范加龍 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部 上海市 200062

住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

范加龍 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部 上海市 200062

目的：了解上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況，評價抗菌藥物使用的合理性，為抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。方法：隨機抽取2014年1-12月份住院患者360份病史，對其抗菌藥物使用情況進行回顧性分析。結(jié)果：360份病史中使用抗菌藥物的有203份，使用率為56.38%；單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、三聯(lián)以上用藥分別占64.53%、25.62%、8.87%、0.98%。結(jié)論：住院患者抗菌藥物使用合理，仍有不合理使用現(xiàn)象，加強抗菌藥物管理，提高抗菌藥物合理使用。

抗菌藥物;臨床用藥;合理用藥

為提高抗菌藥物的合理使用，加強抗菌藥物的管理，隨機抽查我院2014年1-12月出院患者，對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取2014年1-12月我院出院患者360份。

1.2 調(diào)查方法

逐份查閱病例，對住院患者的性別、年齡、住院科室、住院時間及抗菌藥物使用情況包括抗菌藥物使用時間、劑量、類別、用法、病原學檢查和藥敏試驗進行記錄（手術病例記錄手術名稱、時間、切口類型和預防用藥時間）。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

在360份病史中，手術和非手術各占一半，均為180份；抗菌藥物使用率為56.38%（203/360）；手術病史抗菌藥物使用率為67.78%（122/180），單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、三聯(lián)以上用藥分別占68.85%、23.77%、6.58%、0.82%，非手術病史抗菌藥物使用率為45.0%（81/180），單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、三聯(lián)以上用藥分別占58.02%、28.40%、12.34%、1.23%。結(jié)果見表1。

2.2 抗菌藥物使用類別及頻率

360份住院患者病史中，共使用了8類21種；其中以頭孢菌素和硝基咪唑類抗菌藥物為主；由表2可知，使用頻率較高的前十位主要為頭孢替安、甲硝唑、頭孢唑肟、頭孢西丁、阿奇霉素、克林霉素、頭孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星。

2.3 手術切口類型與抗菌藥物使用

表1：抗菌藥物使用率統(tǒng)計表

表2：抗菌藥物使用頻率及使用類別統(tǒng)計

180份手術病史中抗菌藥物使用率為67.78%（122/180），其中Ⅰ類切口預防抗菌藥物使用率為29.16%（35/120）；Ⅱ類切口預防抗菌藥物使用率為93.33%（42/45）；Ⅲ類切口預防抗菌藥物使用率為100%（15/15）；使用情況如表3。

表3：手術患者預防抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

根據(jù)本次抽查結(jié)果，我院抗菌藥物使用率為56.38%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率低于60%的要求，但是比較接近，所以要加強抗菌藥物管理，提高抗菌藥物臨床使用合理性；我院抗菌藥物主要以頭孢類藥物為主，主要代表藥物為頭孢替安，應用頻次較高。

3.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥合理性

聯(lián)合用藥的目的是利用藥物間協(xié)同作用而減少用藥劑量和提高治療效果從而減少和降低藥物的毒性及不良反應，延遲和減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。抗菌藥物聯(lián)合用藥時，配伍不當可能造成藥效減退[1]。根據(jù)抽查顯示，在抗菌藥物使用中，單聯(lián)使用率為64.53%，二聯(lián)使用率為25.62%，三聯(lián)使用率為8.87%、三聯(lián)以上使用率為0.98%。聯(lián)合用藥包括病原菌未明的嚴重感染，單一抗菌藥物不能控制的混合感染及重癥感染等，有明確的聯(lián)合用藥指征，且聯(lián)合用藥的病例均有血、痰、膿液等標本的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗報告。

3.3 抗菌藥物的不良反應分析

抗菌藥物在臨床的應用廣泛，尤其是住院患者，靜脈滴注是住院患者的主要給藥途徑，發(fā)生的不良反應不容忽視，無論是單用或者聯(lián)合用藥，頭孢菌素類的不良反應發(fā)生率均為最高[2]。其臨床表現(xiàn)主要為皮膚過敏和胃腸道反應為主，其他臨床表現(xiàn)主要為惡心、頭暈、頭痛等；臨床上應注意監(jiān)測和收集不良反應并記錄，及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)。

總之，合理使用抗菌藥物對預防和控制醫(yī)院感染十分重要[3]，實施抗菌藥物分級管理，對臨床抗菌藥物使用進行干預，有效提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平。國外對抗菌藥物實行分級管理早有先例，這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用而是促進醫(yī)生根據(jù)地合理使用抗菌藥物；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度和實施細則要求并對其使用從嚴控制，可減少或延緩細菌耐藥性產(chǎn)生，降低不良反應發(fā)生率，從而確保臨床用藥安全、有效，并獲得最佳治療效果。

通過本次調(diào)查分析，建議臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，嚴格掌握抗菌藥物的用藥指征。作為臨床藥師，應該加強抗菌藥物應用指導，使《抗菌藥物臨床指導原則》得到更好的落實，不斷提高抗菌藥物的水平，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟。

[1]陳淑瑜,吳曉莉.抗菌藥物聯(lián)合用藥現(xiàn)狀調(diào)查與研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(21):2609-2610

[2]張艷梅,劉威.我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010,32(02):197-198.

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

范加龍（1991-），男，漢族，大學本科學歷?，F(xiàn)為上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部臨床藥師。研究方向為臨床藥學。

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院院級重點學科——臨床藥學（2013XK151I）。