1.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院影像科 (江蘇 江陰 214400)

2.東南大學醫(yī)學院附屬中大醫(yī)院影像科 (江蘇 南京 210000)

王 東1 孟憲平1 陳則君1靳激揚2

SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像對骨轉移瘤診斷的價值分析

1.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院影像科 (江蘇 江陰 214400)

2.東南大學醫(yī)學院附屬中大醫(yī)院影像科 (江蘇 南京 210000)

王 東1孟憲平1陳則君1靳激揚2

目的探討SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像(whole-body bone scintigraphy，WBBS)對骨轉移瘤的價值比較。方法回顧性分析我院 80例可疑腫瘤骨轉移性病變患者行WBBS及SPECT/CT斷層圖像融合，所有結果都通過病理或進一步隨訪等方式確診。分別計算并比較兩種結果對病例及病灶診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確診斷百分率。結果80例患者骨轉移61例，19例為良性病例，258處病灶中，骨轉移202處，良性病灶為56處。WBBS對病例及病灶診斷的靈敏度分別為82%和89.1%，特異度分別為42.1%和31.7%，陽性預測值分別為82%和84.7%，陰性預測值分別為42.1%和40.6%，準確率72.5%和78.1%。SPECT/CT對病例及病灶診斷的靈敏度分別為98.4%和98%，特異度分別為52.6%和76.8%，陽性預測值分別為87%和93.8%，陰性預測值分別為90.9%和91.5%，準確率為87.5%和83.4%。兩組數據均經過χ2檢驗，P＜0.05。結論在骨轉移瘤的診斷中，SPECT/CT融合圖像較WBBS明顯更具有診斷價值。

骨轉移瘤；全身骨顯像；SPECT/CT融合圖像

骨轉移瘤為骨骼中最常見的惡性腫瘤，其是否出現將直接影響腫瘤的分期以及對患者綜合治療的判斷。放射性核素骨顯像簡便快捷，一次成像即可顯示全身骨骼的情況，是目前公認的診斷腫瘤骨轉移最有效的方法之一[1]，其特點為靈敏度高，但特異度相對較差，所以一般需結合其他檢查方能做出準確判斷。SPECT/CT融合顯像對全身骨顯像中不確定病灶及無明顯放射性濃聚的病灶具有重要的鑒別診斷價值，因其可以提供更準確的解剖信息來增加對骨轉移瘤的診斷可信度。SPECT/CT可通過1次檢查同時獲得病灶部位的SPECT和CT診斷信息，從而有效提高骨骼病變診斷的準確性[2,3]。本研究擬對比WBBS與SPECT/CT在診斷骨轉移瘤的診斷效能及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2013年以來80例可疑骨轉移病變患者，其中男44例，女36例，年齡26～86歲，平均(59.54±11.56)歲，其中確診惡性腫瘤73例，包括肺癌34例，乳腺癌13例，前列腺癌3例，食道癌6例，其它惡性腫瘤17例 ，且均經病理證實。另外7例為不明原因骨痛患者，臨床懷疑轉移性骨腫瘤。

1.2 方法顯像儀為德國西門子SPECT/CT儀(16排)，靜脈注射99Tcm-MDP 1110MBq(上海欣科醫(yī)藥有限公司蘇州分公司提供)，囑患者2小時內多飲水(500～1000ml)、排尿，2～5小時后顯像，檢查前盡量排空尿液。檢查前患者去除身上的金屬物品，從而避免金屬偽影影響骨骼病變的判斷。WBBS采用低能高分辨準直器，患者取仰臥位，全身前位和后位一次連續(xù)完成，床速18cm/min。全身顯像結束后，對感興趣區(qū)進行融合斷層顯像，雙探頭平行顯像，分別旋轉180度，后進行CT掃描，最后用西門子軟件進行圖像融合處理。

1.3 圖像分析由兩名具有CT上崗證核醫(yī)學科主治醫(yī)師共同分析WBBS與SPECT/CT融合圖像，分別根據診斷標準進行判斷病例或病灶有無轉移性骨腫瘤。

1.4 診斷標準

1.4.1全身骨顯像診斷標準[4]：(1)腫瘤骨轉移：有異常放射性濃聚區(qū)或稀疏區(qū)，且不對稱，肋骨濃聚呈圓形或長條形或沿肋骨走行，脊椎放射性病灶位于椎體內和椎弓根部。(2)無腫瘤骨轉移：有異常放射性分布區(qū)，位于手術、外傷、骨折等部位，以及位于脊椎邊緣，如椎小關節(jié)，橫突、棘突等處，肋骨異常分布呈圓形或類圓形，或濃聚影呈短條形，但垂直于肋骨長軸。四肢關節(jié)異常放射性分布呈對稱性。

1.4.2 SPECT/CT診斷標準[5,6]：WBBS發(fā)現異常濃聚灶時，以該部位為中心，進行SPECT/CT掃描，若WBBS未發(fā)現明顯異常放射性濃聚灶，則根據患者臨床疼痛部位進行SPECT/CT檢查。(1)腫瘤骨轉移：有異常放射性分布區(qū)，排除手術、骨折等因素，CT有溶骨性或成骨性骨質破壞，或周圍伴有軟組織腫塊影。或CT表現為明顯骨質破壞灶，SPECT圖像未見明顯異常放射性分布改變。(2)無腫瘤骨轉移：異常放射性分布區(qū)為手術或非病理性骨折區(qū)，CT表現為非病理性骨折或手術部位以及一些良性骨病變，如骨質增生、骨島、骨囊腫等。

1.4.3 隨訪診斷標準：惡性腫瘤骨轉移的診斷金標準一般認為是病理學的診斷，但是在臨床實際工作中，不是每個病灶都能取得病理結果，目前還是需靠臨床隨訪并(或)結合其他影像學檢查綜合判斷是否有骨轉移。(1)腫瘤骨轉移[7]：SPECT/CT顯像后，3～6月再次骨顯像或SPECT/CT檢查，發(fā)現初次診斷腫瘤骨轉移病灶增多，形態(tài)增大，或CT出現明顯骨質破壞；SPECT/CT顯像后1月內進行病灶的MRI檢查，出現T1WI、T2WI、STIR像與正常骨比較呈低、高或混雜信號。(2)無腫瘤骨轉移：隨訪中，病灶的異常放射性分布消失或無明顯變化，且患者病灶部位臨床始終無明顯疼痛，CT無明顯骨質破壞。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，通過對病例及病灶的分析，分別計算WBBS和SPECT/CT顯像在診斷骨轉移瘤中的正確診斷百分率，及靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，所有數據進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病例分析80例可疑骨腫瘤患者中，有1例前列腺癌患者，右股骨上段異常放射性濃聚灶，穿刺活檢病理診斷為骨樣骨瘤。1例肺癌患者，右股骨頭異常放射性攝取，局部骨質密度略減低，穿刺活檢病理證實為肺癌骨轉移。其余病例均經臨床/影像隨訪證實。最終診斷有61例患者腫瘤骨轉移，19例患者為良性病變。圖1-4為女性，57歲，肺癌患者，1圖為WBBS圖，未見明顯異常放射性分布，2圖為SPECT/CT，右側第2、3肋骨放射性攝取減少，CT表現為明顯骨質破壞，周圍伴軟組織影，可以明確診斷肺癌局部肋骨侵犯。WBBS診斷61例骨轉移瘤患者中，50例與最終診斷一致，還有11例與最終診斷不符；診斷19例良性病例中，8例與最終診斷一致，11例與最終診斷不符。SPECT/CT診斷69例骨轉移瘤患者中，60例與最終診斷一致，還有9例與最終診斷不符；診斷11例良性病例中，10例與最終診斷一致，1例與最終診斷不符，見表1。

表1 80例疑骨轉移瘤的WBBS和SPECT/CT顯像診斷比較(n，%)

表2 疑骨轉移瘤病灶WBBS和SPECT/CT顯像診斷比較（n，%）

2.2 病灶分析WBBS檢查共發(fā)現215處病灶，均表現為放射性濃聚灶，其中診斷轉移性骨腫瘤183處，良性病灶32處。圖5-8為男性，61歲，前列腺癌患者，3圖為WBBS檢查示右側第6肋骨、右側股骨粗隆見異常放射性濃聚，圖4 為SPECT/CT，右股骨粗隆見放射性濃聚，考慮轉移，但CT示骨質破壞區(qū)見硬化邊，其內見瘤巢，考慮良性灶，最后穿刺病理示骨樣骨瘤。診斷183處轉移性骨腫瘤中155處與最終診斷一致，還有28處病灶最終診斷為良性。診斷32處良性病灶中，13處最終診斷為良性，19處與最終診斷不一致，為骨轉移性病灶。SPECT/CT檢查共發(fā)現258處病灶，較WBBS多發(fā)現37處病灶。258處病灶中，SPECT/ CT診斷轉移性骨腫瘤為211處，其中198處最終診斷為腫瘤骨轉移，13處診斷為良性病灶；另外47處診斷為良性病灶中43處與最終診斷一致，無腫瘤骨轉移，還有4處病灶診斷為轉移性骨腫瘤，見表2。

2.3 從表1、表2分析，SPECT/CT診斷骨轉移瘤的效能明顯大于WBBS，其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率明顯高于WBBS檢查。

圖1-4為肺癌患者，圖1 WBBS未見明顯異常放射性分布，圖2-4 SPECT/ CT示明顯骨質破壞。圖5-8為前列腺癌患者，圖5 WBBS右側股骨粗隆濃聚灶，圖6-8 SPECT/ CT示良性病灶。

3 討 論

WBBS對骨轉移瘤的診斷靈敏度高，可以一次完成全身骨骼成像，相比較X線、CT提前發(fā)現半年，目前越來越廣泛用于腫瘤骨轉移的診斷，但其特異度低且不易顯示一些重疊部位病灶，比如骨盆、脊柱等部位。WBBS往往對脊柱病變的診斷缺乏特異性，比如一些脊柱退行性變，往往會誤漏診，導致過度治療或延誤治療。骨的核素顯像最常用的顯像劑為99Tcm-MDP，其經靜脈注射后，可與骨骼中的無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生吸附，并與骨骼中的有機成分結合而濃聚于骨骼中。往往轉移性骨腫瘤中的溶骨性病灶較多，成骨反應少，該顯像劑不易吸附于骨中，WBBS上常常表現為陰性，容易漏診[8]。本研究中有4例骨轉移瘤在WBBS中漏診，其中肺癌3例，乳腺癌1例，腫瘤侵犯肋骨，呈溶骨性轉移，且周圍伴有較大軟組織影，重疊因素也較多，從而導致漏診。而在SPECT/CT檢查中，該4例病灶均被發(fā)現，另外4例WBBS陰性者SPECT/CT發(fā)現病灶并診斷為良性病灶，最后隨訪診斷與之一致，所以SPECT/CT在轉移性骨腫瘤診斷中能發(fā)現WBBS所無法顯示的病灶，從而減少漏診。

SPECT/CT斷層顯像可以改善WBBS圖像的組織對比度[9]，提高空間分辨率，可準確定位一些復雜結構的骨骼，如椎體、顱骨、骨盆等，對一些WBBS難以診斷的病灶通過斷層及融合圖像進一步明確，使診斷骨轉移瘤的準確性大大提高。SPECT/CT顯像可將骨轉移分為溶骨型、成骨型以及混合型改變，可指導臨床治療；本組研究中，64例骨轉移瘤中有44例溶骨型，13例成骨型及7例混合型。溶骨型骨質破壞SPECT/CT融合圖像表現為病灶放射性濃聚或稀疏或表現為溶骨病灶邊緣異常濃聚，CT表現為骨質密度減低，骨皮質破壞中斷，周圍可伴軟組織影，最多見的為肺癌骨轉移，當然肺癌骨轉移亦可成骨或混合型骨轉移表現。成骨型骨質破壞最多見的為前列腺癌，往往先發(fā)現轉移，后發(fā)現原發(fā)病灶前列腺癌的存在，CT表現為局部骨質密度最高，邊界清晰，前列腺癌發(fā)生溶骨型骨轉移相對少見?；旌闲凸寝D移SPECT/CT表現為異常放射性濃聚，CT表現既有成骨性骨質破壞，又有溶骨性骨質破壞，乳腺癌可為此種轉移類型。當然SPECT/CT對良性病灶的顯示明顯優(yōu)于WBBS檢查，比如椎體局部骨質增生，WBBS表現為濃聚灶，有時較難鑒別，SPECT/CT融合顯像能明確顯示椎體的良性病灶。

本研究中SPECT/CT融合圖像診斷轉移性骨腫瘤時，無論從病例還是從病灶分析，其準確率，靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于WBBS。本研究中SPECT/CT在診斷骨轉移瘤中準確率、靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為83.4%、 98%、76.8%、93.8%、91.5%與馬玉波等[10]研究的準確率、靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為90.6%、93.8%、87.5%、88.2%、93.3%大致相符。從病例分析看，由于可能樣本數較少，SPECT/CT診斷效能偏低，但仍舊比WBBS高。總之，在診斷轉移性骨腫瘤中SPECT/CT融合顯像的價值明顯高于WBBS，不僅可以提供病灶更多的診斷信息，而且還大大提高了診斷骨轉移瘤的準確性，從而提高醫(yī)師的診斷信心，進一步有利于早期對骨轉移瘤進行干預。綜上所述，SPECT/ CT其功能影像及解剖影像融合的特點克服了全身顯像特異度差的問題，功能影像與解剖影像融合使診斷達到單獨成像所無法企及的深度[11]。但必須注意的是，有些復雜病變，仍需結合病史及其他影像學檢查才可得出明確結論，需要我們積累更多的SPECT/ CT診斷經驗。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Diagnosis Value Analysis of SPECT/ CT Fusion Images and Whole Body Bone Imaging for Bone Metastases

WANG Dong, MENG Xian-ping, CHEN Ze-jun, et al., Department of radiology, the Jiangyin Hospital Affiliated to the Southeast University School of Medicine, Jiangyin 214400, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the comparison of SPECT/CT fusion image and whole body bone imaging(whole-body ipads scintigraphy, WBBS) in bone metastasis value.Methodsretrospective analysis of 80 cases of suspected tumor bone metastatic disease underwent whole-body bone imaging and SPECT/CT fault image fusion in our hospital, all the results are confirmed by pathology and further follow-up and otherwise. Calculate and compare the two results of cases and lesions diagnosed degree of sensitivity, specific percentage, positive predictive value, negative predictive value, the correct diagnosis.Results80 patients, 61 cases of bone metastases, 19 cases were benign, 258 lesions, the bone metastases, 202 benign lesions is 56. The sensitivity of WBBS for diagnosis of patients and lesions were 82% and 89.1%, the specificity was 42.1% and 31.7% respectively, the positive predictive value were 82% and 84.7%, and negative predictive values were 42.1% and 40.6%, the percentage of correct diagnosis was 72.5% and 78.1%. The sensitivity of SPECT/CT for diagnosis of patients and lesions were 98.4% and 98%, the specificity was 52.6% and 76.8% respectively, the positive predictive value were 87% and 93.8%, and negative predictive values were 90.9% and 91.5%, the percentage of correct diagnosis was 87.5% and 83.4%.Both sets of data after the χ2test, P＜0.05.ConclusionIn the diagnosis of bone metastasis, SPECT/CT fusion image is more obvious than WBBS has diagnostic value.

Bone Metastasis; Whole-body Bone Scintigraphy; SPECT/CT Fusion Image

R738.1;R445.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.038

靳激揚

2016-03-09