邱俏峰

[摘要]目的探究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在脊椎腫瘤患者治療領(lǐng)域的有效性。方法選取本院2011年1月～2016年1月收治入院的脊椎腫瘤患者45例作為研究對(duì)象（研究組），均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，再選取以往采用常規(guī)放療、化療治療的脊椎腫瘤患者45例進(jìn)行對(duì)照（對(duì)照組），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后對(duì)比兩組患者的骨痛評(píng)分、脊柱穩(wěn)定性、生活質(zhì)量改變，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)過(guò)治療后，骨痛評(píng)分以及生活質(zhì)量均有所改善，且研究組改善效果及治療效果更佳，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組所有患者脊柱穩(wěn)定性良好，無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)照組中有7例出現(xiàn)椎體病理性壓縮性骨折。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)用于脊柱腫瘤患者的治療中，臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，并且還能降低椎體病理性壓縮性骨折的發(fā)生率，繼而提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脊柱腫瘤；經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；有效性研究

脊柱腫瘤是臨床中常見(jiàn)的腫瘤骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，在所有癌癥患者中約占5%～10%，且最常見(jiàn)的是胸椎腫瘤，約占70%。頑固性疼痛是脊柱腫瘤患者最主要的臨床癥狀，以往臨床主要采用放、化療治療，但效果并不理想，多數(shù)患者的疼痛癥狀難以緩解。開(kāi)放性手術(shù)往往給患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，繼而耽誤原發(fā)性疾病的治療時(shí)機(jī)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的介入治療手段，其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病變的椎體位置，并向椎體內(nèi)注入骨水泥，繼而緩解疼痛，穩(wěn)定脊椎，并恢復(fù)椎體硬度，進(jìn)一步防止椎體坍塌。此技術(shù)一經(jīng)問(wèn)世便應(yīng)用于椎體血管瘤的治療領(lǐng)域，并取得較好的反響，后廣泛應(yīng)用于椎體破壞性疾病。本院自2011年1月應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)以來(lái)，治療的45例脊柱腫瘤患者取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年1月～2016年1月收治入院的脊椎腫瘤患者45例作為研究對(duì)象（研究組，男26例，女19例，年齡35～79歲，平均（61.0±5.9）歲，病變椎體部位：胸椎29例，腰椎11例，頸椎5例，原發(fā)腫瘤：結(jié)腸癌4例，乳腺癌16例，肺癌10例，前列腺癌4例，肝癌2例，宮頸癌2例，不明來(lái)源7例），均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，再選取以往采用常規(guī)放療、化療治療的脊椎腫瘤患者45例進(jìn)行對(duì)照（對(duì)照組，男25例，女20例，年齡38～80歲，平均（62.5±6.5）歲，病變椎體部位：胸椎27例，腰椎14例，頸椎4例，原發(fā)腫瘤：結(jié)腸癌3例，乳腺癌19例，肺癌11例，前列腺癌2例，肝癌3例，宮頸癌2例，不明來(lái)源5例）。兩組患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限、病理性骨折以及神經(jīng)脊髓壓迫癥狀（主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙）等。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術(shù)前檢查

所有患者術(shù)前均通過(guò)x線(xiàn)以及病變椎體部位CT掃描、MRI以及ECT全身骨掃描等檢查，確定病變椎體的確切位置以及數(shù)量、椎體后壁的完整度以及脊柱受壓程度。并行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝功能、凝血功能、心電圖以及肺部正側(cè)位片，確定患者無(wú)重要器官功能障礙并排除手術(shù)禁忌證。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，局部放療，全身化療，并予以雙膦鹽酸以及口服止痛藥等，并定期x線(xiàn)復(fù)查。研究組：實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，具體操作：常規(guī)消毒，1%利多卡因局麻，對(duì)于劇烈疼痛不能完成手術(shù)者，術(shù)中予以靜脈麻醉。腰椎穿刺經(jīng)椎弓根人路，胸椎還可經(jīng)椎弓根旁入路，穿刺過(guò)程中調(diào)整穿刺角度直達(dá)病變椎體病灶內(nèi)或者椎體前1/3處，將提前備好的骨水泥在CT指導(dǎo)下注入椎體，若操作中出現(xiàn)椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)滲漏骨水泥則立即停止。并檢測(cè)患者生命體征，記錄注射量，骨水泥熱效應(yīng)凝固后拔出穿刺針，患者制動(dòng)15min，送入病房觀(guān)察。

1.4觀(guān)察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察指標(biāo)：主要觀(guān)察患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量以及脊柱穩(wěn)定性，并觀(guān)察不良反應(yīng)情況。

療效評(píng)價(jià)：（1）疼痛評(píng)價(jià)。采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，疼痛分值為5級(jí)，即0級(jí)：0分，無(wú)痛；I級(jí)：1～3分，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：4～6分，中度疼痛，用藥第一階梯止痛藥；Ⅲ級(jí)：7～9分，嚴(yán)重疼痛，應(yīng)用第二階梯止痛藥；Ⅳ級(jí)：10分，劇烈疼痛，應(yīng)用第三階梯止痛藥。然后記錄兩組患者治療后24h、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分結(jié)果。其中0～I(xiàn)級(jí)表示有效，Ⅱ～Ⅳ級(jí)表示無(wú)效。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用日常生活自理能力量表（ADL），包括6項(xiàng)（進(jìn)食、上廁所、穿衣、行走、梳洗、洗澡），每項(xiàng)有4級(jí)：1分：自行完成；2分：自行完成存在輕度困難；3分：需要幫助方可完成；4分：不能自主完成。（3）脊柱穩(wěn)定性評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)治療后6個(gè)月復(fù)查x線(xiàn)，并測(cè)量病椎的高度（包括椎體前、中、后緣），評(píng)價(jià)是否存在椎體塌陷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1研究組手術(shù)情況

通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的所有患者均成功穿刺，手術(shù)在c臂透視下完成，未見(jiàn)患者發(fā)生穿刺副損傷、椎管內(nèi)血腫、脊髓壓迫癥狀、神經(jīng)根壓迫癥狀、肺栓塞以及感染等并發(fā)癥，且手術(shù)無(wú)死亡病例。胸椎注入骨水泥為2～4mL，平均（2.91±1.03）mL；腰椎注入骨水泥量在3～5mL，平均（4.12±1.95）mL。且術(shù)后未見(jiàn)明顯神經(jīng)癥狀，不予處理，23例患者出現(xiàn)下肢憋脹感，停止骨水泥注入后緩解或消失。

2.2兩組患者治療前以及治療后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后6個(gè)月疼痛緩解有效率為71.11%（32/45），對(duì)照組為15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=28.281，P<0.05）。治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)各自治療后24h內(nèi)兩組疼痛癥狀均顯著改善，且研究組改善效果明顯由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月研究組疼痛改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)兩組生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)質(zhì)量后，均有所改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者的治療效果比較

研究組的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為75.56%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5脊柱穩(wěn)定性分析

研究組患者在隨訪(fǎng)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)椎體發(fā)生移位現(xiàn)象，也就是本組患者原來(lái)存在的生理曲度的改變以及成角和滑脫等現(xiàn)象未見(jiàn)進(jìn)展，沒(méi)有發(fā)生進(jìn)一步壓縮，也未見(jiàn)神經(jīng)、脊髓壓迫以及截癱等。對(duì)照組中有7例出現(xiàn)椎體病理性壓縮性骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

脊柱腫瘤是臨床中惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生的部位，轉(zhuǎn)移處的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，繼而破壞骨組織，骨質(zhì)進(jìn)一步吸收造成骨質(zhì)破壞。腫瘤轉(zhuǎn)移灶對(duì)椎體及其周?chē)?rùn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，并且極易發(fā)生病理性骨折，長(zhǎng)時(shí)間疼痛、脊髓以及神經(jīng)壓迫，往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至生活不能自理，還可導(dǎo)致抑郁等精神疾病。疼痛是脊柱腫瘤患者最先出現(xiàn)的，也是最為主要的癥狀，早期可通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥緩解，但隨著疾病的不斷發(fā)展，后期藥物難以控制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的治療不斷改進(jìn)，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間已經(jīng)成為脊柱腫瘤患者治療的重點(diǎn)。臨床用于治療脊柱腫瘤的主要方法有化療、放療、同位素治療、手術(shù)治療、雙磷酸鹽以及直通和姑息治療等，通常情況下外科手術(shù)適用于神經(jīng)、脊髓受累者，但手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，并且不適合多發(fā)跳躍性轉(zhuǎn)移瘤。化療治療一般時(shí)間較長(zhǎng)，且副作用較多，嚴(yán)重影響患者的健康飲食。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)首次報(bào)道是在1989年，用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，隨著臨床不斷研究，目前這種方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床脊柱腫瘤的治療。其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下，將配置好的骨水泥注入病變的椎體內(nèi)，繼而達(dá)到止痛和支撐的目的，是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者創(chuàng)傷小，瘢痕小，并且并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于脊柱腫瘤患者的疼痛緩解有效率高達(dá)75%-94%。但其止痛機(jī)制目前尚不明確。有研究者表示為以下幾個(gè)方面：（1）熱效應(yīng)及毒副作用：聚甲基丙烯酸甲酯在聚集時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱力及細(xì)胞毒性，并作用于椎體痛覺(jué)神經(jīng)末梢，或直接作用于椎體內(nèi)細(xì)胞組織，導(dǎo)致其壞死；（2）機(jī)械性效應(yīng)：經(jīng)骨水泥注入后，其在病灶均勻分布，能夠起到一定的機(jī)械性支撐作用，繼而預(yù)防椎體內(nèi)細(xì)小的活動(dòng)導(dǎo)致的疼痛；（3）血管性效應(yīng)：將骨水泥注入椎體后，椎體內(nèi)血管的供血被阻斷，繼而導(dǎo)致椎體痛覺(jué)神經(jīng)末梢和椎體內(nèi)腫瘤組織發(fā)生壞死。

本研究顯示所有經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者均成功完成手術(shù)，并且術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的保守治療相比，其對(duì)于患者的疼痛癥狀的緩解效果顯著優(yōu)于保守治療患者，術(shù)后24h患者的疼痛緩解效果最佳，術(shù)后6個(gè)月有效率高達(dá)71.11%，而保守治療僅15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)兩組患者的治療有效率對(duì)比可見(jiàn)，研究組患者明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種適應(yīng)證廣，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，且能夠顯著提高患者生存率和生存質(zhì)量的方法，并且還能與放化療同時(shí)應(yīng)用，其對(duì)于患者疼痛癥狀的改善效果顯著，值得參考應(yīng)用。