賀愛玲

山西省中醫(yī)院藥劑科，山西太原030012

醫(yī)院藥劑科中藥藥劑管理

賀愛玲

山西省中醫(yī)院藥劑科，山西太原030012

在中醫(yī)院的醫(yī)療工作中，藥劑科工作是其重要的組成部分之一。藥劑科是一個(gè)綜合性科室，集中醫(yī)院藥品供應(yīng)、臨床、科研、制劑、調(diào)劑為一體。為提高醫(yī)療水平、確保藥品質(zhì)量、維護(hù)患者利益，確保中藥治病安全有效，藥劑科必須加強(qiáng)對(duì)中藥的管理，保證醫(yī)療工作順利開展，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系朝健康良性的方向循環(huán)，進(jìn)一步提升中醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

中藥；藥劑科；質(zhì)量管理

藥劑科是連接消費(fèi)者和藥品市場(chǎng)的樞紐，是保證患者安全與健康的重要后方陣地。所以從維護(hù)患者利益的角度出發(fā)，確保藥品質(zhì)量對(duì)藥劑科工作來說至關(guān)重要，特別是中藥具有復(fù)雜性，醫(yī)院工作者更應(yīng)該重視其管理，如果管理不善很容易出現(xiàn)管理漏洞，造成藥品的失效，甚至影響中藥藥效，造成醫(yī)療事故。中藥藥劑管理工作包括中藥庫房管理和中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)這兩大方面，中藥的庫房管理主要為對(duì)中藥的養(yǎng)護(hù)、保管和貯藏以及庫房的信息化管理；中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)具體包括中藥配方加工炮制的正確理解及中藥材本身的質(zhì)量篩選。該文主要立足于這兩大方面，詳細(xì)闡述在當(dāng)前藥劑科在中醫(yī)藥管理所遇到的困難，以及如何去不斷探索和努力，實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥藥劑的現(xiàn)代化科學(xué)管理。

1 藥劑科中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀

1.1 藥品管理模式落后

藥品供應(yīng)型一直以來在醫(yī)院的藥品管理中占主導(dǎo)地位。所謂藥品供應(yīng)型，是指藥品從采購、藥品調(diào)配、入庫、到將藥品發(fā)放至患者手中為止。我國的藥品物流管理尚處于初級(jí)階段，很多方面都存在漏洞。藥品的物流編碼雜亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根本無法有效地辨認(rèn)藥品是否合法，這也為假冒偽劣藥品的流通提供了可趁之機(jī)，進(jìn)而威脅患者健康。此外藥品與其相關(guān)的法律法規(guī)也并不能完全配套，常常會(huì)出現(xiàn)藥品物流發(fā)展速度與政策法規(guī)不協(xié)調(diào)［1］。

1.2 制藥生產(chǎn)規(guī)模萎縮

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的中藥藥劑科的特色制劑少、品種結(jié)構(gòu)不合理。已有的中藥藥劑品種簡單、生產(chǎn)及使用數(shù)量少，難以保障療效。醫(yī)院受自身?xiàng)l件限制，藥劑科配備人員不足，缺乏創(chuàng)新能力。中藥制劑由于設(shè)備限制，達(dá)不到生產(chǎn)的成套化、機(jī)械化、連續(xù)性及自動(dòng)化，在衛(wèi)生學(xué)控制、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、工藝流程等方面也缺乏足夠的手段，中藥產(chǎn)品的成品包裝因?yàn)槌杀就度肷伲龉は鄬?duì)簡陋。這就造成醫(yī)院的中藥藥劑質(zhì)量難以保障，微生物限度、裝量多數(shù)存在一些問題，例如中藥注射劑不溶性微粒較多、雜質(zhì)含量較高，在臨床使用中風(fēng)險(xiǎn)極大。因此，相比于醫(yī)藥工廠，醫(yī)院藥劑科的產(chǎn)品處于劣勢(shì)，制藥生產(chǎn)規(guī)模不斷萎縮［2］。

1.3 部分藥劑管理人員素質(zhì)偏低

負(fù)責(zé)藥劑相關(guān)工作是藥劑科工作的核心。伴隨醫(yī)院現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，中藥藥劑的調(diào)劑工作也從傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)型。因此，對(duì)藥劑科工作人員也就有了更高的要求，需要在藥學(xué)科研工作中不斷地更新和豐富知識(shí)，適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的新模式。避免因藥劑人員自身失誤，從而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的緊張，造成不必要的損失。

1.4 原始藥材缺乏管理

中藥發(fā)展的基礎(chǔ)是中藥材，但目前中藥材品種混亂、質(zhì)量參差不齊，極大制約了中藥的發(fā)展。一些寶貴的中藥材因?yàn)檫^度開發(fā)瀕臨枯竭；大宗中藥材生產(chǎn)管理粗放，品種栽培技術(shù)研究推廣不夠；質(zhì)量差、單產(chǎn)低已經(jīng)成為中藥產(chǎn)業(yè)的普遍現(xiàn)象；珍稀瀕危藥材代用品的研究薄弱，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和組織來保護(hù)優(yōu)質(zhì)中藥材，此外中藥材的農(nóng)藥殘留污染和病蟲害防治問題也比較嚴(yán)重［3］。

2 中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)

2.1 原始中藥材的鑒別及其質(zhì)量篩選

中藥材的采收季節(jié)、方法、時(shí)間及其產(chǎn)地等是判斷中藥材本身質(zhì)量優(yōu)劣的重要因素。中藥材主要來源于大自然，與西藥不同，人為干預(yù)其生長極有可能造成負(fù)面影響。根據(jù)中醫(yī)理論，植物的采收時(shí)限、地點(diǎn)對(duì)于其藥效有著直接的影響，科學(xué)證明這種說法是有一些科學(xué)根據(jù)的。例如厚樸酚是中藥厚樸的有效成分，在《藥典》中，規(guī)定厚樸中厚樸酚的含量必須達(dá)到3.0%，而植物生長發(fā)育年齡又與厚樸有效成分的含量有著密切的聯(lián)系。植物的年限在采收時(shí)就顯得非常重要，一般中藥材最佳采收期為20～30年；又如對(duì)上消化道出血采用單味大黃豆治療的相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明：對(duì)比于非道地大黃，甘肅禮縣所產(chǎn)的道地掌葉大黃對(duì)大便出血的治療效果明顯更優(yōu)秀。其次要嚴(yán)格鑒定入庫的中藥藥材品種，根據(jù)對(duì)礦物、動(dòng)物、植物的形態(tài)上的辨別和觀察，從而保證中藥品種符合入庫要求。同時(shí)對(duì)中藥藥材的質(zhì)量也要嚴(yán)格監(jiān)督，可以通過手摸、口嘗、鼻聞、眼看等常規(guī)方法對(duì)藥材外觀進(jìn)行鑒定，包擴(kuò)對(duì)藥材的顏色、折斷面的斷面、質(zhì)地、氣味、大小等特征來判斷［4］。

2.2 正確管理中藥配方的加工炮制

2.2.1 中藥配方的管理中藥配方是藥劑科的重要組成部分，醫(yī)院的藥劑科工作人員應(yīng)該特別重視其管理，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)：①配方的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)藥，而且是與患者直接接觸，因此發(fā)藥工作一定要謹(jǐn)慎，為避免在煎藥過程中發(fā)生不必要的意外，同時(shí)保證中藥的療效。向患者發(fā)藥時(shí)，應(yīng)首先向患者及其家屬交代好煎藥的注意事項(xiàng)以及正確方法，并問清和核對(duì)好患者的相關(guān)信息。②為保證配方的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)。藥劑科應(yīng)制定一個(gè)切實(shí)可行的操作規(guī)范制度，并要求藥劑科人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度工作，這既是對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)自身工作的負(fù)責(zé)［5］。③調(diào)配藥方需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，藥劑科工作人員一定要始終保持嚴(yán)肅認(rèn)真來進(jìn)行中藥方的調(diào)配工作。首先工作人員在配藥前要仔細(xì)閱讀醫(yī)生開的處方單，如有問題，應(yīng)及時(shí)反映；配方時(shí)為保證藥量的準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手抓藥取代戮稱稱藥；如果在稱藥過程中發(fā)現(xiàn)藥材已經(jīng)霉變甚至出現(xiàn)蟲蛀等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)剔除這些不合格的藥材，避免發(fā)生誤拿，危害病患；配方時(shí)應(yīng)當(dāng)遵照湯劑的要求，先煎、后下、另包，保證藥劑發(fā)揮其最好的療效。最后在配方結(jié)束后要仔細(xì)核對(duì)，確定準(zhǔn)確無誤后在處方單上簽字，從而對(duì)該處方負(fù)責(zé)。④藥劑科要嚴(yán)格審查醫(yī)生的用藥處方同時(shí)核對(duì)藥品價(jià)格，審查的內(nèi)容主要包括中藥使用劑量是否符合規(guī)范、亂開藥以及缺藥、中藥使用是否存在搭配禁忌等問題。嚴(yán)厲禁止藥劑科擅自更改處方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須進(jìn)行嚴(yán)肅處理［6］。

2.2.2 中藥加工炮制的正確管理只有保障合理用藥，才能使中藥最大程度的發(fā)揮自身療效，合理用藥的關(guān)鍵是中藥的加工炮制，這也是中藥具有自己獨(dú)特作用的根本保證。目前，普遍存在中藥加工者輕視中藥加工炮制的弊端，最終導(dǎo)致藥材不合格，具體表現(xiàn)包括工作人員工作馬虎，藥材的切、洗、撿、挑等操作不符合標(biāo)準(zhǔn)，中藥中混有泥沙等現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，藥材根本達(dá)不到醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)；更有甚者，一些地方根本沒有對(duì)中藥材進(jìn)行炮制或者不按處方要求對(duì)配方中的藥材進(jìn)行炮制，然后出現(xiàn)炮制藥材搭配未炮制藥材，二者混用的情況，這就讓中藥的臨床整治效果大打折扣。針對(duì)這種現(xiàn)象必須予以糾正，首先醫(yī)院應(yīng)對(duì)加工炮制室的基本設(shè)施建設(shè)予以應(yīng)有的重視，保障其設(shè)備和規(guī)模符合國家要求，保證其可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)；其次加工炮制過程要嚴(yán)格遵循省《中藥炮制規(guī)范》的要求和國家有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，以保證炮制藥材的質(zhì)量；最后醫(yī)院應(yīng)建立健全加工炮制室的相關(guān)規(guī)章制度，如衛(wèi)生、質(zhì)檢、安全、操作等［7］。

3 中藥的庫房管理

3.1 中藥的庫房管理原則

根據(jù)醫(yī)院的用藥情況，為防止藥品沉積太多，造成貯存難度加大，藥劑科工作人員應(yīng)該認(rèn)真制定好藥品采購計(jì)劃。對(duì)于氣候濕潤、容易出現(xiàn)藥物受潮的地區(qū)，保護(hù)貯存藥品的關(guān)鍵就是保持藥品的干燥。具體措施包括降低室內(nèi)溫度、保持良好通風(fēng)，為防止中藥材蟲蛀或霉變，保持中藥材干燥，平時(shí)要對(duì)中藥材勤于翻曬。此外根據(jù)中藥材本身的性質(zhì)，對(duì)貯存的中藥材要給予分類，分別貯存。同時(shí)中藥材的進(jìn)出要遵循后進(jìn)后出、先進(jìn)先出的原則，藥材出庫后要徹底清理缸底，采取必要的冷藏、防鼠、防蟲、防潮等措施，定期檢查藥方環(huán)境。防止發(fā)生蟲蛀以及霉變，避免微生物發(fā)生交叉感染［8］。

3.2 嚴(yán)格把控進(jìn)藥驗(yàn)收

中藥藥劑的入庫驗(yàn)收是中藥保管工作的第一關(guān)，是避免醫(yī)院流入假冒偽劣藥品的重要環(huán)節(jié)，是做好藥庫管理、保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)在中藥藥劑的市場(chǎng)競爭十分激烈，國家對(duì)中藥藥劑尚無統(tǒng)一的規(guī)格等級(jí)劃分，也沒有固定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)上以次充好、以假亂真的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為保證中藥藥劑質(zhì)量，中醫(yī)院應(yīng)該采取以下幾種措施：①嚴(yán)格進(jìn)藥驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)藥驗(yàn)收時(shí)要按照進(jìn)貨發(fā)票仔細(xì)核對(duì)中藥材的規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、品名、產(chǎn)地，并仔細(xì)檢查中藥材的質(zhì)量。如品種的好壞，是否存在蟲蛀、霉變、泛油、腐爛、變色、雜志過多、水分變重等現(xiàn)象；貴重的藥材要開包檢驗(yàn)，逐一驗(yàn)收清點(diǎn)；質(zhì)量達(dá)標(biāo)時(shí)才準(zhǔn)予入庫。發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量造假的應(yīng)及時(shí)報(bào)送有關(guān)部門，質(zhì)量不合格的產(chǎn)品予以退貨，嚴(yán)禁入庫，確保藥品質(zhì)量不受損害。②選擇正規(guī)渠道進(jìn)藥。醫(yī)院的藥事委員會(huì)應(yīng)對(duì)首次進(jìn)藥的單位進(jìn)行實(shí)地考察，檢查其藥材質(zhì)量，供貨單位提供的業(yè)務(wù)人員的法人委托書、相關(guān)資質(zhì)報(bào)告及身份證復(fù)印件等是否符合規(guī)范。

3.3 中藥藥劑的保管

保證中藥藥劑的質(zhì)量不損失是中藥藥劑庫房管理的核心，為防止發(fā)生霉變、受潮、鼠害、蟲蛀等情況，醫(yī)院可以采取以下措施：①防止霉變、受潮、蟲蛀。要時(shí)刻保持中藥庫房可通風(fēng)，室內(nèi)干燥，必要時(shí)可安裝中央空調(diào)用以調(diào)節(jié)。對(duì)于中藥藥劑，醫(yī)院可以采用真空小包。真空小包便于堆碼、貯藏，能保持存放藥柜的整潔、干凈；同時(shí)能讓中藥藥劑的貯藏時(shí)間延長，可防霉、防潮、防蟲。②防止鼠害。醫(yī)院藥庫房的庫柜應(yīng)該一律采用全鐵易關(guān)的鐵柜，工作人員需養(yǎng)成開柜取藥后隨手關(guān)柜的習(xí)慣，最大限度的發(fā)揮鐵柜的作用，避免鼠患。③分批管理中藥藥劑。全草類中藥材可以密閉存放；鹽腌品因?yàn)槿菀孜湛諝庵袧駳舛艹?，?yīng)該集中安放至庫房陰涼區(qū)密閉儲(chǔ)存；同時(shí)醫(yī)院可以采用乙醇?xì)⒕?、硫磺熏蒸發(fā)、明鞏存方法來殺蟲；對(duì)貴重中藥材要和一般藥品分開，實(shí)行專人專柜管理。遇到梅雨季節(jié)時(shí)，庫房應(yīng)放入石灰、防潮劑等防潮用品，防止藥物受潮。

3.4 中藥庫房的現(xiàn)代化管理

信息化已經(jīng)是當(dāng)今時(shí)代的主題，沿用傳統(tǒng)的人工管理方法的中藥庫房管理已經(jīng)很難跟上現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的步伐，更難以有效提高中醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的中藥庫房管理是大勢(shì)所趨。通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開發(fā)出藥與進(jìn)藥的管理軟件，科學(xué)管理藥物的調(diào)價(jià)與盤點(diǎn)，建設(shè)信息化管理平臺(tái)。將無紙化的電子調(diào)撥取代手工調(diào)撥，簡化藥劑管理中的人工程序，有利于提高中藥庫房管理工作效率。包括分列中藥材產(chǎn)地、盤點(diǎn)中藥飲片規(guī)格等較為繁瑣的工作也都可利用計(jì)算機(jī)來完成，合理保證分列工作與盤點(diǎn)的精確性，有利于醫(yī)院藥劑科優(yōu)化物理與人力等方面的資源，極大提升中藥管理在醫(yī)院藥劑科的整體水平，保證醫(yī)院醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

3.5 提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為不斷改進(jìn)中藥的科學(xué)保管方法，醫(yī)院庫房管理人員還應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，將管理中遇到的問題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及科主任反映，并盡力摸索尋找可以解決問題的方法。只有通過這樣，才能有效、安全、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的管理中藥藥劑，才能真正保證中藥藥品的質(zhì)量，保證藥品用于臨床診治可以發(fā)揮其最大的療效。醫(yī)院的庫房管理人員應(yīng)該具有一定的專業(yè)知識(shí)及高度的責(zé)任心，積極學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)和現(xiàn)代藥劑管理知識(shí)，樹立以病人為本，全心全意為病人服務(wù)的思想。這樣才能更好地服務(wù)于臨床治療，更好地發(fā)展中藥事業(yè)。

綜上所述，在用藥前對(duì)中藥藥劑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審查，是確保臨床療效和藥劑量的重要步驟。一般中藥藥劑管理主要包括中藥藥劑庫房管理和中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)兩方面。在中藥質(zhì)量檢驗(yàn)中，需要相關(guān)工作人員認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，全面負(fù)責(zé)；對(duì)于中藥庫房管理，其核心內(nèi)容就是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，提高藥劑工作的科學(xué)性與工作效率。

［1］陳政.病案質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（9）：174-175.

［2］黃芬芬.出院記錄質(zhì)量專項(xiàng)檢查管理在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（9）：159-160.

［3］明星辰，涂自良，方孝梅.PDCA循環(huán)在病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013（5）：5-7.

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［6］劉國祥.淺談醫(yī)院藥劑利的中藥管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，27（22）：639-640.

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Pharmacy Management of Traditional Chinese Medicine in the Department of Pharmacy in the Hospital

HE Ai-ling
Department of Pharmacy，Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan，Shanxi Province，030012 China

In the medical work of the hospital of traditional Chinese medicine，the work in the department of pharmacy is an important component，and the department of pharmacy is a comprehensive department，integrating the hospital drug supply，clinic，scientific research，preparation and regulation into one，in order to improve the medical level，ensure the drug quality，maintain the patients’benefits and ensure the safety and effective treatment of traditional Chinese medicine，the department of pharmacy must enhance the management of traditional Chinese medicine，enhance the successful development of medical work，promote the nurse-patient relationship to the healthy and adverse direction and further improve the inner management level of the hospital of traditional Chinese medicine.

Traditional Chinese medicine；Department of pharmacy；Quality management

R95

A

1672-5654（2016）10（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.153

2016-07-22）

賀愛玲（1972.12-），女，山西太原人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。