張霞，李萍連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港　222100

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

張霞，李萍
連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港222100

目的探討在創(chuàng)傷骨科對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果和安全性。方法將該院創(chuàng)傷骨科收治的200例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者通過常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者均取得了一定效果，但觀察組患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、NRS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意程度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施臨床護(hù)理管理時(shí)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠起到非常好的效果，同時(shí)安全性也更高，有著非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；創(chuàng)傷骨科；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To study the application effect and safety of the excellent nursing service mode for patients in the department of traumatic orthopedics in clinical nursing.Methods 200 cases of patients admitted and treated in the department of traumatic orthopedics in our hospital were selected as the research objects，and randomly divided into two groups with 100 cases in each，the control group adopted the routine method for nursing management，the observation group adopted the excellent nursing service mode for nursing on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared.Results Both groups obtained a certain effect，and the joint range of motion，pain relieving time，length of stay，NRS pain score，occurrence of complications and satisfactory degree of patients in the observation group were obviously better than those in the control group and all differences had obvious statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion The excellent nursing service mode for patients in the department of traumatic orthopedics in clinical nursing management can obtain a very good effect and higher safety，which is of extremely high clinical application value.

［Key words］Excellent nursing service mode；Department of traumatic orthopedics；Nursing management；Application effect

創(chuàng)傷骨科和傳統(tǒng)骨科有一定差異，創(chuàng)傷骨科中的患者癥狀嚴(yán)重并且病情變化較快，若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生諸多的并發(fā)癥，也會(huì)影響治療效果。因此，在創(chuàng)傷骨科實(shí)際的治療過程中，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)無法起到較好的效果，對(duì)患者實(shí)施更加有效的護(hù)理就顯得極為重要［1］。在該研究中，分析了在創(chuàng)傷骨科中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠起到的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在研究對(duì)象上，為該院在2015年1月—2016年1月間，1年之內(nèi)創(chuàng)傷骨科收治的患者，數(shù)量為200例。其中男患者和女患者的數(shù)量分別為108例以及92例，患者的年齡在23～88歲，平均（55.5±1.5）歲。所有患者在入院時(shí)已經(jīng)使用CT和X線平片等檢查，并已經(jīng)得到確診。其中股骨骨折為38例、足踝骨折26例、脛腓骨骨折為74例、尺撓骨骨折為34例、骨盆骨折為28例。在受傷原因上，摔傷患者52例、交通傷患者104例、重物擊打傷患者44例。將所有患者使用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組均100例。對(duì)照組中男患者和女患者分別為54例以及46例，患者年齡在23～80歲，平均（51.5± 2.5）歲。其中股骨骨折為19例、足踝骨折13例、脛腓骨骨折為37例、尺撓骨骨折為17例、骨盆骨折為14例。摔傷患者26例、交通傷患者52例、重物擊打傷患者22例。觀察組中男患者和女患者分別為54例以及46例，患者年齡25～88歲，平均（56.5±3.5）歲。其中股骨骨折為19例、足踝骨折13例、脛腓骨骨折為37例、尺撓骨骨折為17例、骨盆骨折為14例。摔傷患者26例、交通傷患者52例、重物擊打傷患者22例。

1.2護(hù)理方法

所有患者在入院后均通過常規(guī)方法護(hù)理，即對(duì)其實(shí)施生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察患者的體溫、血壓、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)等信息，同時(shí)也需要對(duì)患者的疼痛情況、癥狀、心理等諸多方面的信息進(jìn)行觀察和分析，分析出患者當(dāng)前的情況。并對(duì)患者實(shí)施X線平片以及CT等影像學(xué)檢查，觀察患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度等。若患者癥狀較嚴(yán)重，情況緊急，需要對(duì)其實(shí)施藥物急救或是靜脈急救等，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥的護(hù)理等，在出院時(shí)為患者實(shí)施常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教。而在此基礎(chǔ)上，觀察組患者需實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的護(hù)理管理，在實(shí)際的護(hù)理過程中如下所述。

1.2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 一般而言，創(chuàng)傷骨科患者最為常見和有效的方法即手術(shù)方法的治療。為了保證手術(shù)治療的臨床療效，需要對(duì)患者實(shí)施術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在此過程中首先可以對(duì)其實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練，這主要是由于使用手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期性的臥床護(hù)理，因此護(hù)理人員也需要對(duì)患者實(shí)施大小便的訓(xùn)練，幫助患者能夠在術(shù)前可以及時(shí)的掌握術(shù)后臥床大小便的方法。另外護(hù)理人員也需要幫助患者掌握到正確排痰以及咳嗽等方法，避免在術(shù)后出現(xiàn)痰液沒有及時(shí)排出造成的呼吸困難或是肺部感染等并發(fā)癥［2］。另外需要對(duì)患者實(shí)施皮膚準(zhǔn)備的護(hù)理，護(hù)士在此時(shí)需要著重保護(hù)好患者的手術(shù)野皮膚。若出現(xiàn)了皮膚過敏癥狀，護(hù)士可以及時(shí)的報(bào)告給主治醫(yī)師，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，在徹底處理完成后才能夠進(jìn)行進(jìn)一步治療。若患者在術(shù)前出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，需要及時(shí)地對(duì)其實(shí)施治療，例如高血壓患者需要將收縮壓和舒張壓控制在合理范圍內(nèi)再對(duì)其實(shí)施手術(shù)［3］。而在術(shù)前60 min左右，需要準(zhǔn)備諸多的抗菌藥物，避免在術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀。

1.2.2術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理由于創(chuàng)傷骨科患者癥狀較為嚴(yán)重，手術(shù)的時(shí)間也是比較長(zhǎng)的。在這段時(shí)間中，患者切口暴露時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)出血量也會(huì)增加，細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)必不可少的會(huì)出現(xiàn)增大的情況。因此護(hù)士在手術(shù)過程中需要詳細(xì)地對(duì)患者諸多生命體征進(jìn)行關(guān)注，并及時(shí)地將患者情況變化告知給主治醫(yī)師，并對(duì)患者實(shí)施有效處理。同時(shí)護(hù)士需要更加完善的配合意識(shí)，以期降低手術(shù)時(shí)間，避免出現(xiàn)術(shù)中感染。

1.2.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在術(shù)后仍需對(duì)患者生命體征進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，并將其變化情況報(bào)告給主治醫(yī)師并對(duì)其實(shí)施有效的處理。尤其是對(duì)于一些出現(xiàn)了合并癥狀，例如糖尿病和高血壓等患者，更是需要對(duì)其血糖值以及血壓值進(jìn)行關(guān)注［4］。另外需要避免創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，例如下肢深靜脈血栓等。而對(duì)于使用骨盆骨折手術(shù)治療的患者而言，在手術(shù)治療后需要放置引流管。而這種方法極易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥等。在這樣的情況下，護(hù)士可以關(guān)注到患者的引流液量和質(zhì)，若出現(xiàn)較大的變化仍需對(duì)其實(shí)施針對(duì)性處理。另外護(hù)士也需要適當(dāng)?shù)膶⒒颊呦轮M(jìn)行抬高，至少需要高于心臟平面30°左右，避免出現(xiàn)靜脈回流［5-6］。另外為了避免術(shù)后護(hù)理對(duì)靜脈回流造成影響，也需要密切關(guān)注到患者病灶以及病灶周圍組織的情況，若出現(xiàn)了較大變化可以對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理，以免患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。若已經(jīng)出現(xiàn)了異常，需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理。而為了避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生，護(hù)士需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳痰，保持呼吸道以及口腔的清潔［7］。同時(shí)護(hù)理人員也需要詳細(xì)地對(duì)患者切口情況進(jìn)行觀察，避免患者在術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染。為了讓患者在治療后可取得盡快的恢復(fù)效果，可以指導(dǎo)其盡早實(shí)施功能鍛煉。該研究中每位患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，需要按照患者的自身情況制定出有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，保證到患者在術(shù)后能夠取得較好的恢復(fù)效果。但需注意，在功能鍛煉時(shí)護(hù)士和患者家屬一定要在旁邊，避免出現(xiàn)摔倒等意外情況。在術(shù)后也需要針對(duì)壓瘡和便秘情況進(jìn)行觀察和護(hù)理。護(hù)士需要協(xié)助患者每1～2 h翻身1次，并對(duì)身體局部進(jìn)行清潔，保持皮膚干燥，避免壓瘡的出現(xiàn)。另外可以為患者提供高纖維食物，并讓患者每日多喝水，避免出現(xiàn)便秘癥狀。尤其是在當(dāng)患者出現(xiàn)了排便困難的情況后，可以對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以灌腸，盡量消除患者出現(xiàn)的便秘癥狀。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

在該研究中需比較兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、NRS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意程度。在滿意程度上，可使用該院自制的滿意程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將滿分設(shè)置為10分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

兩組患者均取得一定效果，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（135.69±10.54）°、疼痛緩解時(shí)間（1.63±0.55）d、NRS疼痛評(píng)分（2.65±0.42）分、住院時(shí)間（16.36±4.12）d。明顯要優(yōu)于對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（102.69±8.26）°、疼痛緩解時(shí)間（3.65±1.58）d、NRS疼痛評(píng)分（3.08±1.42）分、住院時(shí)間（22.69±8.25）d。兩組比較后顯示，觀察組在治療效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療安全性比較

該研究中的并發(fā)癥為便秘、感染以及壓瘡。觀察組中，便秘率1%、感染率3%、壓瘡率5%，并發(fā)癥發(fā)生率9%，滿意程度評(píng)分（95.69±3.42）分。對(duì)照組患者便秘率5%、感染率4%，壓瘡率10%，并發(fā)癥發(fā)生率為19%，滿意程度評(píng)分（81.69±9.61）分。兩組比較后顯示，觀察組在治療安全性上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3　討論

創(chuàng)傷骨科和普通骨科不同，其中的患者一般都是急診入院，并且創(chuàng)傷骨科中的患者一般在臨床治療和護(hù)理的過程中均會(huì)伴隨著劇烈的疼痛［8］。尤其是一些由急性創(chuàng)傷而發(fā)病的患者，在實(shí)際的治療和護(hù)理過程中，更是會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，這些疼痛會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高、尿潴留、心率加快以及惡心嘔吐等癥狀，甚至極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生諸多的應(yīng)激反應(yīng)，威脅其生命。

因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理管理就顯得極為重要。通過該研究顯示，觀察組患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、NRS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意程度方面均明顯的要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施臨床護(hù)理管理時(shí)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠起到非常好的效果，同時(shí)安全性也更高，有著非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］曾采采，關(guān)健儀，丘雪梅，等.骨科護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）:10-11.

［2］沈琨.對(duì)使用VSD進(jìn)行治療的骨科創(chuàng)傷后感染患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（20）:79-80.

［3］田增英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在促進(jìn)骨科患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）:258-259.

［4］李改燕.創(chuàng)新舉措在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）:253-254.

［5］韓艷，王金紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在創(chuàng)傷骨科患者淺靜脈留置針的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（6）:685-687.

［6］李艷玲.全方位護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）:380-381.

［7］應(yīng)曉薇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在基層醫(yī)院骨科患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）:62-63.

［8］劉玉琴，歐會(huì)芝，吳彩勤，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（2）:94-96.

Application Effect of Excellent Nursing Service Mode in the Nursing Management in the Department of Traumatic Orthopedics

ZHANG Xia，LI Ping
Ganyu District People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222100 China

R473.6

A

1672-5654（2016）07（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.178

張霞（1982.1-），女，江蘇連云港人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。

李萍（1977.10-），女，江蘇連云港人，本科，副主任護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。

2016-04-26）