北京大學(xué)醫(yī)院放射科(北京 海淀 100871)

牛學(xué)明 王付啟 張 芳葛江梅 李 亞

冠心病患者Gensini評分及左心功能參數(shù)的64排CT評價

北京大學(xué)醫(yī)院放射科(北京 海淀 100871)

牛學(xué)明 王付啟 張 芳葛江梅 李 亞

目的分析冠狀動脈Gensini評分與左心功能間關(guān)系。方法選擇60例冠心病患者為研究對象，均接受64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查，觀察冠狀動脈病變情況，并分析Gensini評分與左心功能指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果左冠狀動脈前降支狹窄的比例最高，其次為右冠和旋支。冠狀動脈Gensini評分0-165分，平均(22.6±4.7)分。隨冠狀動脈Gensini評分升高，LVEF逐漸降低，LVEDV及LVESV逐漸升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，冠狀動脈Gensini評分與LVEDV及LVESV呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論64排螺旋CT不僅能夠顯示冠狀動脈狹窄的程度，而且得出冠狀動脈Gensini評分與LVEDV及LVESV呈顯著正相關(guān)、與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)的評價結(jié)果。

冠心??；冠脈病變；左心功能；Gensini評分；螺旋CT

冠心病的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，動脈內(nèi)膜損傷、增厚及斑塊形成。有關(guān)冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足而引起相關(guān)臨床癥狀，是導(dǎo)致老年人死亡和生活質(zhì)量下降的主要原因[1]。影像學(xué)檢查在其診斷和病情評估中起重要的作用，其中CT冠狀動脈造影(CTA)是常用的方法，對冠狀動脈狹窄的定位、定量及程度評估均有很高的價值[2]。Gensini評分是根據(jù)冠狀動脈狹窄程度及發(fā)生部位對冠脈病變整體評估的方法，可以比較客觀的反應(yīng)冠心病患者冠狀動脈病變的程度，從而指導(dǎo)臨床診療[3]。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生病變后，心肌缺血缺氧必然導(dǎo)致心臟功能的改變，但關(guān)于冠狀動脈狹窄程度及左心功能關(guān)系的報告較少。64排螺旋CT可以在進(jìn)行冠狀動脈成像的同時對左心進(jìn)行成像，通過強大的心臟后處理技術(shù)，可以得到左心室功能的各項參數(shù)，本研究中應(yīng)用64排螺旋CT顯示和分析了冠狀動脈Gensini評分與左心功能間關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月至2015年1月間我院心血管內(nèi)科診治的冠心病患者60例為研究對象，包括男38例，女22例，年齡45歲至75歲，平均(63.8±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②初次就診；③未經(jīng)其它治療；④無碘造影劑過敏；⑤符合知情同意原則，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染；②先天畸形；③惡病質(zhì)；④腎功能不全；⑤凝血功能異常；⑥精神系統(tǒng)疾患；⑦失訪病例。

1.2 研究方法檢查前向患者介紹檢查注意事項，常規(guī)評估和控制心率＜80次/分，詢問過敏史及有無碘過敏情況。CT檢查設(shè)備選擇西門子Somatom Sensation 64排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手臂自然上舉平放。先行心臟CT平掃，掃描范圍自氣管分叉處至心底部以下。再行冠狀動脈CTA，選擇非離子型碘造影劑碘海醇(350mgI/ml)，劑量65～75ml，注射速度4.5～5ml/ s，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，以100Hu為閾值，興趣區(qū)設(shè)在主-肺動脈窗的主動脈根部。掃描參數(shù)如下：管電壓120kv，電流400mA，層厚1mm，間隔1mm，掃描時間6s～12s。將65%/45%R-R間期時相圖像進(jìn)行薄層處理后傳輸至后處理工作站，選擇西門子心臟專用后處理軟件進(jìn)行處理，通過最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重建等軟件進(jìn)行分析。在橫斷薄層、二維MPR重建圖像及三維重建圖像中觀察冠狀動脈病變情況，并對左心功能指標(biāo)進(jìn)行測量，包括左室舒張末期容積(LVEDV)及收縮末期容積(LVESV)、左室每搏輸出量(LVSV)，通過計算得出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。應(yīng)用改良Gensini評分對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評價[5]。狹窄25%、50%、75%、90%、99%和100%分別1分、2分、4分、8分、16分和32分。再對不同節(jié)段冠狀動脈狹窄系數(shù)進(jìn)行計算，其中左冠狀動脈主干5分，前降支及旋支近段2.5分，遠(yuǎn)端分支0.5分，右冠狀動脈及后降支1分。根據(jù)Gensini評分進(jìn)行分組，G1組、G2組、G3組和G4組分別對應(yīng)＜6分、6-26分、26-60分和≥60分。觀察冠狀動脈病變情況，并分析Gensini評分與左心功能指標(biāo)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用方差分析，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析評價Gensini評分與左心功能參數(shù)間關(guān)系，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有冠狀動脈造影圖像均滿足診斷要求。冠脈狹窄情況詳見表1，所有患者中，左冠狀動脈前降支狹窄的比例最高，占本研究病例狹窄數(shù)的45%，其次為右冠及旋支，分別占21%級20%，左主干狹窄率最低，占13%。冠狀動脈Gensini評分0-165分，平均(22.6±4.7)分。

表1 不同冠脈Gensini評分組與左室功能指標(biāo)的比較

2.1 冠狀動脈Gensini評分組左心功能指標(biāo)的比較隨冠狀動脈Gensini評分升高，LVEF逐漸降低，LVEDV及LVESV逐漸升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。各組LVSV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

經(jīng)表1數(shù)據(jù)分析可見隨著Gensini評分的升高，LVSV逐漸減小，從而LVEF逐漸降低。如圖1-3 為G3組的一患者CTA圖像，經(jīng)后處理軟件數(shù)據(jù)分析得出該患者的LVSV與LVEF明顯低于正常值。

2.2 冠狀動脈Gensini評分與左心功能指標(biāo)相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析，冠狀動脈Gensini評分與LVEDV、LVESV及LVMM呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，但與LVSV間無相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表2 冠狀動脈Gensini評分與左心功能指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

冠狀動脈狹窄是導(dǎo)致冠心病最重要的原因，冠狀動脈內(nèi)膜損傷增厚、內(nèi)膜斑塊形成及斑塊破裂脫落均可以導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生狹窄，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，患者發(fā)生急性冠脈綜合征的概率增加[6]，且隨著冠狀動脈狹窄程度增加，心肌供血減少，心臟泵血功能發(fā)生改變，后期還會發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，影響心臟功能，甚至出現(xiàn)失代償導(dǎo)致心衰危及生命。采用一種能夠準(zhǔn)確可靠評價冠狀動脈狹窄及心臟功能的檢查方法對冠狀動脈病變情況進(jìn)行評估十分重要。64排螺旋CT大大提高CT檢查的時間分辨率，其旋轉(zhuǎn)速度為0.33s，時間分辨率達(dá)165ms，降低了運動偽影的影響，提高了冠狀動脈顯示的清晰度[7]。在一次曝光和造影劑輸注的情況下，CT冠狀動脈成像不但可以顯示冠狀動脈狹窄情況，還能夠?qū)π呐K功能參數(shù)進(jìn)行測量，減少了患者輻射劑量及造影劑輸注量。通過0.625mm層厚的各向同性掃描可以得到心臟容積CT數(shù)據(jù)，再經(jīng)過容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組及曲面重建等后處理技術(shù)分析，可以對冠狀動脈病變的部位、數(shù)量、程度進(jìn)行評價，且較常規(guī)圖像更加精細(xì)、直觀[8]。

本研究中，所有圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈前降支狹窄的比例最高，其次是右冠和旋支。冠狀動脈Gensini評分0-165分，平均(22.6±4.7)分。通過對冠狀動脈Gensini評分與左心功能參數(shù)的分析，本研究發(fā)現(xiàn)隨冠狀動脈Gensini評分升高，LVEF逐漸降低，LVEDV及LVESV逐漸升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示冠狀動脈狹窄程度與左心功能間存在一定的趨勢關(guān)系。而經(jīng)Spearman相關(guān)分析，冠狀動脈Gensini評分與LVEDV及LVESV呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，客觀的說明了冠狀動脈狹窄程度與左室收縮、舒張及射血功能的關(guān)系。心肌供血供氧來源于冠狀動脈，其中左室壁心肌供血主要來源于左冠中的前降支及旋支，冠狀動脈的狹窄帶來的直接后果是減少了相應(yīng)區(qū)域內(nèi)心肌的供血量，造成心肌的營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能的下降，每搏輸出量的不穩(wěn)定，使得心室收縮末期血液滯留量增加，最終導(dǎo)致心室射血分?jǐn)?shù)的降低[9]。隨著左心室心肌缺血時間的延長，缺血程度的不斷加重，室壁心肌必然發(fā)生重構(gòu)而造成器質(zhì)性變化，導(dǎo)致功能性失代償情況的發(fā)生，進(jìn)一步加重左心室功能參數(shù)的惡化。據(jù)報道，心肌的重構(gòu)與冠狀動脈狹窄程度存在著相關(guān)性[10]。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈CTA不僅能夠清晰的顯示冠狀動脈狹窄的程度，直接指導(dǎo)臨床診療計劃的制定和實施，發(fā)揮重要的臨床作用，而且還可以通過相應(yīng)的軟件對左室功能參數(shù)進(jìn)行測定，從而很容易得出冠狀動脈Gensini評分與左心室功能多項參數(shù)的相關(guān)性，值得臨床推廣。

表3 心臟舒張期末后處理參數(shù)及左室舒張期末容積

表4 心臟收縮期末后處理參數(shù)及左室收縮期末容積

圖1-3為同一患者CTA圖像。圖1為心臟舒張期末左室長軸圖。圖2為心臟收縮期末左室長軸圖。通過計算可得出患者左室每搏輸出量（49.62ml）及左室射血分?jǐn)?shù)（52.76%）。圖3為患者左冠前降支（LAD）CTA圖像，可見管壁多發(fā)鈣化斑塊，并可見局部軟斑塊存在，相應(yīng)管腔狹窄約75%。

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(本文編輯: 黎永濱)

The 64 Slice CT Evaluation of Gensini Score and Left Ventricular Function Parameters in Patients with Coronary Heart Disease

NIU Xue-ming, WANG Fu-qi, ZHANG Fang. Department of Radiology, Peking University Hospital, 100871, BeiJing, China

ObjectiveTo analyze the relationship between the Gensini score of coronary artery and left ventricular function.Methods60 patients with coronary heart disease as the research object, all underwent 64 slice spiral CT coronary angiography. To observe the pathological changes of coronary artery, And and to analyze the relationship between Gensini score and the indexes of left ventricular function.ResultsThe left anterior descending coronary artery stenosis was the highest, and and followed by the right coronary antery. Coronary Gensini score was 0-165, average (22.6+4.7) points. With the increase of Gensini score of coronary artery, LVEF decreased gradually, LVEDV and LVESV increased gradually. The differences had statistically significant among groups(P＜0.01).The Spearman correlation analysis showed positive correlation among coronary Gensini score and LVEDV and LVESV, and significant negative correlation with LVEF (P＜0.01).Conclusion64 slice spiral CT can clearly display the coronary artery stenosis. The coronary Gensini score and LVEDV and LVESV showed positive correlation, significant negative correlation with LVEF.

Coronary Heart Disease; Coronary Artery Disease; Left Ventricular Function; Gensini Score; Spiral CT

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.014

牛學(xué)明

2016-03-09