張清潤

江蘇省句容市中醫(yī)院檢驗科 江蘇省句容市 212400

維持性血液透析患者的血清鈣磷代謝分析

張清潤

江蘇省句容市中醫(yī)院檢驗科 江蘇省句容市 212400

目的：比較性分析我院血液透析室維持性血液透析（MHD）患者血清鈣、磷檢測結(jié)果，評價MHD患者鈣磷代謝狀況。方法：選取我院血液透析室2014年1月-2015年9月患者61名，分別按照年齡、透析齡、白蛋白指標及每周透析次數(shù)分類處理，比較患者的血清鈣、磷檢測結(jié)果。結(jié)果：（1）年齡≥65歲組血Ca、P與年齡＜65歲組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；（2）透析齡≥5年組血Ca、P與＜5年組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；（3）血清ALB≥35g/L組血Ca、P與ALB＜35g/L組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血Ca平均值低于ALB＜35g/L組，血P平均值高于血清ALB＜35g/L組；（4）每周進行3次血液透析組與每周進行2次血液透析組比較前者血鈣水平顯著高于后者，前者而血磷水平顯著低于后者。結(jié)果：MHD患者鈣磷代謝控制與多重因素有關(guān)，年齡、透析齡、血清白蛋白分別都是影響血磷、血鈣水平的單個危險因素，每周透析的次數(shù)也是鈣磷代謝控制息息相關(guān)，需要引起臨床重視。

維持性血透；鈣磷代謝；危險因素

維持性血液透析治療是指利用血液或腹膜透析來挽救患者的生命，是目前延長尿毒癥患者生命的一種過渡性方法。心血管疾病是慢性腎病患者常見重要并發(fā)癥及主要死亡原因。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)礦物質(zhì)和骨代謝紊亂后會出現(xiàn)動脈血管鈣化，從而導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病，極大的影響慢性腎臟疾病患者的最終生存率[1]。血管鈣化是監(jiān)測MHD患者的心血管發(fā)生并發(fā)癥的重要指標之一，而血管鈣化與鈣磷代謝紊亂密切相關(guān)，研究顯示我國目前現(xiàn)況十分嚴峻，透析患者的血清Ca、P異常發(fā)生率高，因此對我院MHD患者透析情況進行數(shù)據(jù)分類總結(jié)、并加以探索，對解決臨床中出現(xiàn)的并發(fā)癥實際問題有很大的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年9月我院血透室61例維持性血液透析患者，男35例，女26例，年齡33～88歲。原發(fā)病為慢性腎炎48例、糖尿病腎病5例、其他8例。

1.2 血液透析

所有患者均采用碳醒氫鹽透析，透析液濃度為1.75mmol/L，每周透析2-3次，每次4-5h，血流量200-300ml/min，透析液流量500mL/min。

1.3 實驗室檢查

透析前為所有患者空腹抽取靜脈血，采用OlympusAU680型全自動生化分析儀分別檢測ALB、Ca、P生化指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；率比較用X2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05認為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的鈣、磷檢測比較結(jié)果分別見表1、2、3。

表1：MHD患者不同年齡段血Ca、P指標（）

表1：MHD患者不同年齡段血Ca、P指標（）

注：兩組比較，*P<0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）<65歲291.92士0.312.47士0.82≥65歲322.08士0.22*2.03士0.84*

表2：|MHD患者透析次數(shù)血Ca、P指標（）

表2：|MHD患者透析次數(shù)血Ca、P指標（）

注：兩組比較，*P<0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）每周3次血透262.35士0.211.82士0.41每周2次血透352.18士0.20*1.98士0.44*

表3：MHD患者不同透析齡血Ca、P指標（）

表3：MHD患者不同透析齡血Ca、P指標（）

注：兩組比較，*P>0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）透析齡≥5年392.02士0.352.37士0.72透析齡<5年222.09士0.22*2.28士0.74*

（1）年齡≥65歲組血Ca、P與年齡<65歲組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；（2）每周3次血液透析組與每周2次血液透析組比較前者血鈣水平顯著高于后者，前者而血磷水平顯著低于后者。（3）透析齡≥5年組血Ca、P與<5年組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；（4）血清ALB≥35g/L組血Ca、P與ALB<35g/L組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血Ca平均值低于ALB<35g/L組，血P平均值高于血清ALB<35g/L組。

3 討論

腎臟疾病常常會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，而鈣磷代謝紊亂是導(dǎo)致血管和心臟瓣膜的鈣化的重要原因，是血液透析患者出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，同時極大的誘發(fā)患者的心臟病發(fā)生率，也是導(dǎo)致血透患者死亡率增高的重要原因，需要我們在臨床中要特別注意，引起高度重視[2]。

進入終末期慢性腎衰的患者由于各種促進鈣化的因素而出現(xiàn)血管鈣化，在血管鈣化灶中我們可以找到骨形成的調(diào)節(jié)因子和骨的結(jié)構(gòu)蛋白，因此是由于鈣化促進因素超過鈣化抑制因素[3，4]，是一個主動的調(diào)節(jié)過程，血液透析患者除了鈣磷代謝紊亂和嚴重的貧血以外，常并發(fā)甲狀旁腺功能亢進，這同樣需要引起我們的重視，而有60%的患者沒有有效的控制血鈣和血磷乘積。維持性透析患者中出現(xiàn)高磷血癥也很普遍，是常見的并發(fā)癥之一。

通過以上資料說明，我們實驗室可以在血透患者的透析過程中能夠很好對鈣磷指標進行監(jiān)測，同時對患者的個體因素進行綜合分析，積極的為臨床治療提供幫助，可以有效的降低血透患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高血透病人的整體治療水平。

[1]王偉，方靜，董俊邑.維持性血液透析患者鈣磷代謝異常調(diào)查[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(02):75-76.

[2]陳孟華.透析患者的鈣磷代謝紊亂與鈣化性血管病[J].中國血液凈化，2009,8(10):529-532.

[3]謝靜遠.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2006,26(01):106-109.

[4]陳靖,王夢婧.腎臟病磷代謝紊亂的機制和防治[J].中華腎病研究電子雜志,2014(03):19-23.