要選擇最優(yōu)的采樣時(shí)間和體位，避免生理因素的干擾。這一過(guò)程需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和就診者個(gè)人情況的結(jié)合，熟悉各時(shí)間人體可能出現(xiàn)的反應(yīng)。還要考慮到就診者采樣的體位，不同的體位會(huì)造成不同生理反應(yīng)，影響檢測(cè)結(jié)果。要認(rèn)真核對(duì)就診者的年齡、姓名、樣本類(lèi)型、取樣時(shí)間等個(gè)人信息，并做好相關(guān)記錄，以便進(jìn)行分析。樣本的采集一般要求在上午9點(diǎn)前，空腹16h后進(jìn)行，采樣后進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋９?。樣本要在?guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，超過(guò)時(shí)間后廢棄，重新采集。

3.3保證機(jī)械設(shè)備運(yùn)行正常

要做好清潔和設(shè)備的維護(hù)工作，應(yīng)制定儀器的保養(yǎng)計(jì)劃，把儀器及環(huán)境的保養(yǎng)工作細(xì)化到月、周、日中，并進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)和性能測(cè)試工作。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)條件允許下，單位應(yīng)更新設(shè)備，采用先進(jìn)的儀器保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4保證試劑質(zhì)量和合理使用

要全面監(jiān)控試劑的儲(chǔ)存、提取、使用過(guò)程，注意試劑的保質(zhì)期、污染情況等，應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)合理應(yīng)用試劑。

3.5提高檢驗(yàn)人員的整體素質(zhì)

專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)和能力是影響到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此加強(qiáng)技術(shù)人員的相關(guān)培訓(xùn)是有效的手段。需做好婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和教育工作，提高檢驗(yàn)人員的操作水平和相關(guān)知識(shí)，如情緒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響、檢驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、安全技術(shù)管理要求等。在此基礎(chǔ)上，制定良好的儀器操作習(xí)慣，如衛(wèi)生消毒、儀器的開(kāi)關(guān)、對(duì)就診者的態(tài)度等。先要認(rèn)真核對(duì)就診者的信息，認(rèn)真核對(duì)儀器和相關(guān)試劑，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果。

在提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技能素質(zhì)時(shí)要采取多種方式：①對(duì)新進(jìn)技術(shù)人員科室內(nèi)部崗位培訓(xùn)。通常采用“一帶一模式”，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括各科室的規(guī)章制度、工作流程、儀器設(shè)備的操作規(guī)程；②對(duì)具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)修深造培訓(xùn)。派送至上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)修深造，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)理念；③參加檢驗(yàn)職稱(chēng)考試。職稱(chēng)主要反映專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和工作能力，通過(guò)職稱(chēng)考試，可以提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)和技術(shù)能力；④參加各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，可了解當(dāng)前較先進(jìn)的理論研究知識(shí)和新儀器設(shè)備的研發(fā)成果。

婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)人員要端正工作態(tài)度。在檢驗(yàn)工作中，應(yīng)時(shí)刻端正自己的工作態(tài)度并全身心投入工作中去。從思想上認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)科在婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中的重要性，其檢驗(yàn)結(jié)果直接影響到婦幼衛(wèi)生保健水平。在行動(dòng)上要遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好各項(xiàng)本職工作。

在人員管理方面，需要建立健全并認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)制度。首先應(yīng)該按照婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)，利用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的流程控制［2］。如在信息核對(duì)方面，可以由醫(yī)師規(guī)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)劃，然后填寫(xiě)檢驗(yàn)任務(wù)表，就診者憑婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)規(guī)劃表到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。確認(rèn)就診者檢驗(yàn)項(xiàng)目后后，醫(yī)師可用內(nèi)部通訊系統(tǒng)通知檢驗(yàn)科，操作人員應(yīng)做試劑的檢驗(yàn)、器械的檢查等準(zhǔn)備。為了提高工作效率，可以對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行編碼，醫(yī)師只需說(shuō)出編碼即可。同時(shí)檢驗(yàn)科回應(yīng)是否可以做相關(guān)檢驗(yàn)，如當(dāng)天時(shí)間不夠，會(huì)造成樣本失效、受到人體機(jī)能的影響如時(shí)間、情緒等不宜做相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)等，并另行安排時(shí)間?；颊呷朐汉?，可填寫(xiě)信息卡，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)，在報(bào)告階段，檢查結(jié)果應(yīng)填寫(xiě)檢驗(yàn)人員信息，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行責(zé)任確定。建立相關(guān)的績(jī)效管理制度，當(dāng)操作人員沒(méi)有按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)運(yùn)用績(jī)效管理制度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任感［3］。

該文介紹了婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本環(huán)節(jié)，分析了影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的具體因素，據(jù)此制定出針對(duì)性的控制措施。在整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)分析自身影響因素、建立健全制度和引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實(shí)施和人員素質(zhì)的提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備簡(jiǎn)化了相關(guān)的操作程序，提高了檢驗(yàn)水平，達(dá)到提高婦幼衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。

［1］王清華.臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12 （22）：108-110.

［2］李秀紅.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，30（4）：355-358.

［3］王寅.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)開(kāi)展現(xiàn)狀及檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2010.

Opinion on Quality Control of Maternity and Child Hygiene

ZHANG Yu-ying
Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Taobei，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R44

A

1672-5654（2016）06（b）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.141

2016-03-19）

張玉穎（1975.03-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。