沈文清

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合分析

沈文清

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合。方法：選自我院擇期進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的60例患者，給予規(guī)范、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：60例患者內(nèi)鏡黏膜下均順利剝離成功，術(shù)后沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論：規(guī)范、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理能夠確保內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性、有效性。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；護(hù)理配合

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于早期消化道腫瘤和粘膜腫瘤治療的微創(chuàng)新技術(shù)，其能夠有效切除大塊病灶，具有創(chuàng)傷小、費用低、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。但該術(shù)式技術(shù)含量較高，操作較復(fù)雜，手術(shù)過程易引發(fā)大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響臨床療效。綜合國內(nèi)外研究顯示，全面規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理能夠顯著提高手術(shù)的安全性和有效性。本次研究中，筆者對擇期進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的60例患者給予規(guī)范全面的護(hù)理配合，并總結(jié)經(jīng)驗體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選自我院擇期進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的60例患者，男38例，女22例；年齡28～67歲，平均年齡（48.7±7.2）歲。根據(jù)患者病變位置劃分：食管13例，胃21例，直腸15例，結(jié)腸11例。所有患者術(shù)前均采用超聲微探頭內(nèi)鏡常規(guī)檢查，確定病理性質(zhì)及病變程度。排除有心肺疾病、凝血功能障礙以及術(shù)前服用抗凝藥的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理：心理護(hù)理可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、緊張等情緒，對手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。護(hù)理人員要充分講解內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的機(jī)理，凸顯其安全性、有效性，消除患者的疑慮；舉證治愈成功案例，講解治療過程及可能遇到的問題，減少患者陌生恐懼感；積極爭取患者家屬的合作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，營造良好氛圍；根據(jù)患者性格、喜好，熱情、積極與患者溝通，平復(fù)患者緊張心理，調(diào)整好心理、生理狀態(tài)；告知患者及其家屬在手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)?；颊邷?zhǔn)備：手術(shù)前對患者身體狀況綜合檢查，排除有凝血功能障礙、心肺疾病及有長期服用抗凝藥、降壓藥病史的患者，在矯正7d以后再進(jìn)行手術(shù)治療。腸道病變者需在術(shù)前1d進(jìn)食無渣半流質(zhì)食物，并服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖劑，直至排除液體清水樣；其他病變類型患者需術(shù)前進(jìn)食12h。將靜脈置管備放在患者右上肢，一邊麻醉用藥。物品準(zhǔn)備：手術(shù)中需用的各種醫(yī)療器材，備好，放置正確，確保性能良好。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

全麻前，連接心電監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械吸氧，密切觀察患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。全麻后，腸鏡下手術(shù)操作要隨時觀察患者瞳孔、心率等生命體征，及時處理異常情況。對胃、食道病變患者，清理口腔、咽部分泌物，保持患者呼吸通暢；對結(jié)直腸病變患者，注意患者腹部是否有腫脹現(xiàn)象，隨時與醫(yī)師配合處理。術(shù)中配合：電凝標(biāo)記病灶邊緣約1cm處，并在多點黏膜下注射靛胭脂、鹽酸腎上腺素和甘油果糖（比例為2:1:100）的混合溶液2ml/點，直至病灶抬起[2]。切開病變外側(cè)緣黏膜，在黏膜下層剝離病灶。整個過程要隨時保持與醫(yī)師溝通，控制剝離方向，根據(jù)切割方向及深度隨時調(diào)整刀尖長度。剝離后，用冰生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血夾夾閉粗大血管，防止術(shù)后出血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征各項指標(biāo)，如有異常，及時與醫(yī)師溝通處理；患者清醒后，第一時間告知病患及其家屬手術(shù)順利完成，鼓舞病患積極治療，戰(zhàn)勝疾?。挥闷杰噷⒒颊咚腿氩》?，防止感染；遵循醫(yī)囑：術(shù)后禁食水1d后進(jìn)食全流質(zhì)食物24h、半流質(zhì)食物3d，半月內(nèi)禁用抗凝藥類藥物；保持合理作息，適當(dāng)運動，定期內(nèi)鏡檢查；注意患者如有腹脹、出血等并發(fā)癥要迅速處理；繼續(xù)臨床治療，注意補(bǔ)充抑酸、抗感染等藥物。

2 結(jié)果

觀察組住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1：兩組臨床治療和護(hù)理效果比較

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療腸胃、消化道等黏膜病變切除，針對性強(qiáng)、治愈率高，且創(chuàng)傷小、費用低，但因手術(shù)操作復(fù)雜，需長時間在內(nèi)鏡黏膜下手術(shù)，容易引起患者不適，產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取合理、全面的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)順利的進(jìn)行有著至關(guān)作用，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究選自我院擇期進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的80例患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組，經(jīng)臨床治療、護(hù)理干預(yù)后，觀察組在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度都較對照組明顯改善（P<0.05）。筆者認(rèn)為，術(shù)前給予的心理護(hù)理以及充足的準(zhǔn)備，可以幫助患者減輕心理壓力，消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，鼓舞患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，且充足的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理可以密切觀察患者的生命體征，隨時應(yīng)對異常情況，醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量及成功性；術(shù)后護(hù)理促進(jìn)患者機(jī)體功能的快速恢復(fù)，正確引導(dǎo)患者，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]黃慧,王書智,時之梅等.內(nèi)鏡下經(jīng)竇道路徑取出術(shù)后殘留膽道結(jié)石的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(21):33-34.

[2]黃海華,潘杰,翁冬蘭等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道隆起性病變的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(05):449-451.