施金翠武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北武漢　430023

精神科護理不安全因素的分析及防范對策

施金翠
武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北武漢430023

臨床精神科護理風(fēng)險性指護理人員在護理過程中因各種不安全因素所造成工作人員或患者出現(xiàn)程度不同傷害的可能性。排除存在一般風(fēng)險的各種特點之外，同時還存在高風(fēng)險水平、復(fù)雜性和不確定性，存在整個護理工作內(nèi)的各環(huán)節(jié)中，其風(fēng)險后果具有嚴重性。該文以綜述的方式，從護理人員和患者兩方面分析不安全因素，并提出相應(yīng)防范對策，提升護理質(zhì)量，加強各方面教育，提升各護理人員對安全的認識度，重視技術(shù)操作和專業(yè)技能理論的培訓(xùn)，對精神科各患者的管理進一步加強，進一步提升精神科護理質(zhì)量。

護理；精神科；安全；對策；防范；因素

［Abstract］Clinical psychiatric nursing risk refers to the probability of varying degrees of damage of staff and patients caused by various unsafe factors of the nursing staff in the nursing process.

Excluding various characteristics of general risk，there is still high-risk level，complexity and uncertainty in the various links of the whole nursing work，and the risk consequence is serious.The paper analyzes the unsafe factors from two aspects of nursing staff and patients through review and provide corresponding protection countermeasures such as improving nursing quality，enhancing various aspects of education，improving the safety awareness of nursing staff，paying attention to the train of technical operation and professional skill theory and further enhancing the management of various patients in the department of psychiatry and further improving the nursing quality of the department of psychiatry.

［Key words］Nursing；Department of psychiatry；Safety；Countermeasure；Prevention；Factor

精神科護理的一項重點工作則為安全護理，指護理人員在護理過程中嚴格落實和遵守各操作規(guī)程和制度，無誤準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑［1］，嚴格落實護理計劃，保證本科室患者的康復(fù)和治療過程中的身心安全。護理過程中的不安全因素是醫(yī)療護理糾紛的隱患，也屬于間接原因。精神病人缺乏自控能力，情緒波動狀況較大，在妄想和幻覺的支配狀況下，他人傷害、自我傷害等容易發(fā)生，這樣的臨床特點決定了它是高風(fēng)險行業(yè)之一，引發(fā)醫(yī)療糾紛的可能性較大［2］。因此，加強對護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛的可能性，提高護理人員防范風(fēng)險的能力，也是當(dāng)前精神科工作人員的一項重大課題，現(xiàn)報道如下。

1　精神科護理工作中主要不安全因素

1.1護理方面

①寫作：護理文件書寫不及時、不規(guī)范，精神疾病患者的護理工作往往有突發(fā)事件，如自殺、自傷、沖動等，各護理人員常常只記得搶救，而沒有及時地將患者癥狀及體征如實記錄，與醫(yī)療記錄和結(jié)果存在不一致，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則無法表明之前相應(yīng)醫(yī)療行為是否具有過失性。護理記錄可將患者疾病狀況真實反映出，因其住院時間存在差別，部分護理人員站在自身利益角度，為應(yīng)付檢查或?qū)⒉v表面質(zhì)量提升，不切實際的記錄護理內(nèi)容，計劃，以及不及時的治療和操作，這和醫(yī)生的醫(yī)療記錄可能會出現(xiàn)不一致的情況。

②護理過程中所存在的潛在的不安全因素：護理人員沒有認真落實“三查八對”，部分對藥物使用劑量和精神藥物名稱等存在高度重視，而對輔助催眠藥物的使用則不嚴格。例如，一些病人接受藥物治療，多使用了艾司唑侖1 mg導(dǎo)致患者血壓降低和頭暈等狀況［2］，消除或緩解患者心理恐懼，更好地配合治療。精神科在病房內(nèi)每15 min需巡視一次，有自殺意識的患者需時刻在護理人員視線內(nèi)，如果不在視線內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺或他殺狀況，應(yīng)承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

③工作責(zé)任心不夠：針對患者異常先兆如若沒及時發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性和警惕性均較為缺乏［3］，部分護理人員心理上有僥幸心理，認為自工作以來，未發(fā)生一起醫(yī)療差錯，憑借經(jīng)驗做事，缺乏對精神科患者隨時出現(xiàn)意外狀況的認識。

④護理人員編制不足：因護理人員較少，導(dǎo)致各護理人員工作任務(wù)量大，無法更好滿足護理工作的基本要求，增加工作量時，護理人員往往只注重技術(shù)操作，而忽略了患者其他狀況，如心理狀況、異常先兆等，此也為不安全因素之一。

⑤護理人員技能水平和專業(yè)知識不高：護理人員不能正確和熟練操作各種儀器和設(shè)備，缺乏合作和經(jīng)驗，導(dǎo)致錯過了最佳的治療時間。

⑥缺乏自我保護意識：當(dāng)今社會患者與患者家屬法律意識均有增強，少數(shù)護理人員對此方面重視度卻不夠，缺乏自我保護意識，護理過程中未及時告知和履行相關(guān)義務(wù)和責(zé)任，忽略其知情權(quán)，并因行為、言語等不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)不良結(jié)果。

1.2患者方面

精神科患者因精神癥狀，特別是，存在錯覺、幻覺的患者，并認為有人要傷害他，有極端的恐懼，沒有安全感。有主觀失眠強迫癥患者感到焦慮和痛苦，并在未發(fā)生事故的情況下提心吊膽。對精神疾病的認識不足，因為他們的疾病、經(jīng)濟、事業(yè)、學(xué)習(xí)等都遭受了嚴重的損失，缺乏生活目標(biāo)，生活單調(diào)，不能正確處理和面對這樣的問題。而家庭成員對精神病患者也缺乏了解，認為患者是一種負擔(dān)，在治療的過程中，精神病人往往會抑郁、存在被遺棄的感覺。目前，社會上還存在著對精神障礙患者的歧視，避而遠之，更別說給予關(guān)懷和關(guān)心，患者往往面臨下崗、調(diào)崗等狀況，精神病人感受到被放棄和在社會上立足困難，此均對患者自殺心理的產(chǎn)生有促進功效。

2　加強精神科護理安全性防范對策

2.1建立健全護理安全質(zhì)量管理

針對精神科護理質(zhì)量各環(huán)節(jié)，依據(jù)實際狀況，制定《護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《護理安全措施》《醫(yī)院獎懲細則》等，同時還可按照衛(wèi)生廳所頒布的《護理管理和基本技術(shù)規(guī)范》［4］，對護理流程做出規(guī)范，建立醫(yī)院質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，由護士實施每月安全檢查和整體醫(yī)院質(zhì)量檢查，這是一個網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制護士和科室護士長構(gòu)成二級網(wǎng)絡(luò)，每周安全檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題的原因，并提出相應(yīng)對策。

2.2加強教育，提升對護理安全的認識

護理人員對護理安全重要性的認識是保障工作安全的一個前提［5］。因此，堅持對護理人員的培訓(xùn)，做好安全教育，建立正確的護理安全認識，平時可以用質(zhì)量分析、安全教育培訓(xùn)課程、講座、會議等方式進行安全培訓(xùn)，加強對不安全因素的分析，并提出相應(yīng)的防范措施。針對各護理差錯和缺陷明確責(zé)任，一查到底［6］，讓護理人員和當(dāng)事者認識到錯誤，在討論中告誡大家，讓所有護士明確有關(guān)規(guī)章制度，屬于保證護理安全，是對護理人員職業(yè)道德的基本要求［7］，然后讓它自覺履行各自的職責(zé)。

2.3重視技術(shù)操作和專業(yè)理論培訓(xùn)

護理部應(yīng)加強對護理人員的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，特別是精神科護理人員，可采用專題講座等方式，剛畢業(yè)護理人員需接受崗前培訓(xùn)，實際操作和理論考試均需合格后方可上崗，此后每月需接受操作護理考核2次，各季度接受三基理論考核［8］，同時，護理部制定操作計劃和學(xué)習(xí)計劃，將骨干選送培訓(xùn)各進修班、學(xué)習(xí)班、講座等，不斷提升護理人員技能水平［9］。

2.4規(guī)范精神科患者組織管理

患者的組織與管理屬于精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利實施的醫(yī)療和護理工作的關(guān)鍵［9］。異常行為、意圖、情緒和認知過程等疾病患者，其行為可能對自身造成危害性，也可對他人造成影響，日常生活自理能力受到影響，若不給予良好組織管理，則會成為混亂，患者護理和治療受到影響。精神科病房管理人員主要為護理人員，挑選患者中熱心服務(wù)、有組織能力、有威信、關(guān)心集體、作風(fēng)正派、病情穩(wěn)定的患者成立休養(yǎng)委員會，并按照其興趣和愛好進行分工，有組織、有計劃的進行勞動、娛樂、學(xué)習(xí)［10］。

3　結(jié)論

精神科護理安全與風(fēng)險管理屬于一項艱難而持續(xù)的任務(wù)，要保證每一位精神科護理人員和患者的安全，從事醫(yī)療及護理工作中需要對精神科護理工作中存在的不安全因素的充分認識，并給予有效的防范對策，盡量降低護理事故和不良事件發(fā)生，確保護理人員和患者雙方的安全。

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Analysis of Unsafe Factors of Nursing in the Department of Psychiatry and Its Protection Countermeasures

SHI Jin-cui
Special Care Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei Province，430023 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.158

施金翠（1987.10-），女，湖北襄陽人，本科，護士，從事精神科護理工作。

2016-01-26）