戚艮有　譚慶蘭　楊育如　劉慧儀　溫麗娥

[摘要]目的探討快速康復(fù)外科護(hù)理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用。方法收集2014年12月～2016年1月期間來(lái)我院治療的結(jié)腸息肉患者共87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組44例，對(duì)照組43例，兩組患者均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后不良情緒、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，息肉切除率為100%。研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)效果顯著，可明顯改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量，安全性及患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸息肉；快速康復(fù)外科理念；護(hù)理；內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

結(jié)腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起性病變，伴有癌變傾向，與結(jié)腸癌息息相關(guān)，因此，對(duì)結(jié)腸息肉患者應(yīng)給予積極有效的治療，及早發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)腸息肉可降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的診治消化道扁平病灶的一項(xiàng)最成熟的微創(chuàng)手段，其療效在長(zhǎng)期的應(yīng)用中也受到肯定，但是合理有效護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)減輕患者的痛苦，縮短病程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均具有十分重要的意義?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念是一種以醫(yī)學(xué)循證為依據(jù)，采取一系列的措施以使患者生活質(zhì)量提高的護(hù)理模式，本研究對(duì)來(lái)我院進(jìn)行治療的44例結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，以探討其在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年12月～2016年1月期間來(lái)我院治療的結(jié)腸息肉患者共87例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT、B超、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。本項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。其中男50例，女37例，年齡35～78歲，平均（61.5±10.4）歲，病程1～15個(gè)月，平均病程（4.9±0.7）個(gè)月，結(jié)腸單發(fā)性息肉31例，結(jié)腸多發(fā)性息肉46例，直徑0.8～2.5cm，平均直徑（1.4±0.3）cm。將87例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組44例，對(duì)照組43例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，組成快速康復(fù)護(hù)理小組，成員包括主任、主治醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等，具體措施如下：（1）術(shù)前宣教：部分患者手術(shù)前有擔(dān)心和恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)前向患者講解手術(shù)的過(guò)程，使患者有更全面的了解，疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，消除或緩解不良心理，減少生理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)快速康復(fù)理念下護(hù)理模式的效果及要點(diǎn)、護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)、與傳統(tǒng)治療及護(hù)理方法的差異、康復(fù)計(jì)劃等進(jìn)行充分了解，講述快速康復(fù)理念下治療各階段可能出現(xiàn)的狀況及相應(yīng)的解決方法，告知患者如何配合護(hù)理工作，耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求，使其顧慮得到消除；（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天不限飲食，午夜開(kāi)始禁食，口服硫酸鎂的時(shí)間為晚12點(diǎn)，劑量為35g，再飲溫水清潔腸道，飲水量以1000～2000mL為宜；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息24h，禁食24h后如無(wú)異常由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食，1～2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，前兩周內(nèi)活動(dòng)量要小，循序漸進(jìn)，慢慢增加活動(dòng)量，活動(dòng)量要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，使其抵抗力增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

1.3觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS），采用SAS對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，采用SDS量表對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重；（2）生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分用GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)定，包括四個(gè)因子，分別為社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活，最低分為0分，最高分為100分，量表得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好㈣；（3）滿(mǎn)意度。參照參考文獻(xiàn)中的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，最低分為0分，患者自己填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，根據(jù)評(píng)分將滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，其中90～100分為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，70～79分為比較滿(mǎn)意，低于69分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的分析處理均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表示為（x±s）的形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，息肉切除率為100%。

2.1兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，研究組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%（2/44），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.18，P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

由表3可見(jiàn)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

結(jié)腸息肉是臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸息肉的發(fā)生率有升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。結(jié)腸息肉大部分是良性病變，但是存在惡變的可能及出血的傾向，其中直徑超過(guò)2cm的稱(chēng)為大息肉，與直徑低于2cm的息肉比較，直徑超過(guò)2cm的息肉腺瘤癌變的危險(xiǎn)性更高，且年齡越大，其癌變的危險(xiǎn)性也有所增加，因此，結(jié)腸息肉尤其是腺瘤型息肉的早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防大腸癌具有重要的作用。通常臨床予以手術(shù)治療方案，以往結(jié)腸息肉多采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行，但是由于該種治療方法會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)預(yù)后也有明顯的影響，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在消化道息肉的治療方面廣泛應(yīng)用，尤其是無(wú)蒂隆起性病變和平坦、凹陷性腫瘤的治療方面有良好的效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，痛苦小，時(shí)間短，且有較高的安全性。但有效護(hù)理措施的干預(yù)是保證手術(shù)療效的必要措施。

快速康復(fù)外科理念始于20世紀(jì)90年代初，是在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施，通過(guò)多模式對(duì)患者的病理生理變化進(jìn)行控制，使其生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激降低，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)省患者的醫(yī)療開(kāi)支，與生物一心理一社會(huì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更符合，患者更易于接受?？焖倏祻?fù)外科核心環(huán)節(jié)是使手術(shù)患者的應(yīng)激損害減少，身體恢復(fù)速度加快，近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在臨床中應(yīng)用廣泛。由于護(hù)理工作在快速康復(fù)外科理念中占的位置最為主要，本次研究中將康復(fù)外科理念貫穿于對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者的護(hù)理過(guò)程中，結(jié)果表明，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較更高，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施，不僅對(duì)患者疾病、生活方面的護(hù)理非常關(guān)注，而且加強(qiáng)了對(duì)患者心理、生物、社會(huì)方面的護(hù)理，也充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)及緩解患者的疼痛均有重要的作用。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，使結(jié)腸息肉患者提高了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療疾病的全過(guò)程有了詳細(xì)的了解，掌握護(hù)理與治療的注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，在治療及護(hù)理過(guò)程中可以更好的積極主動(dòng)的配合，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，使恐懼、焦慮、焦慮情緒等影響患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素有效減輕或緩解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)采取有利于健康的方式和行為，最終達(dá)到使手術(shù)導(dǎo)致的生理應(yīng)激反應(yīng)減輕的目的?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念中結(jié)腸息肉患者術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)前有效縮短，可有效避免或降低低血糖等引起的問(wèn)題發(fā)生率。快速康復(fù)外科主張患者的肢體在充分止痛、微創(chuàng)手術(shù)及不常規(guī)留置各種管道的情況下可獲得解放，本次護(hù)理過(guò)程中在條件允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，慢慢增加活動(dòng)量，并制定合理的飲食計(jì)劃，早期運(yùn)動(dòng)及合理飲食均有利于促進(jìn)患者身體的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。總之，快速康復(fù)外科護(hù)理是多種因素工作作用的結(jié)果，要將患者作為整個(gè)護(hù)理過(guò)程的核心，從而使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感提高，患者的要求得到最大程度的滿(mǎn)足，最終達(dá)到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的目的。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)效果顯著，可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，患者的手術(shù)應(yīng)激刺激減少，更有利于身體的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，可在臨床推廣應(yīng)用。