李慧玲，王愛(ài)愛(ài)

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷分析與對(duì)策

李慧玲，王愛(ài)愛(ài)

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

目的觀察門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題以及問(wèn)題出現(xiàn)的原因，同時(shí)制定對(duì)于的改進(jìn)方案同時(shí)分析門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的缺陷因素，制定相應(yīng)改進(jìn)措施。方法對(duì)相關(guān)護(hù)理工作者實(shí)施培訓(xùn)，改進(jìn)標(biāo)本存放的相關(guān)區(qū)域，使用信息系統(tǒng)替代手工的書寫標(biāo)本形式，改進(jìn)固定液的取液設(shè)備，最大限度的規(guī)范標(biāo)本管理的相關(guān)制度等。結(jié)果改進(jìn)之前以及改進(jìn)之后標(biāo)本袋字跡不清楚以及病檢單字跡模糊等名稱不相同，其標(biāo)本治療的不合格率通過(guò)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外改進(jìn)之后標(biāo)本的處理、核對(duì)以及發(fā)報(bào)告查找等時(shí)間都明顯縮小，回執(zhí)單的丟失率等和均改進(jìn)之前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)相關(guān)措施的有效落實(shí)，有效降低病理標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題，提升了病理標(biāo)本的送檢質(zhì)量以及工作效率。

門診手術(shù)室；病理標(biāo)本管理；問(wèn)題；措施

實(shí)際上活體組織的病理診一直以來(lái)均是我國(guó)臨床中疾病診斷的主要依據(jù)。而手術(shù)病理標(biāo)本的有效管理則為門診手術(shù)室護(hù)理管理中的關(guān)鍵內(nèi)容，可以說(shuō)標(biāo)本的管理質(zhì)量能夠直接影響病理診斷以及臨床診斷，如果在管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，則往往會(huì)直接影響臨床診斷的效率以及質(zhì)量，給病人和病人家屬帶來(lái)直接的損失［1-2］。但是由于手術(shù)室的工作節(jié)奏較快，手術(shù)種類相對(duì)較多，病理標(biāo)本的管理則增加了一定隱患。信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及生活水平的提升，人們對(duì)自身健康的需求也是越來(lái)越高，同時(shí)各項(xiàng)診療技術(shù)的層出不窮使得對(duì)疾病的治療和診斷也更加先進(jìn)，對(duì)患者手術(shù)標(biāo)本的檢測(cè)決定了患者的后續(xù)治療以及康復(fù)。對(duì)于手術(shù)室中的護(hù)理人員來(lái)講，應(yīng)當(dāng)對(duì)其有深刻的認(rèn)識(shí)，不斷提升自己的責(zé)任心，學(xué)習(xí)相關(guān)資料以保證能夠通過(guò)安全有效的方法管理標(biāo)本，從根本上保證送至病理科的標(biāo)本有100%的合格率。為了能夠進(jìn)一步確保病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性，在對(duì)病理標(biāo)本的管理方面制定有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)間和手術(shù)室護(hù)理工作者的配備比例是3∶2，一般情況下由一名護(hù)理工作者承擔(dān)手術(shù)室主班工作，專門負(fù)責(zé)門診手術(shù)病人的預(yù)約、手術(shù)的安排以及手術(shù)特殊用藥的準(zhǔn)備工作等。每年完成的手術(shù)大概為402臺(tái)，平均每天的手術(shù)為1臺(tái)左右。每年處理的標(biāo)本數(shù)量則是210份。

1.2 方法

1.2.1 病理標(biāo)本的安全管理缺陷傳統(tǒng)的管理方法有下面幾個(gè)問(wèn)題：（1）標(biāo)本存放處的空間相對(duì)較小，護(hù)理工作核對(duì)、放置標(biāo)本以及登記等都非常不方便；（2）使用傾倒式的方法將固定液倒入時(shí)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)固定液外漏的情況，對(duì)環(huán)境污染較為嚴(yán)重，同時(shí)也會(huì)威脅工作者的身體健康；（3）標(biāo)本的固定不規(guī)范，固定液往往不能有效放入，或者放入不足，標(biāo)本袋的滲漏甚至封口也不嚴(yán)，致使標(biāo)本出現(xiàn)變質(zhì)情況；門診手術(shù)沒(méi)有配備器械護(hù)理工作者，部分手術(shù)醫(yī)生往往在手術(shù)臺(tái)上隨意放置標(biāo)本，存在或多或少的標(biāo)本丟失隱患；（4）手工書寫標(biāo)本信息和登記存在字跡不清等問(wèn)題，致使護(hù)理工作者在處理標(biāo)本的時(shí)間較長(zhǎng)［3］；（5）病例樣本丟失情況較為嚴(yán)重。由于醫(yī)護(hù)人員工作上的疏忽，容易導(dǎo)致在手術(shù)過(guò)程中切取的病例樣本在后期丟失。進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師將部分樣本帶出手術(shù)室供患者家屬看時(shí)，可能未及時(shí)送回或者在送回后未按照規(guī)定進(jìn)行存放，都可能造成病例樣本的丟失［4］；（6）病例樣本非人為破壞的情況較為嚴(yán)重。由于存放管理上的漏洞，部分病例樣本未及時(shí)使用專用樣本固定液進(jìn)行固定或者樣本袋未進(jìn)行密封處理以及在手術(shù)室存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素均有可能導(dǎo)致樣本直接與外界相接觸，存在腐敗以及風(fēng)干的現(xiàn)象；（7）病例樣本管理中混亂問(wèn)題較為嚴(yán)重。一般情況下，一臺(tái)手術(shù)可能會(huì)存在多個(gè)病例，在處理過(guò)程中極易導(dǎo)致樣本排序出現(xiàn)問(wèn)題或者樣本標(biāo)簽粘貼存在錯(cuò)誤。同時(shí)在送檢過(guò)程中由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽，導(dǎo)致樣本打翻或者混淆等都有可能造成后續(xù)檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題［5］。

1.2.2 改進(jìn)方案（1）不斷加強(qiáng)標(biāo)本處理的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)護(hù)理工作者重新培訓(xùn)同時(shí)組織考核，真正能夠做到人人參與同時(shí)人人通過(guò)考試，培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋標(biāo)本處理的有關(guān)知識(shí)，處理的基本流程以及管理制度、出現(xiàn)差錯(cuò)的危害性等。（2）不斷改進(jìn)標(biāo)本存放區(qū)域，設(shè)定單獨(dú)的標(biāo)本登記臺(tái)，可以在墻體安裝隔板，放置透明方向的帶有蓋標(biāo)本盒同時(shí)做好相關(guān)記錄，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本盒的盛放必須具備裝入的固定液標(biāo)本袋，另外需要在登記的臺(tái)面上將待送檢的標(biāo)本處理好，登記臺(tái)面上準(zhǔn)備好圓珠筆、病理單存放盒等，對(duì)書寫也進(jìn)行必要的規(guī)范。（3）使用信息系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)書寫系統(tǒng)，在病理?xiàng)l碼單的打印過(guò)程中可以打印一式四聯(lián)，而三聯(lián)則是病理標(biāo)簽，另外的則可以取病理報(bào)告回執(zhí)單［4］。需要特別注意的是，病理標(biāo)簽中的信息必須涵蓋姓名、手術(shù)科室以及條碼號(hào)、患者性別、手術(shù)日期等相關(guān)信息，三聯(lián)的病理標(biāo)簽應(yīng)該分別貼在病檢單、標(biāo)本袋以及病理標(biāo)本登記臺(tái)上，同時(shí)要將病理報(bào)告的回執(zhí)單貼在病人的病歷上。（4）改進(jìn)固定液的取液裝置，科學(xué)有效地對(duì)標(biāo)本實(shí)施固定處理；可以在固定液的容器瓶口安裝能夠抽吸的相關(guān)按壓吸管，在將固定液的導(dǎo)注過(guò)程中，只要按壓即可［6］。該方法相對(duì)較為簡(jiǎn)單，同時(shí)也方便，能夠最大限度避免固定液出現(xiàn)外漏情況，另外需要不斷強(qiáng)化職業(yè)安全的防護(hù)，盡可能的防治甲醛液體揮發(fā)威脅人體的健康［7］。所倒入的固定液量不能低于標(biāo)本體積的5倍，要保障其能夠完全將標(biāo)本組織浸泡其中，標(biāo)本處理必須做到動(dòng)作輕緩，不能出現(xiàn)壓、捏標(biāo)本的現(xiàn)象［8］。（5）分配專管人員對(duì)病例樣本的采集、存放等過(guò)程進(jìn)行管理。在進(jìn)行手術(shù)之間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本信息、需要采集的樣本名稱以及費(fèi)用等情況進(jìn)行核查。對(duì)存在遺漏的環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)注，指導(dǎo)患者家屬對(duì)部分工作進(jìn)行完善。提前根據(jù)樣本采集需要，將對(duì)應(yīng)樣本袋、標(biāo)簽等準(zhǔn)備齊全，待病例樣本離體放入到對(duì)應(yīng)樣本袋后，護(hù)理人員需要再次對(duì)樣本信息以及患者信息進(jìn)行核查，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤［9］。同時(shí)做好有關(guān)樣本統(tǒng)計(jì)工作，確保樣本量與手術(shù)室樣本統(tǒng)計(jì)量一致。（6）術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)師對(duì)樣本存放加以指導(dǎo)。待樣本從患者手術(shù)部分取出后，護(hù)理人員需立即將其放入到對(duì)應(yīng)樣本袋，若專管護(hù)理人員不在場(chǎng)，則需要將樣本分別放置在生理鹽水中進(jìn)行暫時(shí)保存，由專管人員進(jìn)行裝袋，避免在術(shù)中匆忙處理造成樣本出現(xiàn)差錯(cuò)［10］。（7）對(duì)部分樣本的處理需要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行。由主刀醫(yī)生確定樣本檢測(cè)的方式以及是否需要檢測(cè)之后，方能對(duì)部分樣本進(jìn)行處理。（8）對(duì)病例樣本的處理處理加以完善。將傳統(tǒng)的分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾?。提前在手術(shù)室內(nèi)安設(shè)兩個(gè)臨時(shí)樣本存放盒。分別用來(lái)放置已經(jīng)處理樣本的樣本袋以及未處理樣本的樣本袋。術(shù)前，護(hù)理人員需根據(jù)患者治療方案以及待測(cè)樣本信息，提前將樣本袋對(duì)應(yīng)信息進(jìn)行完善，按照采集的先后順序?qū)⑵浞胖糜跇颖竞?。這樣才能使得病例樣本采集、存放的過(guò)程有條不紊的進(jìn)行。

1.3 觀察方法

將改進(jìn)之前的標(biāo)本和改進(jìn)之后的標(biāo)本進(jìn)行收集處理，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改前以及改進(jìn)之后病理標(biāo)本安全隱患的出現(xiàn)率對(duì)比分析

改進(jìn)之前，存在有安全隱患樣本44份，其中包括標(biāo)本袋字跡不清楚7份、病檢單字跡不清楚18份、病人姓名不一致15份以及標(biāo)本質(zhì)量的不合格4份。改進(jìn)之后共存在安全隱患樣本3份，其中包括標(biāo)本袋字跡不清楚1份、病檢單字跡不清楚1份、病人姓名不一致1份.通過(guò)改進(jìn)，標(biāo)本的不合格率為2.73%（3/210），優(yōu)于改進(jìn)之前的20.95%（44/210），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 改進(jìn)之前以及改進(jìn)之后工作效率對(duì)比分析

改進(jìn)之前護(hù)理工作者病理標(biāo)本時(shí)間（73.46±5.22）min，改進(jìn)后為（35.34±4.22）min；改進(jìn)前核對(duì)時(shí)間為（67.58± 9.11）min，改進(jìn)后為（28.33±3.11）min；改進(jìn)前查找報(bào)告單時(shí)間為（73.43±7.09）min，改進(jìn)后為（30.25±4.36）min；改進(jìn)前回執(zhí)單丟失數(shù)量為28份，改進(jìn)后為4份；改進(jìn)之后護(hù)理工作者的工作效率明顯提升，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

病例樣本檢測(cè)對(duì)于后續(xù)治療方案的完善以及對(duì)患者病癥情況的進(jìn)一步了解都具有非常重要的作用，而實(shí)際上在手術(shù)病理標(biāo)本的送檢時(shí)，不管是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，均會(huì)誘發(fā)一系列問(wèn)題［11-12］。有調(diào)查顯示，手術(shù)室容易出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本丟失、標(biāo)本信息錯(cuò)誤以及標(biāo)本混淆等狀況［4-5］。為此在實(shí)際過(guò)程中必須對(duì)該環(huán)節(jié)工作加以重視［13］。

該次研究分析了手術(shù)病理標(biāo)本缺陷的主要問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)問(wèn)題提出了具體的改進(jìn)措施，通過(guò)對(duì)比改進(jìn)之前以及改進(jìn)之后效果，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)之后的病理標(biāo)本安全隱患的出現(xiàn)率以及工作效率均優(yōu)于改進(jìn)之前，改進(jìn)取得一定效果。

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Analysis and Strategies of Pathological Specimen Management Shortcomings in the Out-patient Operating Room

LI Hui-ling，WANG Ai-ai
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

Objective To observe the issues and causes of the pathological specimen management shortcomings in the outpatient operating room and make corresponding improvement plans and analyze the shortcomings in the pathological specimen management shortcomings in the out-patient operating room and make corresponding improvement measures.Methods The related nursing personnel were trained，and the related stocking regions of specimens were improved，the manual writing specimen form was replaced by using the information system，and the draw-off equipment of stationary liquid was improved，and the related system of specimen management was standardized to a largest extent.Results Before and after improvement，the specimen bag writing and the pathologic list writing were not clear，and the difference in the unqualified rate of specimen treatment had statistical significance，P＜0.05，in addition，after improvement，the specimen processing，checking and report-issuing and report-searching time were obviously shortened，and the difference in the missing rate of receipt before and after improvement had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effective implementation of related measures can effectively reduce the issues existing in the pathological specimen management and improve the submission quality of pathological specimens and working efficiency.

Out-patient operation room；Pathological specimen management；Issue；Measure

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.132

2016-08-08）

李慧玲（1971.4-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

王愛(ài)愛(ài)（1977.2-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理。