常娜，李宗花

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春130031

標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的研究進(jìn)展

常娜，李宗花

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春130031

將標(biāo)準(zhǔn)化患者引入護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，部分解決了臨床病例不足的實(shí)際問(wèn)題，而且更有利于提高護(hù)生的護(hù)患交流能力。該文通過(guò)了解標(biāo)準(zhǔn)化患者的發(fā)展?fàn)顩r，分析其優(yōu)勢(shì)與局限性，并總結(jié)了將標(biāo)準(zhǔn)化患者準(zhǔn)確運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)與良好的效果。

標(biāo)準(zhǔn)化患者；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；實(shí)踐教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)患矛盾的不斷加深，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育、特別是實(shí)踐教學(xué)面臨著越來(lái)越多的問(wèn)題，急需采用一種新的教學(xué)方式以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育中的不足。傳統(tǒng)的以模擬人為操作對(duì)象的護(hù)理實(shí)踐操作模式，達(dá)不到訓(xùn)練護(hù)生與患者的交流溝通，展現(xiàn)人文關(guān)懷的目的，無(wú)法真正提高護(hù)生的綜合能力。而標(biāo)準(zhǔn)化患者為護(hù)理教育開(kāi)辟了一條新途徑。針對(duì)目前社會(huì)需求高水平、高素質(zhì)的護(hù)理人才［1］，將標(biāo)準(zhǔn)化患者用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床醫(yī)學(xué)教育方面發(fā)展較為完善，在護(hù)理教育方面處于剛剛起步階段［2］?，F(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化患者的定義、優(yōu)勢(shì)與局限性、及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

1 標(biāo)準(zhǔn)化患者的發(fā)展

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）是指經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有“模擬患者”“評(píng)估者”“指導(dǎo)者”職能的正常人或患者［3］。Barrows教授在20世紀(jì)60年代首次提出了模擬患者這一概念，后又進(jìn)一步提出了標(biāo)準(zhǔn)化患者的定義。StillChinman PL在20世紀(jì)90年代將標(biāo)準(zhǔn)化患者引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，但是國(guó)內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化患者的系統(tǒng)培訓(xùn)［4］，且耗資較大，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者主要由趙桂黔等1998年時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力［5］。近年來(lái)，護(hù)理教育領(lǐng)域也越來(lái)越多的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者，多應(yīng)用在學(xué)校實(shí)踐教學(xué)方面及臨床實(shí)習(xí)生、臨床護(hù)士，為護(hù)生提供了一個(gè)模擬逼真的臨床環(huán)境。

2 標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與局限性

2．1標(biāo)準(zhǔn)化患者的優(yōu)勢(shì)

普通患者和指導(dǎo)教師無(wú)法替代同時(shí)具有三重身份的SP。作為患者、評(píng)估者和反饋者的標(biāo)準(zhǔn)化患者，用標(biāo)準(zhǔn)化患者評(píng)估護(hù)生的臨床實(shí)踐技能，客觀而有效；可以緩解臨床病例資源不足的實(shí)際狀況；使護(hù)生提高實(shí)際處理患者的心理、社會(huì)問(wèn)題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用可培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立的的評(píng)判性思維能力，幫助護(hù)生掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高技能水平及護(hù)患溝通能力，更加符合人文關(guān)懷的理念［6］。

2．2標(biāo)準(zhǔn)化患者的局限性

標(biāo)準(zhǔn)化患者無(wú)法模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征，不能完全替代護(hù)士在病房的實(shí)踐；部分標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演時(shí)不由自主地表演過(guò)度、配合過(guò)度或出現(xiàn)提示性動(dòng)作行為導(dǎo)致護(hù)生在訓(xùn)練時(shí)缺少障礙，以致于在面對(duì)真正患者的復(fù)雜情況時(shí)不能隨機(jī)應(yīng)變［7］。由于標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)費(fèi)用較高，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者招募者的要求較高，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化患者比例少而護(hù)生比例多的現(xiàn)象［8］。在臨床技能考核時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)量的限制，護(hù)生考試時(shí)需要以此與標(biāo)準(zhǔn)化患者患者完成考試，從而出現(xiàn)了不斷重復(fù)，可能導(dǎo)致考試信息泄露，影響考試的真實(shí)性［9］。

3 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程

3.1 編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)案例

護(hù)理教師根據(jù)不同課程的教學(xué)大綱，深入到臨床，通過(guò)與有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士交流、討論；觀察患者的生理、心理狀態(tài)，并與患者進(jìn)行溝通，編寫(xiě)與臨床情境符合的真實(shí)可靠的教學(xué)案例。也可從臨床實(shí)際案例中篩選典型、適當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行修改、調(diào)整。案例應(yīng)涉及到患者不同的社會(huì)背景、年齡層次、病種、性別等多方面因素，并設(shè)置多重障礙［10］。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化患者主要來(lái)源于社會(huì)招聘、志愿者，必須事先按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)接受評(píng)估，并按照教學(xué)案例進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化患者在癥狀和體征，情緒變化、動(dòng)作、姿態(tài)等的訓(xùn)練之后，使標(biāo)準(zhǔn)化患者以標(biāo)準(zhǔn)客觀化的形式呈現(xiàn)腳本病例。培訓(xùn)流程包括：篩選標(biāo)準(zhǔn)化患者；給予標(biāo)準(zhǔn)化患者所需的資料；確認(rèn)訓(xùn)練細(xì)節(jié)；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化患者的認(rèn)知情況；觀察指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化患者的表演［11］。

3.3 實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者準(zhǔn)確敘述病史，形象表述患者的心理，并在問(wèn)診過(guò)程中隨機(jī)向護(hù)生提出各種各樣的問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬表現(xiàn)病例中的各種陽(yáng)性癥狀，能夠真實(shí)反映患者的情況；護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)以及相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的個(gè)人特點(diǎn)和身心狀況作出護(hù)理診斷，并進(jìn)行模擬實(shí)踐操作。全程按照護(hù)理程序進(jìn)行，減輕“患者”的痛苦，促進(jìn)“患者”的舒適，并準(zhǔn)確給出健康教育和保健指導(dǎo)［12］。

3.4 考核

在考核過(guò)程中，通過(guò)指出和糾正護(hù)生的各種錯(cuò)誤使護(hù)生掌握標(biāo)準(zhǔn)的理論知識(shí)和操作技能，以提升護(hù)生獨(dú)立的臨床思維能力及職業(yè)素養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化患者按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)生在實(shí)踐操作過(guò)程中的掌握程度和其他各項(xiàng)能力表現(xiàn)，給出全面的評(píng)價(jià)。

4 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用效果

由于標(biāo)準(zhǔn)化患者參與的課堂情境類(lèi)似于真實(shí)的診治過(guò)程，因此大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者輔助教學(xué)是一種生動(dòng)、實(shí)際可行的教學(xué)模式，可提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法［13］。

5 展望

標(biāo)準(zhǔn)化患者技術(shù)引入我國(guó)至今已有十幾年，但在護(hù)理教育方面發(fā)展緩慢，尤其是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面尚處于初級(jí)階段。在未來(lái)的研究中。一方面可加大對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用的資金和資源及人員的投入；另一方面在各醫(yī)學(xué)院校之間、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)之間分享標(biāo)準(zhǔn)化患者相關(guān)信息和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、材料等，整合標(biāo)準(zhǔn)化患者資源，以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的成熟和發(fā)展。

［1］趙海平．高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：46-49．

［2］鐘玉杰，王敏，李勤．從10年文獻(xiàn)回顧分析我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：259-261．

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Research Progress of Standardized Patients in the Practice Teaching in the Nursing Major

CHANG Na，LI Zong-hua
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031China

The introduction of standardized patients into the nursing practice teaching and changing the traditional nursing practice teaching model can partly solve the practical issues of insufficient clinical cases，and more helps improve the nurse-patient communication ability of student nurses.Content The accurate application of standardized patients into the nursing practical teaching has obtained a good effect by mastering the development status，advantages and disadvantages of standardized patients.

Standardized patient；Nursing major；Practical teaching

R-4

A

1672-5654（2016）10（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.098

2016-07-24）

常娜（1988-），女，河南安陽(yáng)人，碩士研究生，助教，主要從事護(hù)理教育研究工作。