高秋霞　何劍琴　陳小歡　羅慧瑜

[摘要]目的研究在不同熏洗時間及溫度應(yīng)用的智能藥液治療儀對肛瘺術(shù)后患者切口疼痛、水腫、出血等癥狀的影響。方法將2014年11月～2016年3月在我院肛腸科進(jìn)行手術(shù)的160例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分機(jī)A、B、C、D組，每組各40例。A組采用36℃熏洗15min，B組采用40℃熏洗15min，C組采用36℃熏洗30min，D組采用40℃熏洗30min。治療12d后，記錄各組患者術(shù)后疼痛及水腫評分、滲液、出血、發(fā)熱等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計。結(jié)果A組患者在術(shù)后3、6、9、12d疼痛及水腫評分均低于B、C、D三組（P<0.05），治療總有效率明顯高于B、c、D三組，而其余三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明36℃熏洗15min對于肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行治療，效果明顯高于40℃熏洗15min、36℃熏洗30min、40℃熏洗30min三種溫度和時間薰洗治療的療效。結(jié)論36℃促愈熏洗方藥液15min時具有較高效率，肛瘺術(shù)后切口疼痛、水腫、出血等癥狀都得到有效舒緩，患者創(chuàng)面的愈合進(jìn)程加快。

[關(guān)鍵詞]智能藥液熏洗治療儀；熏洗時間；熏洗溫度；臨床癥狀

肛瘺是臨床上常見的肛門直腸疾病，臨床多以手術(shù)治療為主。近年來在治療肛瘺的方法中，中藥熏洗療法得到廣泛應(yīng)用，臨床效果得到了患者的認(rèn)可。然而在熏洗過程中，難以保持藥液溫度處于恒定狀態(tài)，藥物熏蒸接觸創(chuàng)面的時間過短，難以達(dá)到理想的熏洗成效。研發(fā)的新型智能藥液熏洗治療儀能通過設(shè)定藥物熏蒸、熏洗溫度及時間有效提高治療效果。2014年11月-2016年3月，我們對在不同熏洗時間及不同溫度下，智能藥液熏洗治療儀對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的情況進(jìn)行比較，取得滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院肛腸科2014年11月～2016年3月收治的160例肛瘺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肛周膿腫和肛瘺治療指南》對肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～70歲間，性別不限，需首次接受肛瘺術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有結(jié)核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺、肛周濕疹，以及正在服用對本研究有影響的藥物的患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D組各40例，倫理委員會一致通過此分組方法。其中，A組：男33例、女7例，年齡（41.8±2.1）歲，病程（3.5±1.4）個月；瘺管（2.6±0.3）cm。B組：男30例、女10例，年齡（41.3±2.4）歲，病程（32±1.5）個月；瘺管（25±0.6）cm。C組：男31例、女9例，年齡（42.1±22）歲，病程（3.7±12）個月，瘺管（2.7±0.2）cm。D組：男29例、女11例，年齡（42.3±2.4）歲，病程（3.8±1.3）個月，瘺管（2.5±0.5）cm。四組患者性別、年齡、病情等情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此四組患者具有可比性。

1.2方法

術(shù)后第3天晌午開始使用智能藥液熏洗治療儀進(jìn)行肛門部位的熏洗治療。我科省級名中醫(yī)臨床使用的多年經(jīng)驗方“促愈熏洗方”作為熏洗藥物，由苦參10g、五倍子15g、地膚子9g、蒲公英30g、蛇床子15g組成，加水1500mL后置入我院專用熬藥箱內(nèi)煎熬成袋裝，每袋150mL。具有清熱祛濕、消腫鎮(zhèn)痛、止血止癢的功效。熏洗治療時，將藥液倒人專用智能熏蒸治療儀中，由電腦控溫，進(jìn)行霧化熏蒸及沖洗治療。我科通過長期臨床經(jīng)驗總結(jié)出了肛腸手術(shù)術(shù)后肛門傷口耐受的溫度范圍，選取適宜的熏洗溫度和熏洗時間。該項研究中將我院160例患者隨機(jī)分為A、B、C、D組進(jìn)行對比研究。A組：熏洗溫度36℃，熏洗時間15min；B組：熏洗溫度40℃，熏洗時間15min；C組：熏洗溫度36%，熏洗時間30min；D組：熏洗溫度40%，熏洗時間30min。另外，每組患者應(yīng)注意：（1）肛門及周圍區(qū)域保持清潔。（2）排便應(yīng)養(yǎng)成定時的習(xí)慣，排便時間不宜過長或排便時間不規(guī)律。（3）肛門局部不宜受到刺激，盡量穿寬松的褲子和面料輕柔的內(nèi)褲。（4）不宜長時間保持坐、立或蹲等姿勢，盡可能選用柔軟的坐墊。（5）防止過于疲憊，進(jìn)行適宜鍛煉即可。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛瘺癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察患者術(shù)后第3、6、9、12天疼痛、水腫、出血、瘙癢，按4級評分法對患者術(shù)后進(jìn)行積分評價。疼痛評分為0～3分，0分表示無疼痛，1分表示輕微疼痛，2分表示疼痛較重，3分表示疼痛難以忍受；水腫評分為0～3分，0分表示無水腫，1分表示組織微起，2分表示組織隆起，皮膚紋理模糊，3分表示明顯水腫，皮膚紋理消失；出血評分為0～3分，0分表示無出血，1分表示輕微滲血，2分表示滴血，3分表示血噴出；瘙癢評分為0～3分，0分表示無瘙癢，1分表示輕微瘙癢，2分表示重度瘙癢，3分表示重度瘙癢；發(fā)熱評分為0～3分，0分表示無發(fā)熱，1分表示低熱（37.1～38℃），2分表示中等發(fā)熱（38.1～39℃），3分表示高熱（39.1℃以上）。

于熏洗治療后的第3、6、9、12天，對160例患者的疼痛、水腫、出血、瘙癢等進(jìn)行觀察評分。改善率=（用藥前總積分-用藥后總積分）÷用藥前總積分×100%。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：改善率≥60%；有效：30%≤改善率<60%；無效：改善率<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用x2檢驗，四組樣本間計量資料符合正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的使用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的相關(guān)資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后四組疼痛積分比較

第3、6、9天四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0175），第12天四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第3、6和9天，A組的疼痛積分明顯低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后四組水腫積分比較

第3.6天四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），第9、12天四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第3、6天，A組的水腫積分明顯低于B、c、D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后四組出血積分比較

第3、6、9天四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），第12天四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4術(shù)后四組發(fā)熱情況比較

四組術(shù)后均無發(fā)熱情況發(fā)生。

2.5四組患者治療效果比較

A組的治療效果明顯優(yōu)于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

肛瘺術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、肛緣水腫、滲液、排尿障礙等癥狀，患者術(shù)后生活受到較大的干擾。由于局部血液循環(huán)障礙，血管通透性變強(qiáng)，在進(jìn)行肛腸科常規(guī)術(shù)后，易出現(xiàn)組織水腫情況較甚，疼痛感難以忍受，創(chuàng)面愈合的時間延長。中醫(yī)認(rèn)為由于濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯易致在肛瘺術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥，臨床上常運用中藥熏洗坐浴療法，可以清熱利濕，疏通氣血，散瘀化滯，消腫止痛。坐浴的溫度能使血管局部受熱擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)的暢通，組織充血水腫得以消腫，痛覺神經(jīng)也較之以往興奮程度減輕，肛門處肌肉和韌帶的緊度得以緩解，因此疼痛得到減輕，有利于創(chuàng)面的愈合。

盡管傳統(tǒng)中藥盆中熏洗療法對肛瘺術(shù)后切口的愈合有一定療效，但也存在需要改進(jìn)的地方。在熏洗過程中，由于藥液溫度隨著時間不斷降低，藥物熏蒸接觸創(chuàng)面的時間過短，熏洗效果難以達(dá)到滿意程度。另外，患者創(chuàng)面的持續(xù)疼痛，不適宜的熏洗坐姿都會一定程度加重患者的疼痛感。為了提高熏洗液的治療作用，本研究使用智能藥液熏洗治療儀，通過儀器的超聲霧化系統(tǒng)將藥液進(jìn)行霧化并作用于創(chuàng)面，設(shè)定藥物熏蒸、坐浴溫度及時間，使得治療過程中保持恒溫。肛瘺術(shù)后中藥熏洗溫度研究中，大多數(shù)文獻(xiàn)憑借臨床經(jīng)驗為主，熏洗溫度在32～46℃。部分研究比較了不同熏洗溫度對術(shù)后療效的影響，認(rèn)為溫度在36～40℃的坐浴方案可以通過溫?zé)岱潘筛亻T括約肌，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，緩解患者緊張情緒，從而有效減輕患者術(shù)后的疼痛，消除水腫，促進(jìn)肉芽生長，提高患者舒適度。而就持續(xù)時間，以熏蒸持續(xù)時間5-10min，坐浴持續(xù)時間5～30min為宜。

本研究中，對我院對肛腸科160例進(jìn)行肛瘺術(shù)的患者臨床研究，分別采用36℃熏洗15min，40℃熏洗15min，36℃熏洗30min，40℃熏洗30min四種不同溫度和時間進(jìn)行薰洗治療，分析不同熏洗時間及溫度對肛瘺術(shù)后患者的影響。由于剛瘺術(shù)后患者首次排便后，局部仍處于急性炎癥期，適當(dāng)?shù)臏囟瓤蓽p緩毛細(xì)血管收縮微循環(huán)血流，減輕局部組織內(nèi)的張力，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而更好的直通，防止出血、瘙癢等狀況。

根據(jù)研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析表明36℃熏洗15min對于肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行治療，效果明顯高于40℃熏洗15min、36℃熏洗30min、40℃熏洗30min三種溫度和時間薰洗治療的療效。促愈熏洗方在36℃下熏洗15min治療效果最佳，能有效減少肛瘺患者術(shù)后疼痛，創(chuàng)面愈合的進(jìn)程最佳。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。這可能也因為智能治療儀器具有臭氧液沖洗和烘干功能，能有效提高殺菌效果，減少滲液、出血等情況的發(fā)生，從而提高患者治療效果。

綜上所述，36℃促愈熏洗方藥液15min時具有較高效率，肛瘺術(shù)后切口疼痛、水腫、出血等癥狀都得到有效舒緩，患者創(chuàng)面的愈合進(jìn)程加快。