宋文榮

漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 432300

糖尿病腎病應用依那普利聯(lián)合人胰島素治療的效果研究

宋文榮

漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 432300

目的：探討糖尿病腎病實施依那普利與人胰島素聯(lián)合治療的效果。方法：抽取我院2013年5月-2015年5月接診的糖尿病腎病患者90例進行研究，隨機分為2組，各45例，對照組采取常規(guī)治療，研究組加用依那普利與人胰島素治療，對比效果。結果：研究組效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組治療半年空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、24h尿蛋白定量（24h UPro）均有明顯改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）。結論：依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病可取得良好的效果，療效明顯，可明顯改善血糖相關指標，值得借鑒。

依那普利；人胰島素；糖尿病腎病

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象90例，全部為湖北省漢川市人民醫(yī)院接診的糖尿病腎病患者，入選時間2013年5月-2015年5月。入選患者均確診符合糖尿病診斷標準，納入標準為：符合2型糖尿病標準；伴蛋白尿，定性定量3次以上陽性；自愿配合本次研究；均有隨訪記錄。排除標準：不愿意配合本次研究；其他原因所致腎??；臨床資料與隨訪資料不完整；有與本研究相關藥物過敏或禁忌。隨機分為2組，各45例。對照組：男25例、女20例；年齡28-71歲，均值52.6±4.9歲；病程1-20年，均值8.4±2.9年。研究組：男24例、女21例；年齡27-73歲，均值52.9±4.6歲；病程1-22年，均值8.6±2.8年。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括抗凝、低蛋白飲食、減脂及血管緊張素轉化酶抑制劑治療等處理。研究組在對照組基礎上加用依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567）與人胰島素（Lilly France，批準文號BS20080074）聯(lián)合治療，前者每天5mg，后者分為2-4次，均進行皮下肌肉注射，適當根據(jù)血糖變化進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前、治療半年時空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、24h尿蛋白定量（24h UPro），以及臨床效果，并對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究采取的療效評價標準為：（1）痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，24h尿蛋白排泄量（24h UPE）一直少于30mg；（2）顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，24h UPE降幅一直高于50%；（3）有效：治療臨床癥狀有所改善，24h UPE降幅一直維持25-50%；（4）無效：治療后未能達到前述標準?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計學處理

為了方便回顧性分析，本研究所有數(shù)據(jù)采取錄入EXCEL表格的方式處理，統(tǒng)計學處理軟件為SPSS17.0，計數(shù)資料與計量資料分別采取%（卡方檢驗）與均數(shù)（t檢驗）表示，以P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果對比

兩組患者治療后均可進行療效評價，顯示研究組臨床總有效率顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1：兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 治療前與治療半年時相關指標對比

兩組治療半年空腹血糖、餐后血糖、24h尿蛋白定量均有明顯改善（P<0.05），但研究組改善更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2：兩組患者治療前與治療半年時相關指標對比（）

表2：兩組患者治療前與治療半年時相關指標對比（）

注：與對照組相較，*t=3.097,#t=3.659,^t=4.028,均P<0.05

組別 治療時間FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）24h UPro（g）研究組（n=45）治療前9.88±1.4213.22±2.391.92±0.63治療后6.81±2.47*8.17±1.79#0.66±0.17^ t 4.8175.1095.843 P <0.05<0.05<0.05對照組（n=45）治療前9.77±1.3713.09±2.411.88±0.57治療后7.62±2.5610.22±2.191.40±0.43 t 3.1823.9273.224 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

本次研究按照隨機分組，將90例糖尿病腎病分為2組，對照組實施常規(guī)治療，研究組加用依那普利聯(lián)合人胰島素治療。結果表明研究組在總有效率上要明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療半年時可空腹血糖、餐后血糖及24h尿蛋白定量均有明顯改善（P<0.05），但研究組改善更為明顯（P<0.05）。依那普利可很好地保護腎臟，同類研究中針對2型糖尿病大鼠進行研究，采取依那普利處理，結果顯示可顯著減輕大鼠腎臟結構及功能損傷，同時可改善腎小球出球小動脈，減少內(nèi)壓與尿蛋白排泄。人胰島素則能顯著抑制糖尿病腎病患者腎小球胞膜PKC的活性，從而減輕腎臟肥大，可能在于胰島素抑制血糖，從而減緩十二烷基二氨基甘氨酸氯化物（DAG）合成，進而對PKC活性抑制作用增強，緩解細胞外物質(zhì)（ECM）積聚與腎小球高濾過，對腎病進展可起到很好的延緩作用。此外，越來越多的研究顯示大部分口服降糖藥物會增加腎臟負擔，而依那普利則可明顯改善這些腎臟負擔，同時聯(lián)合人工胰島素治療，可明顯改善過敏反應，并降低血糖。

綜上，依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病可取得良好的效果，療效明顯，可明顯改善血糖相關指標，值得借鑒。

[1]余國洪,黃仲嫻.依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(35):67,69.

[2]劉海立,連書光.六味地黃湯加減治療2型糖尿病腎病Ⅳ期79例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,10(22):82-84.

[3]趙艷麗.依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國校醫(yī),2015,29(03):167,170.