肝靜脈壓力梯度對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?/h1>
2016-02-06 03:03:52術(shù)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值
肝臟 2016年12期
術(shù)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值
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·臨床與基礎(chǔ)研究·
肝靜脈壓力梯度對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?/p>
術(shù)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值
董靜 陳照林 陳曦 劉波
目的 探討肝靜脈壓力梯度(HVPG)對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值及其閾值。方法選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，在對(duì)患者實(shí)行EVL前測(cè)定患者的HVPG，在患者住院期間監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡下表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、HVPG值以及術(shù)后兩周內(nèi)再出血情況等。結(jié)果91例患者中術(shù)后再出血率為13.2%(12例)，并且出現(xiàn)早期再出血的患者HVPG均處于16～20 mmHg之間，顯著高于未出血患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)影響患者術(shù)后再出血的各種因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，HVPG是唯一影響患者出現(xiàn)早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論HVPG對(duì)EVL后出現(xiàn)早期再出血有較好的評(píng)估價(jià)值，且能夠較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者經(jīng)EVL后出現(xiàn)早期再出血情況的HVPG閾值為≥16 mmHg。
肝靜脈壓力梯度；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；再出血
食管靜脈曲張破裂出血在臨床上具有病情兇險(xiǎn)、出血量大和死亡率高的特點(diǎn)，屬于晚期肝硬化門靜脈高壓患者中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。為了預(yù)防及控制臨床上食管靜脈曲張破裂出血現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者內(nèi)鏡下進(jìn)行EVL是目前而言較為簡(jiǎn)潔有效的方法[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，EVL能夠顯著改善患者的臨床療效，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)EVL并未減少患者的再出血率和死亡率，其術(shù)后兩周內(nèi)的再出血現(xiàn)象仍是目前醫(yī)療水平難以解決的一個(gè)可以威脅到患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。對(duì)此，為能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者在術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)再出血狀況，我院選取91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行深入研究，探討HVPG對(duì)EVL后出現(xiàn)早期再出血的評(píng)估價(jià)值。
資料和方法
一、一般資料
選取我院自2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，其中男性72例，女性19例，年齡介于24～78歲，平均年齡(51.38±10.62)歲。
二、納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均已確診為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血；患者及其家屬知情并同意參加各項(xiàng)術(shù)前和術(shù)后檢查；入選患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病和高血壓以及心肺功能不全的癥狀，且沒(méi)有形成門靜脈血栓。
三、研究方法
行EVL前對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定，記錄相關(guān)的臨床信息，并于1個(gè)月內(nèi)按照常規(guī)方法對(duì)入選患者進(jìn)行EVL。在術(shù)后再對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定之前需要對(duì)患者進(jìn)行肝功能生化指標(biāo)、血常規(guī)、胃鏡、上腹部強(qiáng)化CT和門靜脈成像以及凝血功能等5項(xiàng)檢查。手術(shù)前8 h內(nèi)不允許患者進(jìn)食，且需要對(duì)患者進(jìn)行備皮和碘過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行HVPG測(cè)定時(shí)，對(duì)患者分別采用皮穿刺肝靜脈插管法和球囊導(dǎo)管法兩種方式進(jìn)行測(cè)定，其中測(cè)出的肝靜脈楔壓(WHVP)值減去游離肝靜脈壓(FHVP)值即為患者的HVPG值[4]。測(cè)定時(shí)應(yīng)該對(duì)患者測(cè)定3次取平均值以減少誤差。
四、觀察指標(biāo)
詳細(xì)記錄患者檢測(cè)所得的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、血紅蛋白(HGB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、肌酐(CR)、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值比(INR)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及患者術(shù)后兩周內(nèi)是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象和肝性腦病、腹膜炎、腹水等并發(fā)癥。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié) 果
一、術(shù)后早期再出血情況
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，91例患者經(jīng)EVL后治療兩周內(nèi)出現(xiàn)再出血的患者有12例(13.2%)，歸為出血組；未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)，歸為未出血組。12例早期出血患者測(cè)出的HVPG值均處于16～20 mmHg之間，78例未出血患者測(cè)出的HVPG值則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg。見(jiàn)表1。
表1 術(shù)后早期再出血情況[例，(%)]
二、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素分析
對(duì)出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 影響患者術(shù)后早期再出血情況的單因素分析
三、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個(gè)因素之后，再對(duì)3個(gè)指標(biāo)運(yùn)用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而另外兩個(gè)因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
討 論
肝硬化是臨床上一種常見(jiàn)的慢性疾病，導(dǎo)致肝硬化的因素很多，其中主要為病毒感染、酒精中毒、藥物反應(yīng)、膽汁淤積以及免疫因素[5]。臨床上肝硬化患者的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為肝功能損傷和門靜脈高壓，其中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)主要是腹水和食管靜脈曲張破裂出血兩種[6]。食管靜脈曲張破裂出血在消化系統(tǒng)急癥中最常見(jiàn)，由于食管靜脈曲張一旦破裂會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，所以也是臨床上導(dǎo)致肝硬化患者死亡的首要原因。為解決食管靜脈曲張破裂出血的問(wèn)題，臨床采用了內(nèi)鏡下對(duì)該類患者進(jìn)行套扎術(shù)治療，使療效大有改善[7]。雖然臨床上首選套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血，但是醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下對(duì)患者實(shí)施套扎術(shù)治療之后并不能夠降低患者的術(shù)后早期再出血率和隨之而來(lái)的高死亡率[8]。因此，探索臨床上對(duì)患者實(shí)施套扎術(shù)后出現(xiàn)早期再出血的預(yù)測(cè)因素對(duì)預(yù)防和改善患者早期再出血都有著非常重要的意義[9]。選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，探討HVPG對(duì)EVL后早期再出血的評(píng)估價(jià)值及其閾值。
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，91例患者經(jīng)EVL后兩周內(nèi)再出血患者有12例(13.2%)，未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)。12例早期出血患者測(cè)出的HVPG均處于16～20 mmHg之間，78例早期未出血患者測(cè)出的HVPG則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg，且未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。在對(duì)出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個(gè)因素之后，再對(duì)3個(gè)指標(biāo)運(yùn)用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且當(dāng)HVPG=16 mmHg是患者行EVL后再出血的閾值。進(jìn)一步分析，HVPG之所以能夠預(yù)測(cè)患者術(shù)后再出血現(xiàn)象，是因?yàn)镠VPG可以間接反映患者體內(nèi)曲張靜脈的腔內(nèi)壓力，而且HVPG與患者門靜脈血流量成正比，是門靜脈高壓的直接指標(biāo)，所以HVPG越高患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象的可能性越大。在預(yù)防患者術(shù)后早期再出血方面，HVPG是唯一的預(yù)測(cè)因素，同時(shí)本研究也顯示改善患者的肝功能和凝血功能、減少患者體內(nèi)的腹水量能夠有效降低患者EVL后早期再出血率[10]。
綜上所述，HVPG對(duì)EVL后早期再出血情況有較好的評(píng)估價(jià)值，其閾值為≥16 mmHg。
[1] 劉丙菊,吳利春,王廣川，等.肝靜脈壓力梯度預(yù)測(cè)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的臨床應(yīng)用.中華肝臟病雜志，2015,23:50-54.
[2] Wei XQ, Gu HY, Wu ZE, et al.Endoscopic variceal ligation caused massive bleeding due to laceration of an esophageal varicose vein with tissue glue emboli..World J Gastroenterol, 2014, 20: 15937-15940.
[3] 杜超,蔣明德.肝靜脈壓力梯度在慢性肝臟疾病評(píng)估中的應(yīng)用.臨床肝膽病雜志，2014，30：612-615.
[4] Suk KT, Kim DJ.Staging of liver fibrosis or cirrhosis: The role of hepatic venous pressure gradient measurement. World J Hepatol, 2015, 7: 607-615.
[5] La Mura V, Nicolini A, Tosetti G,et al.Cirrhosis and portal hypertension: The importance of risk stratification, the role of hepatic venous pressure gradient measurement. World J Hepatol, 2015, 7: 688-695.
[6] Ferlitsch A, Bota S, Paternostro R, et al.Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver Int, 2015, 35: 2115-2120.
[7] 湯善宏,秦建平,蔣明德,等.門靜脈高壓患者肝靜脈壓力梯度與門靜脈壓相關(guān)性及其臨床價(jià)值.中華肝臟病雜志,2015,23: 354-357.
[8] 張暉,文進(jìn)軍,左凡，等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察.山東醫(yī)藥,2015, 55: 63-65.
[9] Silva-Junior G, Baiges A, Turon F, et al.The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology, 2015, 62: 1584-1592.
[10] Kim TY, Lee JG, Sohn JH,et al.Hepatic Venous Pressure Gradient Predicts Long-Term Mortality in Patients with Decompensated Cirrhosis. Yonsei Med J, 2016, 57: 138-145.
(本文編輯：易玲)
230031 合肥 解放軍第一○五醫(yī)院感染病科
劉波，Email：dongjingdjj@163.com
2016-06-16)
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術(shù)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值
董靜 陳照林 陳曦 劉波
目的 探討肝靜脈壓力梯度(HVPG)對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)后早期再出血的評(píng)估價(jià)值及其閾值。方法選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，在對(duì)患者實(shí)行EVL前測(cè)定患者的HVPG，在患者住院期間監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡下表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、HVPG值以及術(shù)后兩周內(nèi)再出血情況等。結(jié)果91例患者中術(shù)后再出血率為13.2%(12例)，并且出現(xiàn)早期再出血的患者HVPG均處于16～20 mmHg之間，顯著高于未出血患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)影響患者術(shù)后再出血的各種因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，HVPG是唯一影響患者出現(xiàn)早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論HVPG對(duì)EVL后出現(xiàn)早期再出血有較好的評(píng)估價(jià)值，且能夠較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者經(jīng)EVL后出現(xiàn)早期再出血情況的HVPG閾值為≥16 mmHg。
肝靜脈壓力梯度；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；再出血
食管靜脈曲張破裂出血在臨床上具有病情兇險(xiǎn)、出血量大和死亡率高的特點(diǎn)，屬于晚期肝硬化門靜脈高壓患者中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。為了預(yù)防及控制臨床上食管靜脈曲張破裂出血現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者內(nèi)鏡下進(jìn)行EVL是目前而言較為簡(jiǎn)潔有效的方法[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，EVL能夠顯著改善患者的臨床療效，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)EVL并未減少患者的再出血率和死亡率，其術(shù)后兩周內(nèi)的再出血現(xiàn)象仍是目前醫(yī)療水平難以解決的一個(gè)可以威脅到患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。對(duì)此，為能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者在術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)再出血狀況，我院選取91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行深入研究，探討HVPG對(duì)EVL后出現(xiàn)早期再出血的評(píng)估價(jià)值。
資料和方法
一、一般資料
選取我院自2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，其中男性72例，女性19例，年齡介于24～78歲，平均年齡(51.38±10.62)歲。
二、納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均已確診為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血；患者及其家屬知情并同意參加各項(xiàng)術(shù)前和術(shù)后檢查；入選患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病和高血壓以及心肺功能不全的癥狀，且沒(méi)有形成門靜脈血栓。
三、研究方法
行EVL前對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定，記錄相關(guān)的臨床信息，并于1個(gè)月內(nèi)按照常規(guī)方法對(duì)入選患者進(jìn)行EVL。在術(shù)后再對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中對(duì)患者進(jìn)行HVPG測(cè)定之前需要對(duì)患者進(jìn)行肝功能生化指標(biāo)、血常規(guī)、胃鏡、上腹部強(qiáng)化CT和門靜脈成像以及凝血功能等5項(xiàng)檢查。手術(shù)前8 h內(nèi)不允許患者進(jìn)食，且需要對(duì)患者進(jìn)行備皮和碘過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行HVPG測(cè)定時(shí)，對(duì)患者分別采用皮穿刺肝靜脈插管法和球囊導(dǎo)管法兩種方式進(jìn)行測(cè)定，其中測(cè)出的肝靜脈楔壓(WHVP)值減去游離肝靜脈壓(FHVP)值即為患者的HVPG值[4]。測(cè)定時(shí)應(yīng)該對(duì)患者測(cè)定3次取平均值以減少誤差。
四、觀察指標(biāo)
詳細(xì)記錄患者檢測(cè)所得的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、血紅蛋白(HGB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、肌酐(CR)、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值比(INR)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及患者術(shù)后兩周內(nèi)是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象和肝性腦病、腹膜炎、腹水等并發(fā)癥。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié) 果
一、術(shù)后早期再出血情況
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，91例患者經(jīng)EVL后治療兩周內(nèi)出現(xiàn)再出血的患者有12例(13.2%)，歸為出血組；未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)，歸為未出血組。12例早期出血患者測(cè)出的HVPG值均處于16～20 mmHg之間，78例未出血患者測(cè)出的HVPG值則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg。見(jiàn)表1。
表1 術(shù)后早期再出血情況[例，(%)]
二、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素分析
對(duì)出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 影響患者術(shù)后早期再出血情況的單因素分析
三、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個(gè)因素之后，再對(duì)3個(gè)指標(biāo)運(yùn)用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而另外兩個(gè)因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
討 論
肝硬化是臨床上一種常見(jiàn)的慢性疾病，導(dǎo)致肝硬化的因素很多，其中主要為病毒感染、酒精中毒、藥物反應(yīng)、膽汁淤積以及免疫因素[5]。臨床上肝硬化患者的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為肝功能損傷和門靜脈高壓，其中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)主要是腹水和食管靜脈曲張破裂出血兩種[6]。食管靜脈曲張破裂出血在消化系統(tǒng)急癥中最常見(jiàn)，由于食管靜脈曲張一旦破裂會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，所以也是臨床上導(dǎo)致肝硬化患者死亡的首要原因。為解決食管靜脈曲張破裂出血的問(wèn)題，臨床采用了內(nèi)鏡下對(duì)該類患者進(jìn)行套扎術(shù)治療，使療效大有改善[7]。雖然臨床上首選套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血，但是醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下對(duì)患者實(shí)施套扎術(shù)治療之后并不能夠降低患者的術(shù)后早期再出血率和隨之而來(lái)的高死亡率[8]。因此，探索臨床上對(duì)患者實(shí)施套扎術(shù)后出現(xiàn)早期再出血的預(yù)測(cè)因素對(duì)預(yù)防和改善患者早期再出血都有著非常重要的意義[9]。選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，探討HVPG對(duì)EVL后早期再出血的評(píng)估價(jià)值及其閾值。
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，91例患者經(jīng)EVL后兩周內(nèi)再出血患者有12例(13.2%)，未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)。12例早期出血患者測(cè)出的HVPG均處于16～20 mmHg之間，78例早期未出血患者測(cè)出的HVPG則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg，且未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。在對(duì)出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個(gè)因素之后，再對(duì)3個(gè)指標(biāo)運(yùn)用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且當(dāng)HVPG=16 mmHg是患者行EVL后再出血的閾值。進(jìn)一步分析，HVPG之所以能夠預(yù)測(cè)患者術(shù)后再出血現(xiàn)象，是因?yàn)镠VPG可以間接反映患者體內(nèi)曲張靜脈的腔內(nèi)壓力，而且HVPG與患者門靜脈血流量成正比，是門靜脈高壓的直接指標(biāo)，所以HVPG越高患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象的可能性越大。在預(yù)防患者術(shù)后早期再出血方面，HVPG是唯一的預(yù)測(cè)因素，同時(shí)本研究也顯示改善患者的肝功能和凝血功能、減少患者體內(nèi)的腹水量能夠有效降低患者EVL后早期再出血率[10]。
綜上所述，HVPG對(duì)EVL后早期再出血情況有較好的評(píng)估價(jià)值，其閾值為≥16 mmHg。
[1] 劉丙菊,吳利春,王廣川，等.肝靜脈壓力梯度預(yù)測(cè)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的臨床應(yīng)用.中華肝臟病雜志，2015,23:50-54.
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(本文編輯：易玲)
230031 合肥 解放軍第一○五醫(yī)院感染病科
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2016-06-16)
