張福華

白山市中醫(yī)院中醫(yī)科，吉林白山134504

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疏肝調(diào)胃方治療肝脾胃腸病4000例效果分析

張福華

白山市中醫(yī)院中醫(yī)科，吉林白山134504

目的觀察疏肝調(diào)胃方治療肝脾胃腸疾病的療效。方法對符合疏肝調(diào)胃方治療范圍的患者，給予辯證治療。結(jié)果經(jīng)過治療的患者臨床癥狀，體征明顯改善。結(jié)論疏肝調(diào)胃方治療肝脾胃腸病有明顯療效，無副作用，無明顯不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)中藥；疏肝調(diào)胃方；肝脾胃腸疾病

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系，至今已有數(shù)千年的歷史。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)通過“望聞問切”四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。肝脾胃腸疾病是臨床常見的病種，發(fā)病廣泛，患病率高，嚴(yán)重影響人民的生活健康、工作和學(xué)習(xí)。如何發(fā)揮好中醫(yī)中藥的優(yōu)勢及特長，更有效地治療肝脾胃腸疾病在臨證之時，要合理運用祖國醫(yī)學(xué)原理，理論聯(lián)系實際，解決好臨床實際問題。疏肝調(diào)胃方于2012年6月應(yīng)用于該院臨床之中，三年多來，應(yīng)用本方治療的患者人數(shù)超過4千人次，從臨床應(yīng)用的個各個方面來看，本方具有應(yīng)用廣泛、療效顯著、便于儲藏、攜帶飲用方便等特點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

疏肝調(diào)胃方有以下基本藥物組成：柴胡、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、白芍、黃芩、黃連、葛根、萊菔子。①陳皮，行氣健脾、燥濕化痰，用于脾胃不和，脾失健運所致的脘腹脹滿疼痛，不食，胸嗝脹悶、咳嗽痰多、眩暈嘔吐。“橘皮，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”“療嘔穢反胃、嘈雜、時吐清水、痰痞、痎瘧、大腸閉塞、婦人乳癰。入食料則解魚腥毒”?！睹t(yī)別錄》：“下氣，止嘔咳?！薄爸髌⒉荒芟龋瑲鉀_胸中，吐逆霍亂，止泄?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主胸中瘕熱，逆氣利水谷，久服去臭，下氣?！薄兑纥S散》：陳皮1兩，青皮、甘草、柯子肉各半兩，水一盞，煎至六分，食前溫服，主治小兒疳積泄瀉——《幼科類萃》。②萊菔子，消食導(dǎo)滯，降氣祛痰，可用于食積喘咳、腹脹、便秘。萊菔子下氣定喘，治痰消食，除脹，利大小便，止氣痛、下利后重，發(fā)瘡疹。《本草綱目》。“萊菔子順氣開郁，消脹除滿，常用以除滿開郁，而以參、芪、術(shù)諸藥佐之，雖多服久服，亦何致傷氣分乎?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》。③半夏，燥濕祛痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，可用于咳嗽、嘔吐，痰飲、痞證?！鞍胂模子脼榉嗡幏且?，止吐為足陽明，除痰為足太陰”《湯液本草》。《名醫(yī)別錄》：“消心腹胸膈疾熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅痞，時氣嘔逆，消痛腫，墮胎?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“治傷寒寒熱，心下堅，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹，咳逆腸鳴，止汗?！雹苘蜍?，利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神?？捎糜谒[，痰飲，胃痛，腹痛泄瀉。“大便瀉者，胃氣不和，不能分利水谷，偏大腸而泄注也。茯苓分利陰陽，則瀉自止矣?！币娪凇侗静莘暝础贰！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主胸脅逆氣，有恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！雹莞鸶l(fā)表升清，能入脾胃，以升津液，用于泄痢消渴?！案筛鹌錃廨p浮，鼓舞胃氣，上行生津液，又解肌熱，治脾胃虛弱、泄瀉圣藥也。”見于《脾胃論》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴身大熱，呃吐諸痹，起陰氣，解諸毒?！薄睹t(yī)別錄》：“療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表，出汗，開腠理，療金瘡，止痛，脅風(fēng)痛?！雹薨仔g(shù)，補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，用于治療水腫泄瀉，痰飲，用于脾胃氣虛，中氣下陷，心脾不足所致的倦怠乏力，食少?！侗静萸笳妗罚骸鞍仔g(shù)味苦而干，能燥濕實脾，復(fù)能清脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也，功效甚多”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，除熱，消食。”⑦白芍，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，用于肝陰不足的腹痛，腹瀉，痛經(jīng)，痢疾，脅痛，自汗盜汗，頭痛眩暈?！侗静輦湟罚骸把a(bǔ)血瀉肝、益脾、斂肝陰、治血虛之腹痛?！雹嗖窈?，散邪、疏肝清熱、升陽舉陷、用于少陽病，氣滯疼痛?！爸餍母鼓c胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣推陳致新”《本經(jīng)》。《本草綱目》：“治陽氣下陷，平肝、膽之焦，包絡(luò)相火，及頭痛、眩暈、目昏、赤痛障翳、耳聾鳴、諸虐、及肥氣寒熱，婦人熱入血寶，經(jīng)水不調(diào)，小兒痘診余熱，五臟羸熱。”⑨黃芩，燥濕、清熱瀉火，涼血安胎，用于治療咳嗽泄痢，胎熱溫?zé)岵。訇柌??！皡f(xié)柴胡能清氣分之熱，協(xié)芍藥，能泄迫血之熱；協(xié)黃連，能解熱生之濕也”《本草疏證》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主諸熱黃疸，逐水下血閉，惡瘡，疸蝕?！雹恻S連，大苦大寒，清熱解毒，上泄心胃肝膽之實火，下燥胃腸積滯之濕熱，用于濕熱證，泄痢嘔吐、吐衄，瘡癰腫毒?！翱嘣餄瘢畡贌?，能泄一切有余之濕火，而心脾肝腎之熱，膽胃大腸小腸之火，無不治之?！薄侗静菡x》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主熱氣目痛，眥傷泣出，腸癖腸痛下痢，婦人陰中腫痛。”方中亦可少佐干姜溫脾暖胃、佐甘草緩急止痛，調(diào)和藥味。

根據(jù)以上處方的藥物組成分析，本方辛開苦降，寒熱并除，其有行氣健脾，燥濕化痰，疏肝解郁，降逆止嘔，消痞散結(jié)等功效，因此，臨床可用于治療肝脾腸胃等病證，此類病證是由于外感，內(nèi)傷等因素造成了肝脾胃腸功能失調(diào)，并出現(xiàn)病理改變。主要有胃痛、吐酸、嘈雜、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘、脅痛、積聚、噎膈等疾病。

①脅痛，其病因多由肝郁氣滯、飲食不節(jié)、瘀血、濕熱、肝陰不足等病因致使脈絡(luò)失和，導(dǎo)致脅痛。其主要癥狀表現(xiàn)為脅肋刺痛，脹痛，隱痛，或竄痛，所謂“不通則痛”和“不榮則痛”《素問-舉痛論》以及“傷損之證，血虛作痛”《醫(yī)宗金鑒》。

②積聚，多由情志不舒、飲食失調(diào)、寒凝氣滯、致使氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)阻、臟腑失和?！爸T臟受邪，初未能為積聚，留之不去，乃成積聚?！薄吨T病源候論聚病諸侯》。其主要癥狀是：積是腹部可捫及或大或小、或軟或硬包塊，并有脹痛或刺痛；聚為腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止。

③胃痛，多由外邪犯胃，飲食不調(diào)，情志不暢，脾胃虛弱導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降而致上腹部近心窩處胃脘疼痛，可持續(xù)性痛，也可發(fā)作性痛?！毒霸廊珪罚骸暗?dāng)察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇堅，一定不移者為實?！?/p>

④嘔吐，是由于感受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，侵犯臟腑，或飲食不節(jié)，肝郁氣結(jié)等因素致使胃失和降，胃氣上逆。主要表現(xiàn)為嘔吐食物痰涎，水飲，或干嘔無物，時作時止?！吨T病源候論嘔吐候》：“嘔吐治病者，由脾胃郁邪，谷氣不治所為也。胃受邪，氣逆則嘔?！?/p>

⑤呃逆，多是由于飲食不當(dāng)，情志不暢，或病后體虛而致胃失和降，氣逆于上。其主要癥狀為氣從膈間逆沖于喉，呃呃有聲，短而頻發(fā)，不能自止。《類證治裁》：“呃逆皆是寒熱錯雜，二氣相搏，故治之亦多寒熱相兼之劑?！?/p>

⑥噎膈，多由于內(nèi)傷七情，或食飲不節(jié)，或過食酒醪，致使痰氣郁阻，耗傷津液，胃失和降而致，其主證有胸骨后不適，燒灼，食物通過有梗阻之感，咽喉干燥，重則吞咽困難，咽下即吐。《素問·陰陽別論》：“三陽結(jié)，謂之膈?！薄蹲C治匯補(bǔ)》（清.李用粹）：“有氣滯者，有血瘀者，有發(fā)炎者，有痰凝者，有食積者，雖有五種，總歸七情之變。”

⑦腹痛，多有外邪內(nèi)侵，飲食失節(jié)，情志失暢，陽氣不足，致使氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)腹痛，主要包括冷痛，灼痛，隱痛，脹痛，刺痛?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛；熱氣留于小腸，腫痛、瘴熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”

⑧泄瀉，多有外感寒濕暑熱，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，或因稟賦不足及久病體虛，而致脾胃失和，腸道傳導(dǎo)失職。臨床主要以大便溏稀，或完谷不化，或便質(zhì)清稀，甚如水樣，便次增多，日泄三五，多則八九，甚至十余次。《丹溪心法泄瀉》：“泄瀉有濕火、氣虛、痰積、食積；濕用四苓散架蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，炒用燥濕兼滲泄?；鹩锰K苓散架木通，黃芩，伐火利小水?！?/p>

⑨便秘，便秘之病因多由于飲食不調(diào)，情志不暢，肺熱移熱于大腸，以及年老體弱等病因，致使大腸傳導(dǎo)功能失常所致，臨床主要表現(xiàn)為便時延長，便次減少，周期延長，或糞便干燥或排除無力，或狀如羊矢，努掙乏力?！夺t(yī)學(xué)起源六氣方治》：“凡治臟腑之秘，不可一概而治，有虛秘、有實秘。有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！?/p>

2　結(jié)果

疏肝調(diào)胃方，用于臨床三年以來，治療患者超過4000例，其中年齡最小者八個月，年齡最大者超過80歲，性別方面女性略多于男性，治療中未發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。對隨機(jī)抽取的80例患者進(jìn)行評估，總結(jié)，討論。5 d一療程，從中發(fā)現(xiàn)：治療在2～3個療程中治愈率最高，有42例，效果最佳；另有35例治療一個月左右痊愈；另有3例疾病，療效不顯。

典型病例

病例一：劉某某女38歲。該患者胃脘脹痛一年余，遍治中西，時好時壞，伴有脅痛，眩暈，惡心，食少，大便不實，腹脹痛，心煩悶，舌淡紅有齒痕，脈弦。曾于市醫(yī)院診斷為糜爛性胃炎，胃鏡顯示：胃黏膜水腫糜爛，伴有出血點。證屬肝郁氣滯，脾胃虛弱，胃氣上逆。治以疏肝健脾，和胃降逆，清熱燥濕。以疏肝調(diào)胃方化裁治之。處方：半夏6 g干姜5 g萊菔子15 g陳皮12 g柴胡12 g茯苓12 g黃芩9 g黃連6 g葛根12 g白術(shù)10 g白芍12 g甘草3 g。用法：水煎2次，2次/d，早晚分服，方中加元胡10 g郁金10 g增加理氣止痛之功。藥后7付諸證大減，去元胡、郁金又服十余劑痊愈。

病例二：

王某某男48歲。該患者被市醫(yī)院診斷為糜爛性胃炎，13C（碳尿素呼氣試驗）hp=1200，發(fā)病半年，脅肋脹滿疼痛，噯氣口臭，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，面紅目赤，聲高氣粗，大便秘結(jié)，口燥咽干，惡心，神情焦慮。證屬肝氣犯胃，郁而化熱。

治則：疏肝理氣，清熱解郁，降逆止嘔。

處方：疏肝調(diào)胃方加減治之。

柴胡15 g陳皮10 g半夏6 g干姜3 g茯苓15 g黃芩15 g黃連10 g葛根10 g白芍10 g甘草3 g大黃15 g（后下）郁金10 g元胡10 g川梀子10 g公英25 g虎杖15 g澤瀉15 g藥后一月復(fù)查，碳尿素呼氣試驗：hp= 300后用疏肝調(diào)胃方服三個月碳尿素呼氣試驗（—），諸癥消失。

參考資料：《本草綱目》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》《湯液本草》《醫(yī)宗金鑒》《本草逢源》《本草求真》《本經(jīng)疏證》《本草正義》《諸病源候論》《幼科類萃》

［1］張聲生，楊靜.中醫(yī)藥治療功能性胃腸病大有可為［J］.世界華人消化志，2007（33）：3457-3461.

［2］劉大鵬.脾虛在功能性胃腸病中辨證意義及相關(guān)規(guī)律的研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］彭艷.調(diào)神法在功能性胃腸病治療中的應(yīng)用臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

Analysis of Effect of Soothing Liver and Modifying Stomach Decoction in Treatment of 4000 Cases of Patients with Liver-spleen Gastrointestinal Disease

ZHANG Fu-hua
Department of Traditional Chinese Medicine，Baishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baishan，Jilin Province，134504 China

Objective To observe the curative effect of soothing liver and modifying stomach decoction in treatment of liver-spleen gastrointestinal disease.Methods The patients meeting the soothing liver and modifying stomach decoction treatment range were given dialectical treatment.Results The clinical symptoms and signs were obviously improved after treatment.Conclusion The curative effect of soothing liver and modifying stomach decoction in treatment of liver-spleen gastrointestinal disease is obvious without side effect and obvious discomfort，which is worth clinical promotion and application.

TCM and Chinese medicine；Soothing liver and modifying stomach decoction；Liver-spleen gastrointestinal disease

R573

A

1672-5654（2016）09（a）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.057

2016-07-02）

張福華（1962.8-），男，吉林撫松人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)。