劉立平 錢冰菁

上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院 上海市 200137

擦拭沖洗法為氣管插管者口腔護理的效果研究

劉立平 錢冰菁

上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院 上海市 200137

本研究采用浸有0.2%洗必泰的海棉棒為經(jīng)口氣管插管患者做口腔護理，成效顯著，為經(jīng)口氣管插管患者探尋統(tǒng)一有效的口腔護理的方法。

口腔護理；0.2%洗必泰；擦拭加沖洗

在重癥醫(yī)學科，氣管插管是搶救患者時的重要手段，它能挽救患者的生命，同時也是一把雙刃劍。氣管插管后，患者口腔一直處于開放狀態(tài)，無法吞咽和咀嚼，污物的積聚和粘膜的破損，導致細菌的繁殖，最終導致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)口插管后，口腔中有口插管和牙墊，妨礙了護士口腔護理完成的程度。在臨床上，僅使用棉球為此類患者做口腔護理，已經(jīng)不適用，且口腔護理液不同，效果也不同，劉雪等研究顯示[1]0.12%洗必泰在消除口腔異味，降低呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率及口唇干裂的發(fā)生等方面效果明顯優(yōu)于生理鹽水。為了探尋更好更有效的口腔護理的方法，選擇從2015年2月至7月經(jīng)口插管的患者，按要求分為兩組進行對照研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

選擇2015.2-2015.7經(jīng)口插管的80例患者，其中包括20例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，30例呼吸系統(tǒng)疾病患者，外科手術(shù)后20例，多發(fā)傷5例，其他5例，按經(jīng)口插管持續(xù)時間為2～15天，按要求分為兩組，實驗組40例，對照組40例。

2 研究方法

（1）分組方法。分組的方法為：第一個設為對照組，下一個即設為實驗組，依次循環(huán)往下，直至觀察人數(shù)達到研究例數(shù)80例，最后一位為實驗組。

（2）干預方案。兩組病人分別由兩組護士操作。研究之前為兩組護士分別提前做好培訓，培訓的內(nèi)容主要包括兩組口腔護理的操作方法以及注意事項。

對照組：按照口腔護理常規(guī)的方法用含有0.2%洗必泰的棉球進行擦拭，擦拭的順序為口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

實驗組：使用含有0.2%洗必泰的海棉棒擦拭，擦拭的方法同對照組。再用20ml注射器抽取0.2%洗必泰溶液20ml，沖洗口腔，另一名護士一邊用吸引器接無菌吸痰管吸凈口腔內(nèi)溶液，調(diào)節(jié)負壓范圍在0.04～0.053MPa。為了避免引起患者嗆咳窒息，沖洗時床頭搖高15～300，患者頭偏向一側(cè)，緩慢沖洗，一邊沖洗干凈后，將氣管插管移至口角另一側(cè)繼續(xù)同法沖洗，直到?jīng)_洗出清澈的液體。過程中觀察患者有無不適反應?？谇蛔o理完畢后，將牙墊清洗干凈，同時將固定牙墊的帶子和固定導管的膠帶一起更換，必要時更換牙墊，固定氣管插管前必須確認插管的深度，口腔護理每日4次。

為了防止導管的移位和避免患者的誤吸，護士在操作之前，必須按要求準備好用物（氣囊測壓器、棉球或者海綿棒、吸引裝置、洗必泰溶液、20ml注射器、手電筒、固定帶、膠布、牙墊），先檢查氣管導管氣囊充氣量，若未達到25cmH2O，應用氣囊測壓器予以充足。拆除固定帶之前必須記錄氣管插管置入的深度，操作之前，護士應先用手電筒檢查口腔是否正常，留取分泌物并做細菌培養(yǎng)，以方便醫(yī)生正確處理。操作過程中動作輕柔，做好解釋工作。操作先后均登記口腔有無異常，主要以口臭、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥為主，并留取標本檢查口腔內(nèi)菌群的變化。

3 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1：兩組效果比較 n（%）

經(jīng)過觀察比較后，對照組發(fā)生口臭例數(shù)為19例，發(fā)生口腔潰瘍5例，皰疹3例，發(fā)生霉菌感染10例。實驗組發(fā)生口臭僅1例，霉菌及皰疹各發(fā)生1例?？诔粢约翱谇谎装Y的P值均<0.01，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

（1）口腔護理的重要性。王榮梅等[2]表示口腔護理方法可以有效地改善口腔衛(wèi)生狀況。落實基礎(chǔ)的口腔護理是預防其他并發(fā)癥的重要措施之一?？谇患膊〉陌l(fā)生率愈來愈高，尤其是在重癥醫(yī)學科，危重病人機體免疫力下降，當患者經(jīng)口氣管插管后，口腔不能閉合，口腔的吞咽功能障礙，口腔內(nèi)分泌物等積在口腔內(nèi)，為細菌創(chuàng)造了良好的培養(yǎng)基。必須保證口腔的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）做好口腔護理對于呼吸機相關(guān)性肺炎的重要性。陸徽徽認為[3]有效的口腔護理是預防呼吸機相關(guān)性肺炎的重要途徑。采取合理措施減少口咽部微生物定植對預防醫(yī)源性感染有積極作用在呼吸機相關(guān)性肺炎的防控措施中，有一條明確提出，正確落實口腔護理，能夠降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（3）擦拭加沖洗法為患者做口腔護理。有研究顯示擦拭加沖洗法對氣管插管患者減輕口臭和口腔炎癥效果顯著[4-6]。常規(guī)的口腔護理的方法，不適用于經(jīng)口氣管插管的患者，因為口腔中管道的障礙，患者的無法配合等原因。浸有0.2%洗必泰的海棉棒，與口腔內(nèi)接觸面積更大，摩擦力更大一些，更容易擦去一些痰痂、血塊等分泌物。沖洗法則通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，當口腔內(nèi)有黃濃痰痂以及血痂時，通過沖洗可以將分泌物先稀釋，使其變得松軟，更易于被清除。而且沖洗時更能夠清除在牙縫間以及海綿棒無法擦拭到的腔隙處。

（4）使用洗必泰為患者做口腔護理。洗必泰溶液為牙齦炎、牙周膿腫引起的牙齦出血、牙周病和口腔黏膜潰瘍的輔助治療用藥。現(xiàn)臨床上已經(jīng)用于危重患者的口腔護理，一天四次。經(jīng)研究表明，相對于傳統(tǒng)的鹽水棉球，使用0.2%洗必泰做口腔護理，更能保證口腔的清潔，預防口腔疾病，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（5）預防氣管插管移位和誤吸。氣管插管移位和誤吸是本研究中最嚴重的并發(fā)癥和護理意外事件，為了避免發(fā)生，護士在進行此研究之前均進行培訓和考核，合格后方可以成為研究組成員，護士操作之前嚴格檢查氣囊內(nèi)是否壓力足夠，并且擺放合理的體位，對于清醒患者，做好宣教解釋工作，取得患者配合。護士在移動插管之前，必須注意插管的深度，緩慢移動觀察，完成后，妥善固定管道。本次研究中，沒有患者誤吸和導管移位的事件。

5 小結(jié)

很多研究顯示，良好的口腔護理對于救治危重患者很重要，但是臨床上，對于危重患者沒有統(tǒng)一的標準的口腔護理的細則[7-8]。導致臨床護士都忽略了口腔護理的重要性。本研究中，使用0.2%洗必泰溶液擦拭加沖洗法為患者做口腔護理達到良好的效果，減輕了病人的痛苦。減少了病人的經(jīng)濟負擔。本研究對改善口腔護理的臨床效果具有肯定的意義。

[1]劉雪,徐仲璇,李麗.洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的臨床應用[J].臨床護理雜志,2008,7(03):44-74.

[2]王榮梅,尚少梅,張海燕.通過口腔護理改善口腔衛(wèi)生的效果評價[J].中華護理雜志,2006,41(07):666-667.

[3]陸徽徽.口腔護理對預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理進展[J].護士進修雜志,2012,27(23):2124-2126.

[4]陳玉紅,梁鈺,馮萍等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法和藥液選擇[J].護士進修雜志,2010,25(23):2150-2151.

[5]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較[J].中華護理雜志,2006,41(01):26-27.

[6]唐慧婷,盧慧娟,楊曉莉等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(11):965-967.

[7]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1026-1027.

[8]張綺,謝蟪旭,何瑤等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護理情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志,2010,10(06):665-669.

劉立平（1989-），女。大學本科學歷。現(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院護師。

●備注：此論文受“上海市第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃”資助（項目編號XX2014-21）。