陳燦興，王延秋，尤曉東，高胤昊，許育紅，朱建榮無錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇無錫　214111

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探討社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結合模式的優(yōu)勢

陳燦興，王延秋，尤曉東，高胤昊，許育紅，朱建榮
無錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇無錫214111

該文探討社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展，發(fā)現該模式的優(yōu)越性和便利性，找出其存在的問題并對其提出對策和建議。

醫(yī)養(yǎng)結合；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；養(yǎng)老服務

［Abstract］To study the development of medical care and pension model of community health service center and nursing home，find the superiority and convenience of this model and find out its issues and put forwards strategies and suggestions.

［Key words］Medical care and pension；Community health service center；Pension services

第五次人口普查數據顯示，中國現有60歲及以上的人口1.32億，占人口總數的10%，65歲及以上人口為0.88億，占總人口的比重為6.96%。根據專家預計，今后50年，老年人口還將以年均3.2%的速度遞增。到2040年，中國60歲及以上老人將達到約4億人，約占總人口的26%，平均不到4人就有1位老人，在大城市中大約每2～3人中就有一位老人。中國儼然將成為世界上老齡化最嚴重的國家，養(yǎng)老問題空前嚴重，給醫(yī)療服務機構、養(yǎng)老機構、社會和國家都帶來了一定的壓力和影響。國內長期實行的“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老模式導致老年人養(yǎng)老過程中有關醫(yī)療和長期護理的供求矛盾突出，給現行的養(yǎng)老和醫(yī)療體系帶來了嚴峻挑戰(zhàn)［1］。因此，我國有必要改變傳統(tǒng)分離的養(yǎng)老模式，尋找新的思路。

1　醫(yī)養(yǎng)的現狀

醫(yī)養(yǎng)結合模式是對傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式進行升級和延伸的結果?！搬t(yī)”主要體現在醫(yī)療康復保健服務，主要包括醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診療服務、護理服務、大康復服務以及臨終關懷服務等?！梆B(yǎng)”主要體現在生活照顧服務、精神心理服務和文化活動服務。即有病治病，無病療養(yǎng)，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，讓患病的老人在養(yǎng)老機構也可以得到及時有效的治療［2］。

1.1“醫(yī)養(yǎng)結合”的常見模式

1.1.1養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作聯盟 這種方式要求養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構之間簽訂合作協議，由醫(yī)院安排醫(yī)師及護理人員定期到養(yǎng)老機構為患病老人進行診治及護理，并建立治療檔案，避免老人往返奔波。當養(yǎng)老機構中有老人突發(fā)疾病時能夠第一時間聯系到合作醫(yī)院，由醫(yī)院及時派遣醫(yī)護團隊進行搶救。如河南鄭州第九醫(yī)院與市內31家養(yǎng)老機構聯盟，為養(yǎng)老機構定期隨訪、義診，并根據患者需求提供相應醫(yī)療服務［3］。

1.1.2醫(yī)療機構轉型為“醫(yī)養(yǎng)結合”服務機構 這種方式要求充分利用現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對一些中小型醫(yī)院的資源進行整合，對醫(yī)療機構的內部結構及功能進行調整，轉型為老年療養(yǎng)院、老年康復院等“醫(yī)養(yǎng)結合”服務機構，同時完善所需的設施及配置，對醫(yī)護人員進行職能培訓，明確其今后需為老年患者提供長期優(yōu)質的醫(yī)療護理服務的工作及要求。如北京化工醫(yī)院轉型為老年護理醫(yī)院，使老年人可以有病養(yǎng)病、無病療養(yǎng)［3］。

1.1.3養(yǎng)老機構中增設醫(yī)療機構 這種方式可以在 “公建民營”的形勢下產生，即由政府出資建造，再借助民間專業(yè)機構運營［3］，由其引入專業(yè)的醫(yī)療機構，為老年患者提供更加優(yōu)質和高效的服務；也可以將中小型醫(yī)院的一部分資源整合進入養(yǎng)老機構，為老年患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務［4］。

2　該院醫(yī)養(yǎng)結合具體實施方法

2014年8月—2015年8月，無錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與南山慈善家園進行了項目試點南山慈善家園配套設施健全、合理，能夠為入住人員提供貼心養(yǎng)護服務，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的醫(yī)療服務也周到、全面，從入園開始即為入住人員提供整體醫(yī)療。

①社區(qū)衛(wèi)生服務中心為需要的待入住人員提供體檢，進行身體健康評估，確定護理級別和健康指導方案，合作開始第一年合計體檢280人次；②在慈善家園內成立小型醫(yī)務室、搶救室，配置輸液區(qū)和急救設施，以提供基本治療和突發(fā)急診應急處理；③社區(qū)衛(wèi)生服務中心派遣醫(yī)護人員24小時值班、查房，為全園400名入住人員提供醫(yī)療服務，提前制定值班表，明確查房區(qū)域，早晚查房，系統(tǒng)規(guī)劃，方便南山慈善家園工作人員聯系，為入住人員提供醫(yī)療保障服務和健康指導；④發(fā)現病情及時處置，一般病情于慈善家園內治療，病情、處置記錄在冊，及時交班，并可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心與慈善家園建立的急診綠色通道轉運進一步診療，幫助危重老人聯系上級醫(yī)院轉診，對轉診、轉院統(tǒng)一記錄，方便跟蹤老人診療情況，合作開始第一年轉診合計52人次；⑤慈善家園內配備專業(yè)康復師和康復設施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也設立中醫(yī)康復特色科室，共同承擔慈善家園入住老人康復鍛煉任務，多層次服務，合理分配衛(wèi)生資源；⑥在慈善家園內即可為老人提供無病康復，增強體質、體能，提高生活質量；為活動不便老人，提供院內康復訓練，可床邊進行，也可至康復室完成，方便靈活；⑦社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科側重以項痹、腰腿痛、中風后遺癥為重點病種，并骨關節(jié)病及慢性病后期功能訓練疾病的綜合康復治療，并可內科治療與康復鍛煉相結合，具備住院條件，合作開始第一年為慈善家園入住人員辦理住院2人次。

3　存在的主要問題及解決措施

3.1醫(yī)務室、搶救室的完善、運行

運行規(guī)模的設置、服務對象的確立、藥品采購的流程、醫(yī)療風險的評估等。目前醫(yī)務室、搶救室籌建成功，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員已經取得多點執(zhí)業(yè)資質，但具體的運行模式和藥品的采購還在審核決策中。

3.2園內康復室和中心中醫(yī)康復科如何設置功能服務以體現多點并進、層次化分配

目前園內康復室能夠滿足入住老人的康復要求，入住老人不需要進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療。社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的康復治療則側重于伴有內科合并疾病的老人內科住院同時完成康復治療，出院后回慈善家園繼續(xù)康復作業(yè)。

3.3如何體現慈善家園、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上級醫(yī)院一條龍健康醫(yī)療服務體系的理念

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與無錫市人民醫(yī)院存在醫(yī)療聯合體協作關系，有著深厚的合作基礎，但由于大醫(yī)院人滿為患，就醫(yī)流程復雜等原因，南山慈善家園入住老人向上級醫(yī)院轉診更傾向于就近的二三級醫(yī)院，比如無錫市中醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院，無錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院等。而此時，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合更多的體現在轉院前的及時處置、120急診轉院時的交接、回歸慈善家園后的后續(xù)跟進；以及和無錫市人民醫(yī)院之間的協調溝通以及專家指導等方面。

3.4健康教育講座參與的老人太少

因為大多為全護理老人，要求醫(yī)生在查房過程中加強健康教育知識的普及。

4　下一步建設目標和計劃

4.1建設目標

進一步完善“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的服務內容、規(guī)范，健全運行機制，形成“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的服務規(guī)范、管理制度及運行機制。

4.2建設計劃

完善醫(yī)務室、小型搶救室的設置，確立服務標準，醫(yī)務室、小型搶救室能正常。充分發(fā)揮慈善家園內康復室功能，社區(qū)衛(wèi)生服務中心適時提供內科、康復住院治療，體現多點并進、層次化分配的設置合理性。完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心與無錫市人民醫(yī)院以及周邊二三級醫(yī)院的雙向轉診機制，突出轉診當時和回歸慈善家園的服務合理化、人性化。

5　“醫(yī)養(yǎng)結合”模式將逐步發(fā)展完善

自“醫(yī)養(yǎng)結合”模式出現以來，國內外許多社區(qū)醫(yī)院都嘗試著與養(yǎng)老院合作為住院老人提供養(yǎng)老以及醫(yī)療方面的支持，其成效也極其顯著?！搬t(yī)養(yǎng)結合”不僅僅是簡單地將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源與養(yǎng)老院的養(yǎng)老資源進行了整合，更多的是出于一種人性化的考慮，從住院老人的健康角度出發(fā)，更好地保障了養(yǎng)老人群的生活質量和健康水準，減少了轉診率，提高了社會滿意度，是一種更有效的人性化的資源合理分配。同樣的，“醫(yī)養(yǎng)結合”模式也起到了減輕大醫(yī)院負擔的作用，在中國整體老年化的背景下更好地緩和了醫(yī)患之間的關系，提高了社會的幸福程度，推進國家分級診療方案的實施。相信在未來，“醫(yī)養(yǎng)結合”必將成為一種主流的養(yǎng)老運營方式，且其設施醫(yī)療水準將進一步提升，更好地完善我國的養(yǎng)老體制。

［1］李碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式研究［D］.鄭州大學，2015.

［2］李洪心，李巍.國內外養(yǎng)老模式研究［J］.經濟與管理，2012，11（12）：18-22.

［3］張浩淼.關于成都市機構養(yǎng)老模式發(fā)展的思考［J］.四川行政學院學報，2013，11（4）:93-96.

［4］孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例［J］.安徽農業(yè)大學學報：社會科學版，2013，35（5）:69-74.

［5］陳宏，張金柱，王磊，等.“醫(yī)養(yǎng)結合”機構養(yǎng)老模式研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2015（3）:77-78.

Study on the Advantages of Medical Care and Pension Model of Community Health Service Center and Nursing Home

CHEN Can-xing，WANG Yan-qiu，YOU Xiao-dong，GAO Yin-hao，XU Yu-hong，ZHU Jian-rong
Jiangxi Street Community Health Service Center，Wuxi，Jiangsu Province，214111 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.193

陳燦興（1963.3-），男，江蘇靖江人，?？?，主治醫(yī)生。

朱建榮（1970.11-），男，江蘇南通人，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail:858578202@qq.com。

2016-04-23）