張光娟
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009
肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護理
張光娟
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009
目的:探討肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的有效護理方法。方法:選取我院進行肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者52例,將這些患者隨機分為對照組和觀察組,兩組采用不同護理方法進行護理,對比兩組臨床護理效果。結(jié)果:經(jīng)不同護理方法護理后,觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針對肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者應(yīng)加強護理干預(yù),以減少繼發(fā)感染的發(fā)生,可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦,對改變病情預(yù)后有積極作用。
肝部分切除術(shù);膽瘺;綜合干預(yù)護理
肝臟部分切除術(shù)后其切口橫斷面膽管因不能及時閉合或膽道內(nèi)壓升高等情況均可導(dǎo)致出現(xiàn)膽汁滲漏而并發(fā)膽瘺,膽瘺的出現(xiàn)對患者術(shù)后康復(fù)極其不利,其可增加腹腔內(nèi)感染風(fēng)險,對患者病情預(yù)后影響較大[1-2]。本文通過對52例肝切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護理方法進行分析,進而探究科學(xué)有效的護理方法,旨在提高臨床治療效果;報告如下。
1.1 一般資料
本次研究將2014年11月至2016年3月在我院進行肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者52例列為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組,每組26例。其中對照組男15例,女11例,年齡32~65歲,平均(51.6±2.3)歲;觀察組男16例,女10例,年齡35~68歲,平均(53.1±2.7)歲,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具可比性。
1.2 方法研究
在護理方法的選擇上,對照組使用常規(guī)的護理方法進行護理,觀察組使用綜合干預(yù)護理方法進行護理,綜合干預(yù)護理具體包括以下幾個方面:
(1)基礎(chǔ)護理:收集患者疾病相關(guān)資料,護理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者年齡、性別及以往病史等等基礎(chǔ)資料,以明確掌握患者病情、病史,并進行針對性健康教育。
(2)引流管的護理:當(dāng)患者術(shù)后膽瘺出現(xiàn),應(yīng)絕對臥床休息。按醫(yī)囑及時沖洗腹腔,引流管引流可采用真空負(fù)壓瓶助引,進而減少滲漏膽汁于腹腔停留時間,以減輕患者疼痛。沖洗過程應(yīng)用0.9%NS持續(xù)性沖洗,同時嚴(yán)密觀察傷口、引流液的變化情況;如,有無出現(xiàn)腹脹腹痛、滲血滲液及引流液體有無顏色或性質(zhì)改變等等;及時清理負(fù)壓瓶內(nèi)引流液體。
(3)抗感染護理:膽瘺的出現(xiàn)可致患者感染發(fā)生率明顯增加,因而針對膽瘺患者應(yīng)積極予以抗感染治療。首先,及時采集患者血液及引流液樣本以進行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)并做藥物敏感試驗,在未出檢測結(jié)果前可根據(jù)以往經(jīng)驗積極進行抗感染治療,待有檢測結(jié)果應(yīng)及時調(diào)整治療藥物。其次,嚴(yán)密觀察引流切口有無感染情況發(fā)生,并加強對切口部位的護理;及時用生理鹽水沖洗切口外周皮膚,可外抹適量氧化鋅以減輕滲漏膽汁對皮膚的刺激,進而避免繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。此外,應(yīng)及時定期對引流管及負(fù)壓瓶進行消毒;每天要幫助患者翻身,更換體位,防止生瘡。同時要保證床單被套的清潔,并要求患者注意口腔、私密部位等個人衛(wèi)生。
(4)CRRT 護理:對出現(xiàn)膽瘺后發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥患者采用血液凈化(CRRT)治療,現(xiàn)階段臨床CRRT技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥時,于中心靜脈血管部位進行穿刺并置管,通過應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)技術(shù)為患者提供CRRT 治療。在此類治療過程中,護理人員應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行無菌操作,拒絕非醫(yī)護工作人員接觸患者;嚴(yán)密觀察患者病情變化并做好相關(guān)記錄,根據(jù)患者病情需要及時調(diào)整使用抗凝劑以確保順利進行 CRRT治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。用X2來檢驗計數(shù)資料;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩種護理方法臨床效果分析:經(jīng)不同護理方法護理后,觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);詳見表1。
表1:兩組患者并發(fā)心血管疾病情況分析()分、天
表1:兩組患者并發(fā)心血管疾病情況分析()分、天
組別 疼痛緩解 焦慮情緒 住院時間 睡眠質(zhì)量 護理評分對照組(n=78)64.9±5.732.4±3.521.3±3.435.1±8.691.4±3.6觀察組(n=78)23.1±3.821.6±2.630.8±4.862.5±10.375.3±2.1
近年來,隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,肝臟部分切除術(shù)技術(shù)取得了巨大進步,進而使得術(shù)后并發(fā)癥及死亡率明顯降低,但膽屢仍是肝臟切除術(shù)后常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一[3]。有學(xué)者認(rèn)為,膽瘺出現(xiàn)的高危因素可與肝部分切除手術(shù)操作有著密切關(guān)系,如,在手過程術(shù)中漏扎膽管橫斷端或或分叉處膽管出現(xiàn)損傷等;此外,肝切除手術(shù)后其橫斷面部分組織出現(xiàn)壞死而導(dǎo)致膽管斷面結(jié)扎線出現(xiàn)脫落進而出現(xiàn)膽汁滲漏而發(fā)生的膽瘺[4]。在本次的研究中,我院通過對膽瘺發(fā)生原因進行分析后,采用綜合干預(yù)護理措施,經(jīng)加強基礎(chǔ)護理、引流護理、積極抗感染護理及CRRT 護理等多方面護理后,取得了較好的護理效果。結(jié)果中顯示,觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);表明對發(fā)生膽瘺患者加強護理干預(yù)可明顯改善其臨床癥狀,縮短住院時間以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),對促進患者康復(fù)有著重大意義。
綜上所述,針對肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者應(yīng)加強護理干預(yù),以減少繼發(fā)感染的發(fā)生,可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦,對改變病情預(yù)后有積極作用。
[1]沈麗.肝門部膽管癌患者術(shù)后膽瘺的預(yù)防與護理[J].護士進修雜志,2014(15):1388-1390.
[2]劉炎鳳.對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1123-1124.
[3]梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(13):11-12.
[4]李成美.肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床護理應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):257-258.