韓娟，王福娟

山東省青島市第八人民醫(yī)院ICU，山東青島266100

層級護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

韓娟，王福娟

山東省青島市第八人民醫(yī)院ICU，山東青島266100

ICU患者病情變化快，護(hù)理管理復(fù)雜，工作量大，護(hù)士需承受較大心理壓力，不利于心理健康，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，提高工作質(zhì)量及護(hù)理水平，改善護(hù)士不良心理。層級護(hù)理管理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理形式，給予多層次、多角度護(hù)理管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此文對ICU護(hù)理管理中層級護(hù)理管理模式應(yīng)用進(jìn)行研究。

ICU；層級護(hù)理管理；應(yīng)用

在層級護(hù)理管理中，不同能力、不同崗位護(hù)理人員相互協(xié)作，由上層護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真操作指導(dǎo)，提高ICU護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。ICU護(hù)理管理較其他科室工作難度大，要求較高，常規(guī)管理模式無法發(fā)揮作用，層級護(hù)理管理可憑借其上下一體、全面、多層次等特點，充分起到提高護(hù)理管理效果及質(zhì)量作用，在臨床工作中應(yīng)用廣泛。

1 ICU層級護(hù)理管理必要性

層級護(hù)理管理由基層護(hù)士觀察反映患者病情狀況，一層一層給予分級管理，上層起到監(jiān)督作用，下層科學(xué)交接班，對患者恢復(fù)情況進(jìn)行多層面、多角度的觀察，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)護(hù)理管理基于基礎(chǔ)護(hù)理管理，效率較低，管理不全面，缺乏對人員的協(xié)調(diào)管理及培訓(xùn)。在傳統(tǒng)管理中，實行的是三班倒制度，弊端較大，風(fēng)險較高，僅憑一般管理措施，無法保證高質(zhì)量交接；護(hù)士因為身體不適、過度勞累等，在交接班時存在安全隱患，缺少上級和護(hù)士之間的指導(dǎo)與監(jiān)督，交接班時描述信息出現(xiàn)偏差，或無法全面地闡述信息，影響信息的準(zhǔn)確性，容易導(dǎo)致護(hù)理事故或安全問題。

ICU患者病情變化較快，急診護(hù)理工作多，夜班護(hù)士工作任務(wù)繁重，還要確保不出意外，身體疲勞，心理上高度緊張。據(jù)調(diào)查分析，ICU護(hù)士心理壓力來自工作缺少指導(dǎo)、人員不足、護(hù)理流程復(fù)雜和工作強(qiáng)度大等方面。層級護(hù)理管理實施后，每班都配備低、中、高年資護(hù)士，低年資護(hù)士可時常得到指導(dǎo)，中高年資護(hù)士可在處理夜間突發(fā)事件、急診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及防范護(hù)理糾紛中得到提高。該模式要求各班護(hù)士都要對患者進(jìn)行全程負(fù)責(zé)，從社會、生理和心理各方面熱情、主動關(guān)心，消除恐懼感及陌生感，增強(qiáng)親切感及信任感。護(hù)士在護(hù)理管理中，工作熱情得到激發(fā)，調(diào)動積極性，護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸，工作滿意度大大提高。在每班護(hù)理工作中，管床護(hù)士負(fù)責(zé)自身工作評估及質(zhì)控，高年資護(hù)士對低年資薄弱處再次質(zhì)控，由高年資護(hù)士和護(hù)士長對護(hù)理整體質(zhì)量作出全面質(zhì)控評估，以此形成三級質(zhì)控體系，大大完善了護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)，管理力度加大，使護(hù)理措施和基礎(chǔ)護(hù)理真正落實。分析顯示，與接受過專業(yè)培訓(xùn)的ICU護(hù)士對比，未接受者專業(yè)能力及業(yè)務(wù)水平較差，只有開展系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，才能全面提升ICU整體護(hù)理水平［2］。護(hù)士長按照ICU實際情況，分層分級展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，夯實低年資和中年資護(hù)士基本技能及專業(yè)知識水平，提高高年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力，從而提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

2 ICU層級護(hù)理管理實施措施

2.1 層級設(shè)置

根據(jù)國標(biāo)分層辦法和ICU實際制訂，以業(yè)務(wù)能力為主要評價指標(biāo)，并結(jié)合護(hù)士學(xué)歷水平、職稱及工作年限，設(shè)置N0-N4五個層級崗位，N0級（試用期）、N1級（成長期）、N2級（熟練期）、N3級（骨干期）、N4級（護(hù)理專家）［2］。N0級為從事護(hù)理工作1年內(nèi)護(hù)士，在上級護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。N1級為從事護(hù)理工作1～3年護(hù)士，應(yīng)具備獨立分管病房和穩(wěn)定患者能力。N2級為從事護(hù)理工作4～6年，具備大專及以上學(xué)歷護(hù)士及護(hù)師，或從事護(hù)理工作10年，具有中專學(xué)歷護(hù)士及護(hù)師，具備獨立分管病房和穩(wěn)定患者能力，參與配合臨床教學(xué)及管理工作。N3級為護(hù)師及以上職稱，第一學(xué)歷本科的護(hù)士，須從事護(hù)理工作滿6年，第一學(xué)歷大專的護(hù)士，須從事護(hù)理工作滿12年，第一學(xué)歷大專，第二學(xué)歷本科的護(hù)士，須從事護(hù)理工作滿10年，第一學(xué)歷中專，須從事護(hù)理工作20年，第一學(xué)歷中專，第二學(xué)歷大專，須從事護(hù)理工作滿15年，第一學(xué)歷中專，第二學(xué)歷大專，第三學(xué)歷本科，須從事護(hù)理工作滿12年，具備獨立分管危重癥患者能力，能承擔(dān)教學(xué)及專科指導(dǎo)工作。N4級為從事護(hù)理工作10年以上，大專以上學(xué)歷，高級職稱一線護(hù)士，能進(jìn)行護(hù)理咨詢、?？浦笇?dǎo)、疑難危重患者護(hù)理、護(hù)理研究及護(hù)理會診等工作。

2.2 APN排班

按照各級護(hù)士不同合作能力、教學(xué)能力、溝通能力和專業(yè)能力等，分成5個責(zé)任小組，實施12 h連續(xù)工作制度，并將層級分組與排班互相結(jié)合，各班由組長和組員搭配，保持人員基本固定，確保責(zé)任完整性與延續(xù)性。A班（監(jiān)護(hù)班）：工作時間8：00-20：00，1名?？谱o(hù)士，3名專業(yè)護(hù)士，3～4名責(zé)任護(hù)士和初級責(zé)任護(hù)士，2名助理護(hù)士，共6名；N班（監(jiān)護(hù)班）N班工作時間20：00-第2天8：00，分別有1名?？谱o(hù)士，3名責(zé)任護(hù)士，2名助理護(hù)士，共6名；B班（治療班）、C班（護(hù)理班）和D班（辦公桌班）工作時間8：00-11：30，13：30-17：00，B班、C班、D班都是白班，三者有1名?？谱o(hù)士，3名責(zé)任護(hù)士，2名助理護(hù)士共6名［4］。

1名N3（骨干期）護(hù)士或N4（護(hù)理專家），2名N2（熟練期）專業(yè)護(hù)士，2名N1（成長期）責(zé)任護(hù)士，1名N0（試用期）助理護(hù)士，共6名；N班（監(jiān)護(hù)班）N班工作時間20：00-第2天8：00，分別有1名N3（骨干期）護(hù)士或N4（護(hù)理專家），2名N2（熟練期）專業(yè)護(hù)士，2名N1（成長期）責(zé)任護(hù)士，1名N0（試用期）助理護(hù)士，共6名；B班（治療班）、C班（護(hù)理班）和D班（辦公桌班）工作時間8：00-11：30，13：30-17：00，B班、C班、D班都是白班，三者有1名N3（骨干期）護(hù)士或N4（護(hù)理專家），1～2名N2（熟練期）專業(yè)護(hù)士，2～3名N1（成長期）責(zé)任護(hù)士，1名N0（試用期）助理護(hù)士，共6名［4］。

2.3 制定管理制度、流程及規(guī)范

結(jié)合ICU護(hù)理情況，科學(xué)制定管理制度、流程及規(guī)范，并建立床邊工作指引，指引包括搶救流程、儀器使用和保養(yǎng)、應(yīng)急預(yù)案、ICU監(jiān)護(hù)、護(hù)理技術(shù)操作等，針對每項床邊工作制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作指引放在患者床頭，及時查閱，確保護(hù)理管理規(guī)范化、制度化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4 分層級培訓(xùn)

按照ICU層級培訓(xùn)內(nèi)容和要求，展開分層級培訓(xùn)。①?？谱o(hù)士：選拔合格后，將其派到各級專科護(hù)士培訓(xùn)班，展開系統(tǒng)培訓(xùn)，若考核合格，可成為專科護(hù)士。②專業(yè)護(hù)士：臨床觀察，危重患者護(hù)理問題、心理疏導(dǎo)、消毒隔離、非語言交流方法和感染控制等，急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)，危重癥護(hù)理基本知識、理論和技能，急救監(jiān)護(hù)儀器正確使用及管理，各項監(jiān)護(hù)參數(shù)意義分析和判斷，ICU相關(guān)知識及技能，護(hù)理與法律，重癥疑難患者護(hù)理，健康教育，問題分析和處理，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定，危機(jī)管理和處理，護(hù)理質(zhì)量改善方法等。③責(zé)任護(hù)士：護(hù)理要點及消毒技術(shù)等［5］。具體操作按照醫(yī)院層級定級流程操作，由護(hù)理部及科室負(fù)責(zé)人對護(hù)理人員進(jìn)行分層級培訓(xùn)、考核，由護(hù)理部對護(hù)士分層級管理落實情況進(jìn)行監(jiān)督上級護(hù)士進(jìn)行下級培訓(xùn)時，除采用操作示范、護(hù)理查房、搶救配合練習(xí)和專科講課等方法，也應(yīng)注重帶教培訓(xùn)。護(hù)士長定期評估培訓(xùn)結(jié)果，按照評估結(jié)果不斷修改調(diào)整培訓(xùn)計劃。每階段培訓(xùn)結(jié)束后，都應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，合格后才能繼續(xù)進(jìn)行下一階段培訓(xùn)。考核內(nèi)容有綜合分析、應(yīng)對能力、理論知識和操作技能，應(yīng)對能力主要包括案例分析及預(yù)演、實際解決問題的能力。

2.5 護(hù)理質(zhì)控

可采用分班質(zhì)控和分組質(zhì)控兩種。在分班質(zhì)控中，每班責(zé)任組長參與三級醫(yī)師查房，按醫(yī)囑要求當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格檢查患者病情變化，一有異常及時上報值班醫(yī)師，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作問題，迅速解決；對于危重癥患者，制定針對性護(hù)理措施，指導(dǎo)下級護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，確保護(hù)理質(zhì)量。在分組質(zhì)控中，護(hù)士長是總監(jiān)控者，對各項護(hù)理操作進(jìn)行分配，包括急救操作、基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、危重癥監(jiān)護(hù)、儀器使用、儀器使用和管理、消毒隔離等，分配到三個責(zé)任組，護(hù)理組長細(xì)分至每個組員，各個組長每周評估工作問題，分析制定改進(jìn)措施及工作計劃，組織全體人員開會，在會議中探討改進(jìn)方案的可行性，確定目標(biāo)及措施后執(zhí)行。

3 ICU層級護(hù)理管理效果

①提高護(hù)理工作質(zhì)量。經(jīng)過分層管理，能夠制定較為規(guī)范、完善的工作要求，標(biāo)準(zhǔn)化工作流程及管理制度，細(xì)化崗位職責(zé)，建立層級評價考核體系，促使護(hù)理管理更完善，實現(xiàn)護(hù)理人員分組、分層次管理及使用。通過分組、分級排班，合理搭配人力資源，制定護(hù)理組長，使其充分起到骨干帶頭作用，有利于不同層次護(hù)士互相學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)及解決問題，減少差錯，使護(hù)理更為有效、安全。②提高工作及管理效率。通過建立質(zhì)控網(wǎng)，小組內(nèi)合作，全員都參與到護(hù)理管理中，有利于盡快完成質(zhì)控目標(biāo)，實現(xiàn)管理目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)士之間合作。各層級溝通渠道拓寬，反饋信息更及時，全面提高工作及管理效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和水平大大提升［6］。③提高護(hù)理團(tuán)隊綜合素質(zhì)。通過分階段、分層次培訓(xùn)，護(hù)士對護(hù)理知識、技能的掌握程度明顯提高，增強(qiáng)了責(zé)任意識。各級護(hù)士在培訓(xùn)中都同時處于教與學(xué)角色，教學(xué)和學(xué)習(xí)潛能充分得到激發(fā)，能夠進(jìn)行有目的、有系統(tǒng)和有計劃的學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，提高綜合素質(zhì)［7］。④提高護(hù)理能力。管床護(hù)士和護(hù)理組長能夠在查房中掌握熟悉ICU治療方案及監(jiān)護(hù)重點，密切醫(yī)護(hù)交流；基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理有機(jī)結(jié)合，消除ICU無家屬陪護(hù)擔(dān)憂，在患者轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出過程中，層層把關(guān)，出現(xiàn)問題時由組長及時溝通協(xié)調(diào)，提高患者滿意度。

4 結(jié)語

ICU層級護(hù)理管理為當(dāng)前護(hù)理管理工作新模式、新思想，在管理中不斷發(fā)現(xiàn)解決問題，完善制度，深化層級管理，對護(hù)理人員進(jìn)行分組、分層管理，充分激發(fā)調(diào)動了主觀能動性，提高護(hù)士競爭意識，提高人員整體素質(zhì)，實現(xiàn)良性管理和培養(yǎng)，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提升［8］。筆者通過查閱資料，對ICU層級護(hù)理管理必要性、實施措施及應(yīng)用效果作出分析，具有參考價值。

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Application Research on Hierarchical Nursing Management Mode in the ICU Nursing Management

HAN Juan，WANG Fu-juan
ICU，Qingdao Eighth People’s Hospital，Qingdao，Shandong Province，266100 China

The disease condition of ICU patients changes rapidly with complex nursing management and heavy workload，and the nurses need to suffer great pressure，which is not conducive to mental health，and we should enhance the nursing management，improve the work quality and nursing level and improve the adverse psychology of nurses，and the hierarchical nursing management model is a standardized and normalized management form，and we should give the multi-level and multi-angle nursing management and ensure the nursing quality.The paper briefly researches the application of hierarchical nursing management mode in the ICU nursing management.

ICU；Hierarchical nursing management；Application

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.024

2016-07-29）