尤其琴，顧奇瀾上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院B超室，上海　201700

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超聲侵入性操作醫(yī)院感染的調(diào)查與控制措施分析

尤其琴，顧奇瀾
上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院B超室，上海201700

[摘要]目的該文探討超聲侵入性操作檢查患者的醫(yī)院感染情況，并對(duì)其控制措施進(jìn)行分析與干預(yù)。方法選取2015 年2月—2016年2月在該院住院的患者4120例，將其中未接受超聲侵入性操作的1980例作為對(duì)照組，另2140例接受超聲侵入性操作患者為觀察組，觀察組患者采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌的鑒定應(yīng)用ATB系列半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，同時(shí)觀察兩組患者的醫(yī)院感染率。病原菌的分布、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此操作管理制度的控制。結(jié)果選取的2140例行超聲侵入性操作的患者中發(fā)生醫(yī)院感染率為26例，占比例為1.21%，陰道B超的感染率為1.37%，行宮腔鏡的感染率為1.32%，腹腔鏡檢查感染率為0.57%，行陰道B超及宮腔鏡的感染率均高于行宮腔鏡的感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)超聲侵入性操作醫(yī)院感染采取針對(duì)性控制措施，加強(qiáng)抗感染意識(shí)，進(jìn)行控制措施教育，最大限度降低醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞]超聲侵入性操作；醫(yī)院感染；調(diào)查分析；控制措施

超聲醫(yī)學(xué)是超聲學(xué)及醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，在疾病的診斷與治療中具有重要的作用，在超聲應(yīng)用中，大多數(shù)均屬于超聲侵入性操作，如各種腔內(nèi)超聲、引流治療、注射藥物治療、超聲穿刺等，此項(xiàng)操作雖在臨床中提高了手術(shù)成功率及診斷率，但也增加了醫(yī)院感染率[1]。如今的醫(yī)護(hù)相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)院感染控制尚未有明確的控制措施，該文為了詳細(xì)了解超聲侵入性操作對(duì)醫(yī)院感染率的影響及其控制措施的分析，現(xiàn)對(duì)該院接受診斷和治療的患者進(jìn)行臨床分析，為該病的研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年2月在該院接受超聲侵入性操作患者2140例和1980例未接受超聲侵入性操作的患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組男150例，女1830例，年齡17～53歲，平均年齡（34.48±2.82）歲；觀察組男190例，女1950例，年齡16～54歲，平均年齡（35.43±3.17）歲，觀察組行陰道B超的患者為1240例，宮腔鏡530例，腹腔鏡370例；所有患者均在家屬的同意下參與此研究，一切研究過(guò)程均獲得患者家屬知情同意，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書(shū)。在例數(shù)、性別、年齡等一般資料上，兩組患者相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

采取相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行接種培養(yǎng)，其中培養(yǎng)儀使用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，同時(shí)按照衛(wèi)生部微生物的操作規(guī)程進(jìn)行操作；該院對(duì)細(xì)菌的鑒定應(yīng)用ATB系列半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定；定期對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制措施知識(shí)考核，提高相關(guān)人員的管理意識(shí)[2]。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率

對(duì)選取該院行超聲侵入性操作的2140例患者及1980例無(wú)超聲侵入性操作患者進(jìn)行探究及分析。其中觀察組有26例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.21%，詳情為：對(duì)觀察組患者中行陰道B超1240例，宮腔鏡530例，腹腔鏡370例，其中行陰道B超感染病例為17例，感染率為1.37%，宮腔鏡感染病例為6例，感染率為1.32%，腹腔鏡感染為3例，感染率為0.57%，組間行陰道B超感染及宮腔鏡感染發(fā)生率均高于腹腔鏡感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有7例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為0.35%，觀察組發(fā)生醫(yī)院感染率明顯高于對(duì)照組的醫(yī)院感染率。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.2醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)

超聲侵入性操作和非產(chǎn)生侵入性操作中，醫(yī)院管理人員對(duì)此均有較為完善的管理制度，其中因超聲侵入性感染率從高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此重視度較高，故結(jié)果顯示觀察組醫(yī)院感染管理制度依從率為（72.48%）高于對(duì)照組的醫(yī)院管理制度依從性為（52.17%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

3.1超聲侵入性操作患者的醫(yī)院感染

超聲侵入性操作是導(dǎo)致醫(yī)院感染較為常見(jiàn)的環(huán)節(jié)之一，且超聲科在醫(yī)院用途廣泛，對(duì)于診斷及治療均有顯著的療效，但對(duì)于醫(yī)院感染防范重要性無(wú)認(rèn)知，往往被大家所忽略[3]。若相關(guān)部門(mén)不能有效地進(jìn)行質(zhì)量控制措施，極易增加醫(yī)院感染率，故需要醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)醫(yī)院感染的控制防護(hù)意識(shí)。行B超操作的探頭污染或消毒不完全會(huì)加大醫(yī)院的感染率。病原菌分布主要分為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、洋蔥伯克霍爾德菌、肺炎克雷伯菌、鋼綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性菌包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等。

3.2超聲科侵入性操作醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

調(diào)查結(jié)果顯示，超聲侵入性操作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)感染管理制度的依從性為72.48%，依從率較低，還有27.52%的人員沒(méi)有對(duì)超聲侵入性操作醫(yī)院感染重視起來(lái)。根據(jù)超聲科侵入性操作，該院根據(jù)如下幾點(diǎn)可能造成感染的因素進(jìn)行分析：①對(duì)患者進(jìn)行超聲科侵入性操作時(shí)，提供的診療器材未達(dá)到消毒菌滅要求，應(yīng)為一人一用一操作[4]。②超聲醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)薄弱，應(yīng)用的超聲探頭，引流支架、患者用品等會(huì)出現(xiàn)潛在的感染，未及時(shí)進(jìn)行消毒。③有些醫(yī)院設(shè)備陳舊或設(shè)備有限，需診療的患者較多，對(duì)設(shè)備未能及時(shí)的檢查與消毒，增加醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。④超聲科空氣不流通，溫度較高，易滋生微生物，造成感染。⑤進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)，雖對(duì)探頭行保護(hù)套，但其極易破損，若套有保護(hù)套前未進(jìn)行消毒與清洗，一旦破損即直接造成感染。

3.3超聲侵入性操作醫(yī)院感染的控制措施

3.3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)，接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 建立健全的考核制度及內(nèi)容，每周定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)，要求所有醫(yī)護(hù)人員積極參加所有課程的學(xué)習(xí)，定期考核，成績(jī)合格者方可允許上崗。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起重視，超聲科人員遵守相關(guān)制度。同時(shí)應(yīng)建立感染監(jiān)控小組，在治療過(guò)程中發(fā)揮其職能，監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員是否對(duì)每項(xiàng)步驟進(jìn)行徹底消毒，與超聲科共同工作，將醫(yī)院感染降到最低[2]。

3.3.2超聲環(huán)境的消毒 患者居住的房間，應(yīng)保持空氣流通、清新，地面時(shí)刻保持清潔，床單應(yīng)每天進(jìn)行換洗，對(duì)于日常的生活用品，就診前后的相關(guān)用品均需進(jìn)行徹底消毒、清洗。定期對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行室內(nèi)消毒，房間的每一處角落都應(yīng)徹底消毒，包括地面，墻面、水龍頭、門(mén)把手、桌椅、門(mén)窗等，時(shí)常打開(kāi)窗戶使空氣流動(dòng)。

3.3.3消除潛在感染源 對(duì)于醫(yī)院的感染人員與非感染人員應(yīng)分開(kāi)診療，將潛在感染源發(fā)生率降到最低，將攜帶不同病原菌的患者分開(kāi)檢查，避免交叉感染，對(duì)潛在感染源的患者，應(yīng)進(jìn)行消毒后進(jìn)行相關(guān)檢查，完畢后對(duì)探頭進(jìn)行徹底消毒[3]。

3.3.4超聲探頭等器械的徹底消毒 超聲探頭應(yīng)一人一消毒，特別是陰道超聲探頭更應(yīng)在使用前徹底消毒，雖使用過(guò)程中會(huì)使用保護(hù)套，但術(shù)中極易破損，檢查完畢后也應(yīng)及時(shí)消毒；進(jìn)行超聲穿刺時(shí)，針芯應(yīng)選用一次性無(wú)菌芯，有些器材可能會(huì)被重復(fù)使用，使用完畢后每次必須進(jìn)行徹底消毒[1]。

綜上所述：超聲侵入性操作醫(yī)院感染率雖較小，但極易出現(xiàn)交叉感染，每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)重視每一項(xiàng)可能引起醫(yī)院感染的事項(xiàng)，如超聲的環(huán)境、潛在感染源、超聲探頭、穿刺器械等。且上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染，明確管理制度及控制措施，做好超聲科各方面的消毒工作，從而有效地降低超聲侵入性操作醫(yī)院感染率。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0036-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.036

收稿日期：（2016-03-12）

[作者簡(jiǎn)介]尤其琴（1986.10-），女，上海人，本科，住院醫(yī)師，主要從事超聲檢查。

Analysis of Ultrasonic Intrusion Investigation and Control Measures of Hospital Infection in Operation

YOU Qi-qin,GU Qi-lan
Shanghai City,Qingpu branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,B ultrasonic room,Shanghai，201700 China

[Abstract]Objective To explore the ultrasound examination in patients with invasive operation of the hospital infection, and analysis and intervention measures of control.Methods A total of February 2015 to 2016 February in 4120 cases of patients hospitalized in our hospital,we will the 1980 cases as a control group that did not receive ultrasonic invasive operation,another 2140 cases of patients underwent ultrasound invasion operation as the observation group were observed groups of patients using automatic blood culture instrument of specimens for culture,of bacteria identified by ATB series semi automatic bacteria identification instrument,and observe the nosocomial infection rate of patients in the two groups.Control the distribution of pathogenic bacteria,the relevant staff for this operation management system.Results The selection of 2140 cases were treated by intrusive operation patients in the incidence of nosocomial infection in 26 patients,the proportion was 1.21%,transvaginal sonography of infection rate of 1.37%,hysteroscopy infection rate was 1.32%,laparoscopy infection rate of 0.57%,transvaginal sonography and hysteroscopy infection rate were higher than that of hysteroscopy infection rate,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Related medical personnel should take the targeted control measures,strengthen the awareness of anti infection,control measures to reduce the hospital infection rate.

[Key words]Ultrasound invasive operation;Nosocomial infection;Investigation and analysis;Control measures;