沈忠平

[摘要]目的探討在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中應(yīng)用電針加牽引治療，對疼痛及運動功能的影響效果。方法選擇我科收治的118例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者，將所有患者分為兩組，即觀察組予以電針聯(lián)合牽引治療，對照組予以西藥治療，每組各59例。觀察兩組患者治療前（T0）以及治療后1個月（T1）、3個月（T2）疼痛及運動功能恢復情況，并判定安全性。結(jié)果與對照組比較，觀察組在T0時間段的VasLP評分、Roland得分、以及T0～2時間段的Likert得分，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在T1時間段VasLP評分、Roland得分增加明顯，在T2時間段則均降低明顯，差異可見統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），對照組發(fā)生8例（13.6%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者患者中予以電針加牽引治療，起效慢于西藥，但遠期對于疼痛及運動功能改善較佳。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出；坐骨神經(jīng)痛患者；電針；牽引；疼痛；運動功能

隨著生活節(jié)奏與生活方式的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，且多見于青壯年，已有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在外科門診中約有50%患者自述有腰腿痛，而在骨科門診，比例升高至70%，而本病作為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的最常見病因，多給患者的生活與工作帶來較大影響，因此，探索本病的有效治療措施是現(xiàn)今需要解決的問題之一。目前，西醫(yī)多采用手術(shù)、牽引或者藥物保守治療，短期效果尚可，但副作用較明顯，中醫(yī)則可采用電針配合牽引的干預(yù)措施進行治療，效果甚佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2013年5月～2015年10月經(jīng)我院倫理委員會批準，根據(jù)上述標準將我科收治的118例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，作為研究對象納入研究。

納入標準：（1）年齡：18～65歲；（2）診斷標準符合《中醫(yī)骨傷科學》中“坐骨神經(jīng)痛”的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥患者；（3）疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以下。

排除標準：（1）患者有其他引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的疾患如腰椎滑脫、脊椎裂、腰骶椎關(guān)節(jié)紊亂癥等；（2）心肝腎等其他疾患者，或者全身感染性疾患、糖尿病血糖控制不佳者；（3）經(jīng)診斷為椎間盤突出為巨大型、游離型、中央型等需要進行手術(shù)治療者；（4）既往進行保守治療無效，且腰椎間盤突出癥加重，或直腿抬高試驗（+）者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）嚴重精神疾患或者認知功能異常者。

所有患者采用隨機數(shù)字表法進行簡單隨機化分組，分為兩組，即觀察組予以電針聯(lián)合牽引治療，對照組予以西藥治療，每組各59例。其中觀察組男27例，女32例，平均年齡（47.9±2.1）歲；病程：平均（52.8±7.5）d；腰椎突出位置：L3-4者20例，L4-5者13例，L5～S1者26例；體質(zhì)量（BMI）：平均（23.4±2.1）kg/m2。對照組男26例，女33例，平均年齡（46.8±2.5）歲；病程：平均（52.1±7.4）d；腰椎突出位置：L2-4者19例，L4-5者13例，L5～S1者27例；體質(zhì)量（BMI）：平均（23.7±2.3）kg/m2。在前述資料上兩組患者進行統(tǒng)計學比較，未見明顯差異，可比性較好。

1.2治療措施

觀察組：予以患者電針治療措施，采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生許20070040號，LH200型），對患者進行治療，取穴的主穴為阿是穴、腰夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)進行辨證配穴，行針前對于患者常規(guī)皮膚消毒后，進行針刺，在得氣后根據(jù)辨證情況予以提插或捻轉(zhuǎn)行針手法，一般而言，奇穴、阿是穴施以“短刺”或“輸刺”刺法。行針后將電針刺激儀與毫針進行連接，連接原則為主穴為1組，配穴為1組，根據(jù)患者的病情進行選穴，而后將儀器調(diào)整至經(jīng)針模式，選擇疏密波，頻率以患者可耐受為度，留針30min，而后切斷電源，起針，1次/d。同時加用牽引，具體措施為，擺正患者體位為仰臥位，固定腰助帶與骨盆帶，而后通過調(diào)整牽引繩調(diào)節(jié)腰椎作用力，牽引重量一般不超過自身重量，但需要逐漸加量，首次以輕量、短時為原則，至自身重量時需要加寬椎間隙，逐漸達到治療量，待癥狀出現(xiàn)改善時維持牽引重量，每次30min，1次/d。

對照組：予以患者西藥治療，即：予以扶他林（北京諾華制藥有限公司，H11021640），2片/次，2次/d；以及維生素B（成都第一制藥有限公司，H51022735）1片/次，2次/d，飯后服用，整片吞服。

1.3觀察指標

疼痛改變情況：對于兩組患者治療前（T0）以及治療后1個月（T1）、3個月（T2）采用腿痛視覺類比標度（VasLP）進行疼痛評估，由我科兩名副高級職稱以上醫(yī)師進行評價。

運動功能改善情況：兩組患者治療前（T0）以及治療后1個月（T1）、3個月（T2）采用改良羅蘭功能問卷（Roland）以及Likert總體恢復自我評價量表（7分）的運動功能進行評定，其中Roland問卷所包括的問題如生活（做家務(wù)、穿衣、穿襪、食欲等）、生理（上下樓、站立、行走、翻身等）、情緒（脾氣、向他人傾訴病情等）等均與日常生活密切相關(guān)，共計24個問題，最低分0分，最高分24分。Likert總體恢復自我評分7級分別為：沒有好轉(zhuǎn)（1級）、有一點好轉(zhuǎn)（2級）、有一些好轉(zhuǎn)（3級）、好了一半（4級）、明顯好轉(zhuǎn)（5級）、幾乎完全康復（6級）與完全康復（7級），可對療效從總體上較好的做出評價。

安全性比較：對于兩組患者治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行觀察，主要為針刺的不良反應(yīng)進行記錄與比較。

1.4統(tǒng)計學方法

將本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計學方法，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，依據(jù)統(tǒng)計學原則設(shè)定儀=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療不同時間段VasLP評分比較

與對照組比較，觀察組在T0時間段的VasLP評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在T1時間段增加明顯，在T2時間段則降低明顯，差異可見統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者運動功能改善情況比較

與對照組比較，觀察組在T0時間段的Roland得分、以及T0～2時間段的Likert得分比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在T1時間段Roland得分增加明顯，在T2時間段Roland得分則降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3兩組患者安全性比較

觀察組共發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），均為暈針，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例（13.6%），其中胃腸道反應(yīng)5例，皮膚皮疹3例，經(jīng)對癥治療后均痊愈。兩組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.88，P>0.05）。

3.討論

坐骨神經(jīng)痛屬于疼痛綜合征，多由于坐骨神經(jīng)由于受到病因的直接或者間接受累，所產(chǎn)生的疼痛，該疼痛多為刺痛、脹痛、放射痛等，但其走向多沿坐骨神經(jīng)方向與分布，多為急性發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦，且由于受生活與工作習慣影響頗大，且隨著現(xiàn)今伏案工作人群的增多，該病已由40歲以上高發(fā)的年齡段前移，故而，探索有效防治本病的干預(yù)措施，是現(xiàn)今需要思考的難題。

中醫(yī)學無本病病名，多根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)將其歸為“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”的范疇之中，認為本病多責之于內(nèi)外兩端，內(nèi)多由于肝腎不足所導致，使得機體筋骨失養(yǎng)，而外則多由感受外邪所誘發(fā)，使得邪氣客經(jīng)脈、留注于關(guān)節(jié)經(jīng)竅，氣血不通則痛，蓋多因正氣不足，邪氣內(nèi)侵所導致，故而出現(xiàn)本虛標實之證，治療多針對病因進行干預(yù)，實則多以祛風、散寒、疏經(jīng)通絡(luò)等為主，虛者加以益氣養(yǎng)血、補養(yǎng)肝腎為主，以求扶正祛邪，標本兼顧，中醫(yī)對其治療多選用中藥口服、針刺以及牽引等方法，但中藥而言，很多患者服藥的依從性不佳，而針刺、牽引則多簡便易行，且效果甚佳，有鑒于此，本研究將該兩種措施聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出所治的坐骨神經(jīng)痛患者的治療之中，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在T0時間段的VasLP評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在T1時間段增加明顯，在T2時間段則降低明顯，差異可見統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能由于在治療的過程中本研究注重辨證施治，以患者的情況選擇不同的穴位以及針刺手法，局部取阿是穴以止痛，循經(jīng)則宜于疏經(jīng)通絡(luò)，從而使得營衛(wèi)調(diào)和，通則不痛，并根據(jù)風邪、濕邪等不同為患邪氣配以穴位，以期達到辨證論治之效，起針后配以治療腰椎間盤突出癥效果較佳的牽引療法，較多臨床研究結(jié)果證實，單用牽引療法的效果不如與其他治療方法聯(lián)合使用，故而，本研究將針刺結(jié)合牽引止痛效果較好。

同時，由于針刺是針灸中最有效的手段之一，而電針是以統(tǒng)針刺為基礎(chǔ)，再增加脈沖電治療，這種脈沖治療類似于人體的生物電作用。人體組織中的離子受到類似人體生物電的電流可以發(fā)生定向的運動，從而改變它在人體組織中分布的濃度，由此來影響細胞的功能，而脈沖電最主要的治療作用就是通過電生理基礎(chǔ)來改變離子在組織和細胞中的分布濃度來實現(xiàn)的。低頻脈沖電流通過毫針刺激穴位，不但具有止痛、鎮(zhèn)靜，調(diào)整肌張力的作用，還能促進血液循環(huán)、幫助神經(jīng)修復。有研究者認為治療坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病是因為經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛，針刺可以疏通足太陽和少陽經(jīng)氣，而足太陽和少陽的經(jīng)絡(luò)走行恰好和坐骨神經(jīng)走行相吻合。我科在多年臨床過程中，發(fā)現(xiàn)對于本病患者而言，腿痛是影響其生活的最主要癥狀，但情緒以及生活質(zhì)量對于本病的影響甚大，故而本研究中選用被研究者公認選用在功能損害方面評價中具有可靠性、靈敏度、有效性均較佳的改良羅蘭功能問卷（Roland），以及Likert總體恢復自我評價量表對患者的運動功能進行評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組在Roland得分、以及T0～T2時間段的Likert得分，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在Roland得分增加明顯，在T2時間段則均降低明顯，差異可見統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），對照組發(fā)生8例（13.6%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組，但差異未見統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見，在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中予以電針加牽引治療，起效慢于西藥，但遠期對于疼痛及運動功能改善較佳。但由于研究時間及精力所限，對于患者的生活質(zhì)量評定結(jié)果尚在統(tǒng)計之中，以及本研究結(jié)果尚待進一步擴大樣本量進行驗證性研究。