肖江峰，向江林，馬琴重慶三峽中心醫(yī)院御安分院，重慶萬州　404000

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艾滋病抗病毒治療政策和對策的思考

肖江峰，向江林，馬琴
重慶三峽中心醫(yī)院御安分院，重慶萬州404000

采用實地調(diào)查、收集研究資料及相關(guān)參考文獻(xiàn)的方法，了解我國艾滋病抗病毒治療相關(guān)政策及工作情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國制定了完善的艾滋病患者抗病毒治療相關(guān)政策和策略，完善了醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)有機結(jié)合的艾滋病治療模式，健全抗病毒治療免費的資金支持和藥品供應(yīng)體系，包括艾滋病抗病毒藥物中的醫(yī)療保險支付體系，有效促進(jìn)艾滋病抗病毒治療的發(fā)展。全面實施對我國艾滋病患者免費抗病毒治療，死亡率明顯下降。但是，目前我國艾滋病抗病毒服務(wù)能力和規(guī)模是有限的，在這一階段的管理機制和抗病毒藥物供應(yīng)不能滿足艾滋病治療的發(fā)展，目前艾滋病患者異地進(jìn)行抗病毒治療的策略與社會醫(yī)療保障制度的脫節(jié)等問題仍然存在。該研究提出明確醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防機構(gòu)的職權(quán)，健全服務(wù)體系，進(jìn)一步建設(shè)與完善抗病毒藥物及藥品供應(yīng)機制的管理機制，將艾滋病抗病毒治療投入到當(dāng)前的社會醫(yī)療保障體系中。

艾滋??；抗病毒治療；政策；策略

［Abstract］The methods of field investigation，research data and reference literature collection were adopted.Understanding of HIV/AIDS related policies and work in China.Find the relevant polies and strategies of antiviral therapy of patients with AIDS were made and improved，and the AIDS treatment model in the medical institution and disease prevention and control system was improved，and the free fund support and drug supply system in the antiviral therapy were improved including medical insurance payment system and effectively promoting the development of AIDS antiviral therapy，the death rate obviously decreased after the comprehensive implementation of free antiviral therapy for patients with AIDS，however，the service ability and scale of AIDS in our country were limited at present，and the management mechanism and antiviral drugs failed to meet the development of AIDS in this period，at present，the issue such as dissociation between the strategies of allopatric AIDS antiviral therapy and social medical insurance system still existed.The study proposes determine the responsibilities of medical institutions and disease prevention institutions，improve the service system，further construct and improve the management mechanism of antiviral drug supply mechanism，put the AIDS antiviral therapy into the current social medical insurance system.

［Key words］AIDS；Antiviral therapy；Policy；Strategy

相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前我國存活的HIV病毒攜帶者及艾滋病患者總數(shù)約占全國總?cè)丝诘?.06%，表明每1萬人即有6人可能感染了HIV病毒［1］。截至2015年10月，據(jù)統(tǒng)計全國存活的HIV病毒攜帶者及艾滋病患者共計57.5萬例，死亡人數(shù)為17.7萬人。HIV病毒攜帶者及艾滋病患者的快速增加與發(fā)展，不僅給患者的家庭造成嚴(yán)重傷害，還給社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了不良影響?？共《局委熓侄问悄壳白钪饕陌滩≈委煼椒?，可顯著改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命［1］。我國近年來高度關(guān)注艾滋病患者的相關(guān)權(quán)益，并制定了“四免一關(guān)懷”等相關(guān)政策及措施，建立和完善醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)有機結(jié)合的艾滋病治療模式，健全抗病毒治療免費的資金支持和藥品供應(yīng)體系，對我國艾滋病患者全面實施免費抗病毒治療。然而，國內(nèi)的艾滋病患者及HIV病毒攜帶者數(shù)量在不斷增加，進(jìn)入發(fā)病期的患者也越來越多，需要接受抗病毒藥物治療的患者大幅上升?？共《痉?wù)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)也迎來了更大的挑戰(zhàn)。該文旨在分析和思考艾滋病抗病毒治療的政策和對策，探討現(xiàn)階段存在的問題，為抗病毒治療工作的順利展開提供相關(guān)建議。

1　我國現(xiàn)階段抗病毒治療的政策

我國近年來高度關(guān)注艾滋病患者的治療權(quán)益，根據(jù)艾滋病患者的相關(guān)情況，制定了“四免一關(guān)懷”等相關(guān)政策及措施?！耙幻狻保簩r(nóng)村居民及城鎮(zhèn)未參加國家基本醫(yī)療保障體系或未購買醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)困難群眾中的艾滋病病人或HIV病毒攜帶者免費提供抗病毒藥物；“二免”：在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；“三免”：為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；“四免”：對艾滋病患者遺留的孤兒免收教育費用；“一關(guān)懷”：政府對生活條件困難的艾滋病患者進(jìn)行人道主義救助，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定給予一定程度上的生活救濟(jì)。積極扶持與幫助有工作能力的艾滋病病人參加生產(chǎn)活動，增加收入。加大艾滋病防治知識宣傳力度，保護(hù)HIV病毒攜帶者及艾滋病患者的隱私，避免HIV病毒攜帶者及艾滋病患者受到歧視。2010年底，國務(wù)院還發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強艾滋病防治工作的通知》，要求各地方全面擴(kuò)大艾滋病抗病毒治療的覆蓋面，提高艾滋病治療水平與治療及時性。在完善免費艾滋病治療政策的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)及家庭服務(wù)平臺，完善患者異地治療的保障機制；加強藥物治療保障，在基本治療藥物的基礎(chǔ)上合理增加抗病毒藥物的種類。做好國家衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與基本醫(yī)療保障制度的銜接，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2　抗病毒治療服務(wù)的模式及內(nèi)容

現(xiàn)階段我國已全面為HIV病毒攜帶者及艾滋病患者免費提供病毒載體檢測及淋巴細(xì)胞檢測。抗病毒治療服務(wù)模式可分為以下2種：一是由各地衛(wèi)生防預(yù)部門進(jìn)行艾滋病抗病毒治療及隨訪工作，醫(yī)院機構(gòu)的參與率不高。抗病毒治療的疾病控制機構(gòu)選擇符合國家要求并具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的基層門診，或安排各地公共衛(wèi)生工作人員展開抗病毒治療，定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)為艾滋病患者制定符合患者實際情況的治療方案。二是由定點醫(yī)院實際艾滋病抗病毒治療工作，疾病預(yù)防及控制機構(gòu)負(fù)責(zé)患者隨訪及轉(zhuǎn)介病人的工作。如：廣西省相關(guān)部門根據(jù)省內(nèi)HIV病毒攜帶者及艾滋病患者基數(shù)大的特點，建立了以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院為依托的抗病毒治療管理模式。

3　治療保障

3.1藥品供應(yīng)保障

各地根據(jù)艾滋病患者的數(shù)量，靈活調(diào)整免費抗病毒藥物數(shù)量，適當(dāng)增加抗病毒藥品的種類或品種。2004—2005年我國衛(wèi)生部及財政部將7種艾滋病抗病毒藥物納入了《免費藥品名錄》中，增加艾滋病抗病毒治療的藥物多樣性，一定程度上緩解了艾滋病患者用藥單一、用藥緊張的局面。

3.2抗病毒藥物經(jīng)費投入

國家對免費艾滋病抗病毒藥物、病毒載體檢測儀及CD4T淋巴細(xì)胞檢測試劑進(jìn)行統(tǒng)一采購及分配，患者檢測費用、隨訪經(jīng)費、護(hù)理監(jiān)督及護(hù)理人員培訓(xùn)經(jīng)費，均由國家重大衛(wèi)生專項補助或中央補貼地方公共衛(wèi)生專項資金支持。近年來，支持資金由2003年的3 685萬元逐漸增加至現(xiàn)在的8.1億元。

4　抗病毒治療機制存在的問題

4.1藥品管理機制及供應(yīng)機制有待改進(jìn)

隨著艾滋病患者的數(shù)量越來越多，《免費藥品名錄》中的免費抗病毒藥品顯然無法滿足基礎(chǔ)用藥需求，特別是二線治療藥品出現(xiàn)嚴(yán)重匱乏；國內(nèi)抗病毒藥物的生產(chǎn)企業(yè)不足，抗病毒用藥量無法比及常規(guī)藥物，導(dǎo)致國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)對抗病毒藥物的研究與生產(chǎn)積極性較低；國內(nèi)部分地方的抗病毒藥物仍然由疾病預(yù)防控制部門進(jìn)行采購、儲存及運輸工作，而大部分疾防部門缺乏專業(yè)的藥品運輸設(shè)備、儲存條件及專業(yè)的藥品管理人員［2］。

4.3規(guī)范抗病毒治療管理，增加服務(wù)規(guī)模

國內(nèi)很多地區(qū)存在定點醫(yī)院數(shù)量少、城鄉(xiāng)分布不平衡及管理力度不強的現(xiàn)象，定點的醫(yī)療機構(gòu)主要分布在城市，農(nóng)村艾滋病患者的治療需求無法得到滿足?？共《局委煹囊?guī)范與科學(xué)關(guān)系到患者的身心健康，屬專業(yè)的醫(yī)療行為，應(yīng)由具備相關(guān)資質(zhì)的個人或機構(gòu)承擔(dān)，但我國一些地區(qū)的抗病毒治療服務(wù)仍然是當(dāng)?shù)氐募膊】刂茩C構(gòu)在執(zhí)行，責(zé)權(quán)劃分不明確，安全隱患及法律糾紛隱患較大。

5　對策思考

根據(jù)我國現(xiàn)階段艾滋病患者數(shù)量不斷增加的實際情況，國內(nèi)的艾滋病患者及HIV病毒攜帶者數(shù)量在不斷增加，進(jìn)入發(fā)病期的患者也越來越多，需要接受抗病毒藥物治療的患者大幅上升?？共《痉?wù)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)也迎來了更大的挑戰(zhàn)。國家應(yīng)將艾滋病抗病毒治療服務(wù)納入到國家的醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障及醫(yī)療服務(wù)體系中去，實現(xiàn)有限資源的優(yōu)化配置及協(xié)調(diào)分配，提高抗病毒治療服務(wù)的覆蓋面與可及面［3］。制定完善的艾滋病患者抗病毒治療相關(guān)政策和策略，健全抗病毒治療免費的資金支持和藥品供應(yīng)體系，將抗病毒管理項目及抗病毒藥物供應(yīng)保障市場化，不斷完善國內(nèi)藥物生產(chǎn)企業(yè)研究與開發(fā)抗病毒藥物激勵機制，激發(fā)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)抗病毒藥物的積極性。將抗病毒治療服務(wù)納入社會醫(yī)療保障體系中，制定新農(nóng)合及醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)與范圍。通過國家補助及醫(yī)院救治等形式，對參加新農(nóng)合及醫(yī)療保險的艾滋病患者治療費用給予適當(dāng)補貼。還要積極探討患者異地治療的處理方法，研究出參加新農(nóng)合及醫(yī)保的艾滋病患者醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移異地銜接體系，有效促進(jìn)艾滋病抗病毒治療的發(fā)展，全面實施對我國艾滋病患者的免費抗病毒治療。

綜上所述，全面實施艾滋病免費抗病毒治療的相關(guān)政策和策略，明確醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防機構(gòu)的職權(quán)，健全服務(wù)體系，進(jìn)一步建設(shè)與完善抗病毒藥物及藥品供應(yīng)機制的管理機制，將艾滋病抗病毒治療投入到當(dāng)前的社會醫(yī)療保障體系中，積極探索艾滋病患者的不同治療方法，有利于促進(jìn)我國艾滋病抗毒治療工作的順利開展。

［1］李佳，趙燕，晉燦瑞，等.艾滋病抗病毒治療政策和策略分析與思考［J］.中國艾滋病性病，2013，2（2）:144-147.

［2］郝陽，孫新華，夏剛，等.“四免一關(guān)懷”政策實施10年中國艾滋病防治主要進(jìn)展［J］.中國艾滋病性病，2014，4（3）:228-232.

［3］熊建菁，楊光，黃麗花，等.我國艾滋病醫(yī)療保障相關(guān)政策和法規(guī)發(fā)展歷程及存在的問題［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2015，3（5）: 1，2-5.

Opinions on Policies and Strategies of AIDS Antiviral Therapy

XIAO Jiang-feng，XIANG Jiang-lin，MA Qin
Yuan Branch of Central Hospital of Chongqing Three Gorges，Wanzhou，Chongqing，404000 China

R512

A

1672-5654（2016）07（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.081

肖江峰（1980.1-），男，重慶云陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事傳染病防治工作。

馬琴（1984.12-），女，重慶人，護(hù)士，研究方向：傳染病相關(guān)。

向江林（1965.3-），女，重慶人，主任醫(yī)師，主要從事傳染病相關(guān)工作。

2016-04-19）