王小芳

江蘇省東海縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 江蘇省東?？h 222300

2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與品管圈活動(dòng)的相關(guān)性研究

王小芳

江蘇省東海縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 江蘇省東?？h 222300

目的：研究品管圈活動(dòng)在降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的作用。方法：內(nèi)分泌科10名護(hù)士自愿組成一個(gè)“勝糖圈”，確立“降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定對(duì)策落實(shí)措施。結(jié)果：活動(dòng)前低血糖發(fā)生率7.4%，活動(dòng)后降低至2.1%，超出了預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠使2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率明顯下降，保證患者安全，同時(shí)極大提高活動(dòng)人員的管理信心和主動(dòng)性，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

品管圈；2型糖尿?。蛔≡夯颊?；低血糖發(fā)生率

糖尿病患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生血糖過(guò)低的現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意[1]。隨著糖尿病的病程進(jìn)展，患者胰島B細(xì)胞功能越來(lái)越衰退，低血糖的發(fā)生也越來(lái)越多。嚴(yán)重低血糖不但可以抵消長(zhǎng)期血糖控制帶來(lái)的益處，更嚴(yán)重的可以誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，造成心腦等重要器官的永久性損害，甚至危及生命。因此，在糖尿病治療過(guò)程中如何預(yù)防低血糖的發(fā)生是非常有必要的，基于此，我科于2015年5月至10月運(yùn)用品管圈降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率，效果非常顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)我院從2015年5月至10月收治的確診為2型糖尿病患者320例（排除因低血糖入院的患者），其中男性165，女性155例，年齡在35-80歲，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中指出的血糖≤3.9mmol/L。我院專(zhuān)門(mén)組建品管圈活動(dòng)小組進(jìn)行低血糖管理。由當(dāng)班護(hù)士在科室自制的低血糖監(jiān)測(cè)表格上登記低血糖患者的數(shù)值、低血糖原因及處理情況。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員組成小集團(tuán)自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)[2]。內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，8名護(hù)士任圈員，全體圈員平均年齡31.5歲，學(xué)歷：副主任護(hù)士一名，主管護(hù)士3名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。全體圈員積極參與活動(dòng)，利用頭腦風(fēng)暴法，積極提出自己意見(jiàn)和建議，通過(guò)圈會(huì)議將圈名定為“勝糖圈“，圈徽的意義是安全注射，平穩(wěn)降糖，通過(guò)品管活動(dòng)保證患者安全。

1.2.2 主題的選定

通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，由全體圈員針對(duì)日常工作中出現(xiàn)的情況、科室需要改善的問(wèn)題詳細(xì)列出，選出5個(gè)備選主題，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等方面進(jìn)行投票，共10人參加選題過(guò)程， 5分最高、3分普通、1分最低，“降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率”得分最高為本次活動(dòng)主題?；顒?dòng)時(shí)間為2015年5月至10月。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃的擬定

擬定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，可遵循從主題選定到對(duì)策擬定占活動(dòng)總時(shí)間30%，對(duì)策實(shí)施與檢討占活動(dòng)總時(shí)間40%，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化占活動(dòng)總時(shí)間20%，檢討與改進(jìn)占活動(dòng)總時(shí)間20%。所有活動(dòng)計(jì)劃的制定必須要由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員進(jìn)行核實(shí)批準(zhǔn)，進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控，并對(duì)圈成員進(jìn)行詳細(xì)工作的分配。品管圈活動(dòng)時(shí)間定于每周五下午。

1.2.4 現(xiàn)狀分析

通過(guò)2015年5月內(nèi)分泌科內(nèi)收治的2型糖尿病56例，共監(jiān)測(cè)血糖530人次顯示，低血糖發(fā)生人次為39人次，低血糖發(fā)生率為7.4%。通過(guò)回顧性方法分析原因，其中護(hù)士低血糖專(zhuān)科知識(shí)缺乏，患者飲食不規(guī)律、患者用藥時(shí)間方法有誤這三種原因的累積百分比占82%。根據(jù)80/20法則，本次主要解決的問(wèn)題是護(hù)士低血糖專(zhuān)科知識(shí)缺乏、患者飲食不規(guī)律、患者用藥方法有誤為改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

按照品管圈活動(dòng)目標(biāo)計(jì)算出目標(biāo)值，活動(dòng)目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 X 改善重點(diǎn)X圈能力）。結(jié)果顯示2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的現(xiàn)況值為7.4%，改善重點(diǎn)為82%，圈能力根據(jù)圈員投票得出84%。至此品管圈的目標(biāo)值為2.3%。1.2.6 解析問(wèn)題

活動(dòng)小組對(duì)科室收集的低血糖發(fā)生原因監(jiān)測(cè)表格進(jìn)行回顧，從護(hù)士因素、患者因素、管理因素、其他因素等四個(gè)方面進(jìn)行分析，并繪制成魚(yú)骨圖。全體圈員對(duì)所有要因進(jìn)行分析，護(hù)士低血糖專(zhuān)科知識(shí)缺乏、患者飲食不規(guī)律、患者用藥方法有誤、患者空腹檢查不合理是低血糖發(fā)生的主要原因。

1.2.7 對(duì)策的擬定

一般情況下一個(gè)問(wèn)題可以擬定出多個(gè)對(duì)策，對(duì)策的擬定需要根據(jù)多方面的原因進(jìn)行綜合性的評(píng)估，比如經(jīng)濟(jì)性，效益性和可靠性等，有針對(duì)性的進(jìn)行對(duì)策方案的實(shí)施。具體對(duì)策:加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)低血糖相關(guān)知識(shí)，制定患者個(gè)性化食譜，指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。

1.2.8 實(shí)施對(duì)策

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)科知識(shí)水平。有些護(hù)士對(duì)低血糖的危害及處理認(rèn)識(shí)不足，對(duì)糖尿病的治療及對(duì)降糖藥物藥理作用認(rèn)知不足，靜滴胰島素時(shí)調(diào)節(jié)滴速過(guò)快，對(duì)糖尿病患者健康教育不到位，因此加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)非常重要，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行關(guān)于胰島素種類(lèi)、使用時(shí)間、注射部位、注射方法等強(qiáng)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)靜滴胰島素劑量滴速調(diào)節(jié)，制定出皮下胰島素注射流程，將各種口服降糖藥說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，帶領(lǐng)護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)各種口服降糖藥藥理作用、服藥時(shí)間、服藥方法。制定低血糖的處理流程，組織全科護(hù)士進(jìn)行低血糖應(yīng)急演練，對(duì)已出現(xiàn)的低血糖患者進(jìn)行原因分析和應(yīng)急處理，防止再次低血糖的發(fā)生。

（2）制定糖尿病飲食處方，提高個(gè)性化食譜。很多患者存在飲食控制較入院前嚴(yán)格、用藥后不進(jìn)餐或進(jìn)餐延遲等現(xiàn)象，護(hù)理人員要告知患者規(guī)律飲食的重要性，根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算出患者每天所需熱量，并進(jìn)行餐次分配，為患者制定個(gè)性化食譜方案，改變患者飲食不規(guī)律的不良習(xí)慣，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（3）規(guī)范用藥情況，制定各種警示標(biāo)志。針對(duì)老年患者記憶力差、視力模糊等現(xiàn)象，科室護(hù)士將患者用藥情況制成健康教育處方懸掛床尾，方便多次宣教，定期巡查和記錄。將口服降糖藥的使用方法、使用時(shí)間打印粘貼于藥品外包裝盒上，方便患者看清。靜滴胰島素患者懸掛紅色警示牌，提醒患者不要隨意調(diào)節(jié)液體滴速，教會(huì)皮下注射胰島素患者正確注射胰島素，對(duì)胰島素的注射時(shí)間、注射部位、注射方法強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范患者的用藥情況，提高患者低血糖的防范意識(shí)。

（4）指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量不可過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議選擇在早餐后或晚餐后1-1.5小時(shí)進(jìn)行，一般在20～30分鐘。隨身攜帶糖尿病保健卡，有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼，運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖低于6mmol/L，則不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生。

1.2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

品管圈活動(dòng)主要通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)患者低血糖發(fā)生率進(jìn)行分析和解決，因此需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的分析和統(tǒng)計(jì)，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，p<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

收集2015年09月1日-30日2型糖尿病 52例，共監(jiān)測(cè)血糖512次，當(dāng)月發(fā)生低血糖共計(jì)11次，發(fā)生率為2.1 %，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)值2.3%。

患者通過(guò)進(jìn)行品管圈活動(dòng)的實(shí)施，2型糖尿病低血糖發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1：品管圈活動(dòng)前后2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率變化情況

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后對(duì)每位圈員就QCC運(yùn)用方法、腦力開(kāi)發(fā)、團(tuán)隊(duì)精神、協(xié)作能力、榮譽(yù)責(zé)任感、圈能力信心等6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，由全體圈員投票評(píng)分，并計(jì)算出平均分，所有指標(biāo)均有提高，見(jiàn)表2。

表2：活動(dòng)前后護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高

3 討論

糖尿病患者的低血糖問(wèn)題，一直是內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問(wèn)題。越來(lái)越多的問(wèn)題顯示，一次嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，我院內(nèi)分泌科通過(guò)品管圈活動(dòng)，有效的降低了2型住院患者低血糖的發(fā)生率，達(dá)到了活動(dòng)實(shí)施的目的，這對(duì)患者和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都具有積極的效應(yīng)。同時(shí)品管圈活動(dòng)也充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)每一個(gè)圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性。提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。品管圈活動(dòng)被越來(lái)越多地運(yùn)用到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，收到良好的效果。品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以為人中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變[3]。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展也存在著一定的問(wèn)題，比如，初次成立小組，小組成員對(duì)其中的環(huán)節(jié)和各個(gè)階段內(nèi)容都不是特別熟練，施工工具較為單一，年輕成員在一定程度上比年長(zhǎng)成員占據(jù)著優(yōu)勢(shì)，但是問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)方面沒(méi)有年長(zhǎng)成員全面。但總體情況比較樂(lè)觀，對(duì)于此種情況加強(qiáng)學(xué)習(xí)規(guī)范品管圈活動(dòng)知識(shí)是今后工作的努力方向。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主編,中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014,30-31.

[2]田杏音,蕭蕊音，楊富英,等.神經(jīng)外科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理中的品管圈實(shí)踐.護(hù)理學(xué)報(bào),2014(21):25-26.

[3]陳曉華,王立,陳群，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(01):58-60.

王小芳（1980-），女，江蘇省東?？h人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為江蘇省東?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科主管護(hù)師。研究方向?yàn)樘悄虿∽o(hù)理。