范 凱 肖友平

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的運用

范 凱 肖友平

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

目的：觀察不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的運用效果。方法：78例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機分為截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組，每組26例。三組患者采取不同手術(shù)體位，均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。結(jié)果：三組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異（P＜0.05），但截石斜仰臥位的手術(shù)時間顯著短于，術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組（P＜0.05）。結(jié)論：采用截石斜仰臥位進行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，顯著縮短了手術(shù)時間，提高了患者術(shù)中的舒適度，有利于手術(shù)順利進行。

經(jīng)皮腎鏡下碎石；截石斜仰臥位；復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石是指直徑>3cm的孤立腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石。由于復(fù)雜性腎結(jié)石的形狀、成分較為復(fù)雜，加之腎臟的分布特點，導(dǎo)致其在取出時較為困難，極易并發(fā)泌尿系感染、腎功能損傷等疾病，臨床治療較為棘手。目前臨床多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段，其取石效果明顯優(yōu)于開放性手術(shù)。本研究比較了不同手術(shù)體位對PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月在我院泌尿外科行手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例，其中，男44例，女34例，年齡25～68歲，平均（45.7±16.9）歲。將78例患者隨機分3組：截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組，每組26例。3組患者在性別、年齡、病情等資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均給予硬膜外麻醉或全身麻醉，截石斜仰臥位組患者術(shù)中使患側(cè)保持45°斜仰臥位并使腰部盡量向外上方拱起，擺好姿勢給予固定后呈截石位。斜仰臥位組患者待麻醉成功后使患者保持截石位，給予人工腎積水后，取斜仰臥位。俯臥位患者待麻醉成功后保持截石位，給予人工腎積水后，取俯臥位。3組患者麻醉成功并擺好體位后給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管直至腎盂，同時給予人工腎積水，在彩超引導(dǎo)下采用腎穿刺針穿刺腎盂見尿液后表明腎盂穿刺成功，成功置入導(dǎo)絲后拔出穿刺針，注意記錄穿刺刻度作為腎筋膜擴張預(yù)深度，應(yīng)用F20或F20/F24腎筋膜擴張器擴張外鞘，建立經(jīng)皮腎臟通道，置入輸尿管鏡，利用氣壓彈道碎石桿或欽激光光纖接近結(jié)石，并利用其壓力徹底擊碎結(jié)石后將其通過經(jīng)皮腎臟通道沖出體外。觀察鏡下無結(jié)石殘留后，利用斑馬導(dǎo)絲置將雙J管置入膀胱并固定腎盂。敷料包扎后，常規(guī)留置腎造屢管和雙J管，術(shù)后2～3d給予腹部平片或彩超，若無較大結(jié)石殘余可于5d內(nèi)拔出腎造屢管，若有結(jié)石殘留則擇期行再次碎石術(shù)，1個月后可拔出雙J管。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中體位舒適度等手術(shù)情況及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率等情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

截石斜仰臥位組手術(shù)時間顯著短于斜仰臥位組和俯臥位組（P<0.05），斜仰臥位組手術(shù)時間顯著短于俯臥位組（P>0.05）。截石斜仰臥位組術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組，但斜仰臥位組和俯臥位組患者無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。三組患者術(shù)中出血量、結(jié)石清除率及住院時間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

表1：兩組手術(shù)情況的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

斜仰臥位組發(fā)生出血1例，腎損傷1例，斜仰臥位組發(fā)生感染1例，腎周血腫1例，腎損傷1例，俯臥位組發(fā)生感染1例，出血1例，腎損傷1例，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石因結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜及腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致臨床取出較為困難，目前多采取經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)進行治療。研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，根據(jù)解剖特點選擇良好的手術(shù)體位，更有利于醫(yī)生進行手術(shù)操作，降低因麻醉帶來的風險，保障手術(shù)順利進行。以往經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)多采用完全俯臥位，有效降低了術(shù)中激光碎石、X線、B超等操作對患者腹腔臟器的損傷，但易對患者胸腔臟器造成壓迫，導(dǎo)致心腦血管急癥、缺血缺氧等情況發(fā)生。而仰臥位和斜仰臥位雖避免了俯臥位的上述缺點，但在手術(shù)進行插管后需再次將截石位調(diào)整至仰臥位，造成了手術(shù)的復(fù)雜性，不利于手術(shù)順利進行，增加了手術(shù)時間。

本研究對比了截石斜仰臥位、斜仰臥位和俯臥位三種體位治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效，結(jié)果顯示，三組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異，但截石斜仰臥位的手術(shù)時間顯著短，術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組，說明采用截石斜仰臥位進行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，顯著縮短了手術(shù)時間，提高了患者術(shù)中的舒適度，有利于手術(shù)順利進行，這可能與截石斜仰臥位術(shù)前調(diào)整好體位后，術(shù)中無需再次調(diào)整體位，且暴露的無菌操作區(qū)域明顯增大，便于醫(yī)師操作，而給予45°斜臥位的向下通道可有效減少沖洗碎石時間有關(guān)。

（通訊作者：肖友平）

[1]黃淑勤,吳耀娟,雷春芳等.腎結(jié)石患者兩種手術(shù)體位的效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(03):258-261.

[2]胡佳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)四種體位的分析[J].當代護士（學術(shù)版）,2014(09):14-15.

范凱，男，碩士學位?，F(xiàn)為貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師。

肖友平，男，碩士學位?，F(xiàn)為貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。